Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблемы охраны и укрепления здоровья населе-шя, адаптация здравоохранения к условиям рыночных отношений - одно из самых іриоритетньїх направлений в политической, экономической и социальной жизни :траны и общества (О.П.Щепин 1990-1997; Лисицин Ю.П., 1993 -1995; Комаров О.М. 1994 - 1997; Кучеренко В.З. 1996, 1997 и др.).
Российское здравоохранение стоит на пороге освоения законодательно затепленной федеративной системы здравоохранения: федеральной, региональной, гуниципальной, реализация которой требует хорошо продуманной стратегии и політики на уровне региона с четкими целями, задачами, формами и методами управ-:ения процессами регионального развития (Щепин О.П. с соавт., 1999)
Децентрализация, расширение самостоятельности и ответственности регио-юв за охршгу здоровья населения - характерная черта времени. Однако эти процес-ы нередко протекают бессистемно, стихийно и рассогласовано, полярными подходи в реформировании здравоохранения и становления обязательного медищшско-о страхования.
Объективно существующая неравномерность хозяйственного развития, ин-ивидуальность социальных и природных условий, сложившихся на отдельных ерриториях, создают предпосылки для трансформации целей, задач и методов осу-;ествляемых преобразований, адаптации их к специфическим характеристикам ре-яонов (Павлов Ю.М., 1970; Моргачев В.Н., 1987; Некрасов Н.Н., 1978; Минакир [.А., 1983)
Децентрализация управления экономикой, кризисная социально - экономи-еская ситуация и другие факторы привели к созданию предпосылок для горизон-шьной интеграции и формированию на этой основе таких новых территориальных эразований, как суперрегионы, объединяющие несколько субъектов Федерации. 1шаевВ.И., 1998)
В рамках межрегиональных медицинских ассоциаций появляется реальная )зможность создания самообеспечивающих систем ..здравоохранения, оказываю-
щих законченный полный цикл услуг по охране здоровья населения (Щепин О.П. с соавт., 1999)
Совершенствование управления отраслью на основе программно - целевых методов, координация социальных и экономических сфер деятельности со службой здравоохранения, реализация комплексных целевых, территориальных и отраслевых программ требуют дальнейшего научного обоснования стратегии и тактики развития здравоохранения на территориальном уровне, определения его приоритетных направлений, оценки эффективности реализуемых мероприятий (Филатов В.Б., 1999)
Формирование адекватной структуры и механизма функционирования регионального здравоохранения, разработка систем многоканального финансирования, развитие медицинского страхования, комплексное решение вопросов качества медицинской помощи и эффективности использования ограниченных ресурсов лечебно-профилактических учреждений, подготовка кадров применительно к новым условиям - основа углубленных научных исследований, реализация которых будет способствовать выполнению Федеральной Президентской программы экономического и социального развития Дальнего Востока и Забайкалья на период 1996 - 2005 года в области охраны здоровья его населения.
Несмотря на значительное число научных работ в области организации и управления охраной здоровья населения Российской Федерации, до настоящего времени не проводилось комплексное социшіьно - гигиеническое исследование динамики социально - экономических процессов, демографической ситуации, состояния здоровья населения в Дальневосточном регионе в период 90-х годов с целью научного обоснования основных направлений реформы здравоохранения.
Целью работы явилось: Научное обоснование основных направлений реформы здравоохранения регионального уровня в условиях децентрализации на основе повышения эффективности деятельности органов управления, учреждений здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования.
В задачи исследования входило:
1. Разработка программы и методов исследования
-
Комплексный анализ социально — экономического положения территорий Дальнего Востока, медико - демографической ситуации и состояния здоровья насе-пения региона.
-
Изучение и анализ деятельности учреждений здравоохранения региона, их ресурсного обеспечения, как основа определения направлений перспективного раз-зития лечебно - профилактической помощи населению
-
Комплексный анализ и научная оценка развития обязательного медицин-жого страхования в Дальневосточном регионе и разработка механизмов оптимизации системы ОМС.
-
Изучение и анализ основных проблем формирования в территориях регио-іа системы защиты прав пациента н новых социально - экономических условиях.
-
Обоснование внедрения в процесс управления единой системы информационного обеспечения здравоохранения и медицинского страхования на территори-шьном и региональном уровне.
-
Разработка региональной системы непрерывной подготовки и переподготовки организаторов здравоохранения и кадров медицинского страхования, как не->бходимое условие успешного реформирования отрасли.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение социально -ікономического положения, демографической ситуации и состояния здоровья населения региона в период 1990-1997 г., обоснованы методические подходы к разработке целевой комплексной программы «Здоровье населения Дальнего Востока», на існове межтерриториальной интеграции субъектов Российской Федерации. Про-нализирована деятельность и эффективность использования ресурсов лечебно --грофилактическими учреждениями Дальневосточного региона, обоснованы пути 'птимизации сети медицинских учреждений региона.
