Введение к работе
Актуальность. В экономически развитых странах из года в год увеличивается количество больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом и как следствие этого растет число пациентов с острой сосудистой патологией органа зрения. Окклюзивные поражения сосудов глаза стали в настоящее время важной клинической и организационной проблемой. По степени поражения сетчатки и тяжести прогноза они занимают второе место после диабетической ретинопатии (А.Е. Jalkh et al., 1989; A. Gaudric, 1994) и составляют около 3% всех глазных заболеваний (Л.Л. Алексеева с соавт., 1996 и др.). Окклюзии сосудов сетчатки нередко приводят к инвалидизации пациентов с потерей профессиональной пригодности. Необходимо обратить внимание также на то, что окклюзии сосудов сетчатки в большом проценте случаев поражают людей трудоспособного возраста.
Анализ влияния социально-экономических факторов, способствующих возникновению или рецидивам сосудистых заболеваний глаза, до настоящего времени не проводился. Используя данные частоты встречаемости соматических заболеваний (артериальной гипертензии, атеросклероза и др.) у больных с окклюзивными поражениями сосудов сетчатки, среди них можно выделить основные. Лечение этих заболеваний должно уменьшить количество глазных осложнений. В перспективе такой систематизированный подход даст снижение экономических затрат, связанных с лечением и предотвращением стойкой утраты трудоспособности офтальмологических больных. Особую актуальность это снижение приобретает на современном этапе в условиях ограниченного бюджетно-страхового финансирования системы здравоохранения.
Необходимость оптимизации лечения больных с сосудистыми заболеваниями глаза, в том числе с окклюзиями артерий и вен сетчатки, обусловлена социально-экономическими аспектами. Во-первых, необходимостью оказания качественной диагностической и лечебной помощи больным с острой сосудистой патологией органа зрения при дефиците
финансирования медицинских учреждений и снижении уровня жизни населения и, во-вторых, отсутствием возможности у большинства пациентов оплатить лечение в коммерческих медицинских структурах.
В настоящее время известны различные методы лечения нарушений ретинального кровообращения. Результаты их применения целесообразно оценивать не только по клиническому эффекту, но также и по затраченным ресурсам. Стремление к простому сокращению расходов снижает качество лечения, так как приводит к использованию недорогих методов и малоэффективных препаратов. Вследствие чего увеличиваются сроки терапии, повышается вероятность возникновения осложнений и рецидивов. В конечном итоге затраты на лечение больных возрастают. Поэтому, баланс между затратами и клиническим эффектом лечения больных с сосудистыми заболеваниями сетчатки должен быть оптимальным как для отдельного пациента, так и для общества в целом.
Недостаточно решены вопросы организации лечения больных с окклюзиями сосудов сетчатки в амбулаторных и стационарных условиях (нерационально используются медикаменты, оборудование, коечный фонд), что ведет к увеличению стоимости лечения. С другой стороны, слабая материально-техническая база офтальмологических отделений не позволяет осуществлять оптимальный комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение поражений сосудов сетчатки и их осложнений. Кроме того, нуждается в решении вопрос о более эффективном использовании интеллектуальных и материальных ресурсов, интеграции их в специализированном региональном центре, в отличие от ситуации, когда они разрознены по различным маломощным офтальмологическим отделениям и используются неэффективно.
Таким образом, оптимизация профилактической, диагностической и лечебной помощи больным с сосудистыми заболеваниями глаз - это актуальная медико-организационная и социально-экономическая проблема, комплексное исследование которой до настоящего времени не проводилось, что явилось основанием для выполнения данной диссертации.
Работа выполнялась на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова в рамках комплексной темы: "Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране здоровья и управлении здравоохранением" (№ гос. Регистрации 01.200.110512).
Цель исследования - разработать клинико-экономические и организационно-методические подходы к организации и оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями глаз.
Для достижения поставленной цели в ходе исследования были поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить социально-эпидемиологические аспекты проблемы сосудистых поражений глаз.
