Введение к работе
Актуальность исследования определяется высокой значимостью управления медико-социальными процессами на муниципальном уровне. Государственная социальная. политика, принимаемая на федеральном и региональном уровнях, реализуется преимущественно в муниципалитетах. Муниципальные образования наиболее приближены к нуждам населения, и в их непосредственной компетенции находятся вопросы организации медицинского обслуживания и социальной защиты населения. Преимущественно социальная ориентация муниципалитетов, их компактность определяют потребность во взаимодействии различных ведомств, в их тесной интеграции при решении комплексных территориальных проблем. Острота медико-социальных проблем также в наибольшей степени ощущается на муниципальном уровне, так как здоровье населения, обеспечение экологической безопасности обусловливают состояние трудового потенциала территории, его будущее, объемы затрат на социальное содержание больных и инвалидов. От целенаправленной работы муниципальных медико-социальных служб во многом зависит предупреждение распространения социально значимых заболеваний, профилактика инвалидности, своевременное выявление и эффективное лечение хронических заболеваний.
Муниципальные проблемы медико-социального характера можно разделить на чисто ведомственные, смешанные и требующие комплексного решения. К первой группе могут быть отнесены проблемы организации лечебно-диагностической помощи в учреждениях здравоохранения и на дому, а также проблемы социального обеспечения нуждающихся контингентов: инвалидов, одиноких, лиц, оказавшихся в сложных жизненных ситуациях. Смешанные проблемы включают совместное участие ведомств в медико-социальном обеспечении населения: медицинскую помощь лицам, находящимся в учреждениях социальной защиты (в домах инвалидов, приютах и т.н.), оказание социальной помощи и поддержки больным и их семьям, создание совместных учреждений, подразделений (медико-социальной помощи, хосписов и т. п.). Медико-социальные проблемы, нуждающиеся в комплексном межведомственном решении прежде всего представлены:
обеспечением экологической безопасности населения;
снижением риска распространения социально значимых заболеваний.
Первые два подхода традиционны, широко используются в практике. Третий подход сложен для реализации, но приобретает все большую актуальность на уровне муниципального управления.
Многочисленные исследования в области организации социальной
и медико-социальной помощи населению отражены в работах
О.В.Грининой, 1992,1994, И.П.Катковой и др.,1992, Е.В.Андрюшиной,1996,
С.В.Кадомцевой, 1997, А,В.МартыненкоД999, А.В.Шаронова,
Й.А.Ильина,1999, Т.Б.Сергеевой,1999, А.Ф.БыкодоровойД999,
А.В.Уткина,1999, В.Н.Муравьевой.2000, вопросы управления службой на уровне муниципальных образований - в работах А.Г.Гладышевой, В.Н.Иванова, В.И.Патрушева,2000, В.Н.Лексина, А.Н. Швецова,2001,2002, опыт зарубежных стран - в публикациях Н.Барра,1997, Р.Б.Салтмана, Дж.ФигейрасДООО, и др.
Вместе с тем остаются нерешенными задачи организации управления в соответствии с современными представлениями о медико-социальном обеспечении населения с учетом межведомственного взаимодействия и преимущественно социальной ориентированности системы местного самоуправления. Технологии стратегического планирования позволяют повысить рейтинг медико-социальных проблем в деятельности органов муниципального управления и обеспечить их эффективное решение.
Отсутствие практического решения данного вопроса на муниципальном уровне обусловило целесообразность проведения данного исследования на примере экономически сильного, организационно оформленного, перспективного в социально-экономическом плане Единого муниципального образования (ЕМО) «г.Норильск».
Цель исследования состоит в разработке концептуальных подходов к стратегическому управлению комплексными медико-социальными процессами в муниципальном образовании, в обосновании предложений по совершенствованию системы межведомственного взаимодействия на основе программно-целевых принципов планирования.
Задачи исследования:
-
Обобщение принципов и практики муниципального управления в зарубежных странах и Российской Федерации в условиях становления местного самоуправления.
-
Уточнение методологических подходов к формированию системы управления медико-социальной помощью населению с учетом межведомственного подхода.
-
Разработка методологии и проведение комплексной оценки медико-социальных проблем муниципального уровня, формирование приоритетов медико-социальной политики.
-
Оценка управления медико-социальной помощью в условиях Единого муниципального образования «г.Норильск».
-
Разработка научных подходов и принципов стратегического решения медико-социальных проблем на муниципальном уровне.
Объектом исследования являются процессы управления медико-социальной помощью в муниципальном образовании, а предметом -разработка модели (схемы) комплексного решения медико-социальных проблем через систему стратегических управленческих решений.