Впервые выполнен комплексный сравнительный анализ территориальных мо-елей обязательного медицинского страхования на Дальнем Востоке, научно обос-ОЕаны пути оптимизации системы ОМС. Разработаны концептуальные и методиче-кие подходы совершенствования финансового обеспечения регионального здраво-
охранения в условиях децентрализации и разделения полномочий между центром, субъектами Федерации и муниципальными образованиями.
Проведен комплексный анализ системы защиты прав пациентов и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в регионе.
Обоснована и внедрена в процесс управления единая система информационного обеспечения здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования территориального уровня.
. Разработана и внедрена система непрерывной подготовки повышения квалификации организаторов здравоохранения, кадров медицинского страхования, определены концептуальные и методические подходы формирования~регйональных учебно - методических центров.
Практическая значимость. Материалы, подготовленные в ходе настоящего исследования, использованы управлениями здравоохранения и территориальными фондами обязательного медицинского страхования Дальневосточного региона, а также Дальневосточной медицинской ассоциацией и Координационным советом по охране здоровья Ассоциации экономического взаимодействия субъектов Дальнего Востока и Забайкачья при подготовки региональных научно - практических конференций и совещаний.
Материалы исследования использованы при подготовке Постановлений главы администрации, Законов Хабаровского края в части вопросов охраны здоровья и внедрения обязательного медицинского страхования в период 1993-1998 г.г.
Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедре социальной медицины, экономики и организации здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского Университета при проведении циклов повышения квалификации организаторов здравоохранения и кадров системы ОМС в региональном учебно - методическом центре Федерального фонда ОМС.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Оценка социально - экономического положения, демографической ситуации, состояния здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения региона
в 90-е годы в качестве научной основы к разработке комплексной программы «Здоровье населения Дальнего Востока».
-
Результаты анализа финансового обеспечения здравоохранения территорий Дальневосточного региона в условиях децентрализации и разграничения полномочий между центром, регионами, муниципальным уровнем, внедрения обязательного медицинского страхования и обоснование путей повышения эффективности использования ресурсов отрасли.
-
Исторический опыт, сравнительная оценка сформированных в 90-е годы моделей обязательного медицинского страхования в территориях Дальнего Востока и обоснование основных направлений дальнейшего развития и совершенствования.
-
Результаты анализа формирования системы защиты прав пациентов в регионе, направленной на обеспечение государственных гарантий в доступной и качест-зенной медицинской помощи населению.
-
Методические подходы к разработке комплексной программы информатиза-іии здравоохранения и обязательного медицинского страхования в целях повыше-шя эффективности управления системой охраны здоровья населения в регионе.
6. Создание региональных учебно - методических центров для непрерывной
юдготовки и переподготовки кадров организаторов здравоохранения, медицинского
трахования как необходимое условие последовательного и профессионального
іешеиия задач реформы отрасли.
Апробация работы и публикации:
Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на Республи-анских совещаниях МЗРФ, Федерального фонда ОМС (1993, 1995, 1997, 1998), Іарламентских слушаниях Совета Федерации (Екатеринбург, 1995), (Москва, 1995), Іеждународньїх конференциях - «Роль и место медицинского страхования в ре-ормировании здравоохранения» (Москва, 1995), «Реформа здравоохранения Рос-ийской Федерации». Опыт российско-американского сотрудничества (Москва, 996), Российско - Германской научной конференции «Роль медицинского страхо-шия в реформировании здравоохранения России» (Москва, 1998), Региональных іучно-практических конференциях «Основные направления реформы здравоохра-
нения в условиях медицинского страхования» (Хабаровск, 1994), «Актуальные ы просы обязательного медицинского страхования» (Владивосток, 1995), «Проблем повышения качества медицинской помощи в условиях медицинского страхования (Хабаровск, 1995), «Основные направления развития медицинского страхования условиях реформирования здравоохранения Дальнего Востока» (Хабаровск, 1996 «Роль финансов, кредита, страхования и рынка ценных бумаг в социально экономическом развитии, региональный аспект» (Хабаровск, 1997), «Актуальны вопросы повышения качества медицинской помощи и эффективности использова ния ресурсов здравоохранения» (Хабаровск, 1997), «Актуальные проблемы меди цинского страхования»- (Биробиджан,4-998), «Семейная медицина, проблемы и пер спективы» (Хабаровск, 1998), «Власть и общество. Опыт, проблемы и перспективь взаимодействия» (Хабаровск, 1998), «Реформа здравоохранения в Хабаровскол крае. Итоги и перспективы» (Хабаровск, 1998).
Результаты научного исследования представлены в 59 печатных работах.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из: введения; описания программы, материала и методов исследования; 6 глав; заключения; выводов; предложений; списка литературы, включающего 426 источников, в том числе отечественных 299 и 127 зарубежных, приложения. Работа изложена на 312 страницах основого текста, содержит 41 таблицу, 30 рисунков и 77 приложений