-
Изучить распространенность и взаимосвязь окклюзии сосудов сетчатки с развитием острых внеглазных сосудистых поражений.
-
Разработать методику оценки эффективности лечения глазных болезней.
-
Провести клинико-экономическую оценку консервативных и лазерных методов лечения больных с окклюзиями сосудов сетчатки.
-
Изучить организацию амбулаторно-поликлинической помощи больным с сосудистыми поражениями глаз.
-
Разработать модель регионального лазерного офтальмологического центра как системообразующего звена в организации и оказании медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями глаз.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
изучена взаимосвязь окклюзии сосудов сетчатки с развитием острых внеглазных сосудистых поражений;
разработана методика оценки экономической эффективности лечения глазных болезней, проведена клинико-экономическая оценка консервативных и лазерных методов лечения больных с окклюзия-ми сосудов сетчатки;
предложена научно обоснованная нами модель регионального лазерного офтальмологического центра как системообразующего звена в организации и оказании медицинской помощи больным с сосудистыми поражениями глаз.
Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования:
Выявленная взаимосвязь окклюзии сосудов сетчатки с развитием острых внеглазных сосудистых поражений позволяет разработать программу профилактики их нарушений у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В условиях реформы здравоохранения необходимым и обязательным этапом в разработке и применении методик лечения больных с сосудистыми поражениями глаз является их медико-экономическое обоснование.
Создание регионального лазерного офтальмологического центра позволит существенно повысить уровень организации и качества медицинской помощи больным с окклюзиями сосудов сетчатки и будет способствовать улучшению преемственности и взаимосвязи в ведении этой категории больных на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
На основе материалов исследования получено авторское свидетельство на изобретение № 1616658 "Способ восстановления проходимости сосудов при острых нарушениях кровообращения в сетчатке".
Материалы диссертации и полученные результаты используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений отдела здравоохранения г. Ростова-на-Дону, Центральной бассейновой больницы Азово - Волго-Донского водного бассейна и в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедре глазных болезней Ростовского государственного медицинского университета.
Автором разработано и Представительством Министерства здравоохранения Южного федерального округа принято "Положение о региональном лазерном офтальмологическом центре".
Апробация результатов исследования
Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на различных региональных научно-практических конференциях, на кафедре глазных болезней № 1 Ростовского государственного медицинского университета, на межкафедральной конференции на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2001).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, получено 1 авторское свидетельство на изобретение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Сосудистые поражения глаз занимают в офтальмологической практике второе место по тяжести поражения сетчатки и по прогнозу, нередко приводя к инвалидизации пациентов, в основном поражая лиц трудоспособного возраста, что возводит борьбу с окклюзией сосудов сетчатки в ранг медико-социальной проблемы и требует разработки адекватной системы оказания медицинской помощи этой категории больных.
2. Установленная взаимосвязь окклюзии сосудов сетчатки с раз
витием острых внеглазных сосудистых поражений диктует необходи
мость включения изучаемой проблемы в профилактические кардиоло
гические программы.
-
Организация амбулаторно-поликлинической помощи больным с сосудистыми поражениями глаз малоэффективна и требует реорганизации на основе преемственности и взаимосвязи в ведении этой категории больных на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
-
С целью повышения уровня и качества медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями сетчатки целесообразно создание лазерного офтальмологического центра, интегрирующего высококвалифицированные кадры офтальмологов, врачей консультантов других профилей, современное диагностическое оборудование, прогрессивные методы лечения.
-
В сложившихся экономических условиях необходимой и обязательной является клинико-экономическая оценка методик лечения больных с окклюзией сосудов сетчатки, что позволяет проводить разработанная нами методика.
Объем и структура диссертационной работы
Диссертация изложена на 118 страницах основного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 18 таблицами. Библиографический указатель содержит 128 источников, в том числе 32 работы зарубежных авторов.