Методологическую основу диссертации составили:
системный и целевой подход к анализу организации медико-социальной помощи в муниципальном образовании;
теоретические разработки и практический опыт реализации стратегического планирования социального развития муниципальных образований, в т.ч. решения медико-социальных проблем;
принципы и механизмы организации управления и межведомственного взаимодействия в области медико-социальной помощи населению.
В качестве фактологической базы использовались:
массив статистической информации о состоянии здоровья, функционировании медицинской службы, объемах и видах социальной защиты населения;
массив документов (программ, планов), определяющих перспективы социально-экономического развития ЕМО «г.Норильск» в области медико-социального обеспечения населения;
материалы отечественных и зарубежных публикаций по проблемам развития местного самоуправления, о формах организации и объемах деятельности территориальных медико-социальных служб;
методологические разработки в области стратегического управления, принципов и способов формирования стратегических документов;
фактические данные о структуре, деятельности и управлении системой медицинской помощи и службой социальной защиты населения, способах межведомственного взаимодействия;
результаты специальных исследований общественного мнения о состоянии медицинской помощи, перспективах ее развития, о распространенности наркозависимости среди детей и подростков.
Научная новизна исследования состоит в решении организационно-управленческой задачи использования стратегического планирования в усилении межведомственной интеграции в области медико-социальных проблем.
На основе обобщения теоретических подходов, отечественной и зарубежной практики организации медико-социальной работы обоснована современная классификация медико-социальной помощи, включающая, помимо традиционных направлений, охрану здоровья населения и снижение риска распространения социально значимых заболеваний.
Обоснованы социальные ориентиры стратегического, планирования социально-экономического развития муниципального образования -с учетом конкретной медико-социальной ситуации на территории.
Разработана технология использования принципов стратегического планирования для решения межведомственных задач медико-социального профиля.
Представлены основные пути концентрации усилий различных ведомств на решении на муниципальном уровне медико-социальной проблемы снижения распространения наркотизации подростков.
Полученные в ходе исследования результаты социологических исследований составляют информационную базу динамического наблюдения за формированием общественного мнения по важным вопросам медико-социального развития территории.
Положения, выносимые на защиту
-
Сложившаяся практика муниципального управления не обеспечивает качественного решения комплексных медико-социальных проблем и' не использует преимущественно социальной ориентации планов социально-экономического развития территории.
-
Сложившаяся тенденция снижения уровня здоровья населения ЕМО «г.Норильск» при значительном росте наркотизации подростков требует использования неординарных подходов к организации управления муниципальным образованием на основе совершенствования системы планирования.
-
Организационно-управленческая модель комплексного решения медико-социальных проблем в муниципальных образованиях на основе внедрения элементов стратегического планирования.
Практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что обоснованные в ней методические подходы и рекомендации могут быть использованы при создании и совершенствовании систем стратегического планирования социально-экономического развития муниципальных образований с целью повышения медико-социальной направленности их деятельности, более широкого привлечения градообразующих предприятий и различных ведомственных структур к комплексному решению проблем укрепления здоровья и обеспечения медико-социальной безопасности населения при росте социально значимой патологии.
Материалы диссертационной работы использованы при подготовке: Методики комплексного анализа развития системы здравоохранения и
его ресурсного обеспечения на территориях разного типа
(Методические рекомендации № 2001/147);
Дифференцированных нормативов медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения (Методические рекомендации №99/180);
Модели системы первичной медицинской помощи населению (с учетом поэтапного перехода на систему общей врачебной практики) и стационарного обслуживания населения с учетом реструктуризации сети учреждений здравоохранения (Методические рекомендации №99/196);
Концепции развития здравоохранения ЕМО «г.Норильск», 2000;
Комплексного плана социально-экономического развития ЕМО «г.Норильск» на 2002-2004 г.г.;
Городской целевой программы «Профилактика наркомании и усиление борьбы с незаконным оборотом и потреблением наркотических средств», 2001.
Апробация работы проводилась путем докладов и выступлений на:
Коллегии Минздрава России «Экономическая эффективность здравоохранения »(2001 г.);
Коллегиях Управления здравоохранения Администрации Красноярского края (2000,2001 г.г.);
Коллегиях Департамента охраны здоровья и лекарственного обеспечения Администрации ЕМО «г.Норильск» (1999 - 2002 г.г.);
Семинаре руководителей органов управления здравоохранения субъектов РФ (2002 г.);
Научно-практической конференции в НИИ организации, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН (2000 г.);
Заседаниях Ассоциации работников системы лицензирующих органов Сибири и Дальнего Востока 1999-2002 г.г.
Основные положения и результаты диссертационной работы нашли отражение в 7 печатных работах.
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 140 источников, в т.ч. 42 зарубежных авторов. Диссертация содержит страниц машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.