Введение к работе
Актуальность темы
Происходящая в настоящее время коренная перестройка отрасли на основе внедрения медицинского страхования привела к необходимости переосмысления роли и места многих существующих структур и функциональных связей, в том числе изменения объёмов и профиля деятельности учреждений здравоохранения. Определяющим механизмом в данном случае служит изменение потоков больных и связанных с ними финансовых средств.
В числе существующих проблем в здравоохранении в настоящее время одной из важных является образовавшаяся диспропорция между современным диагностическим потенциалом и реальными возможностями его использования в лечебно-профилактических учреждениях. Усложнение диагностических исследований привело к удорожанию медицинской помощи за счет высокой стоимости диагностической аппаратуры. В результате не все лечебные учреждения имеют возможность её использования. В первую очередь это касается амбулаторно-поликлинических учреждений.
Отставание в технологическом потенциале предопределило в стране крайне низкий уровень централизации рентген-радиологических и инструментальных исследований, низкий удельный вес современных методов и технологий; резкое превалирование количества лабораторных исследований над инструментальными и др. (Макаровский В.В..Титов В.И.,1989; Варшавский Ю.В.,1995 и др.). Низкая результативность диагностической помощи на поликлиническом уровне привела к порочной практике переноса значительной части своих задач на работу стационара.
Повышение качества диагностики в большей степени идет по пути расширения перечня методов, в то время как, проблема рационального использования оборудования не решается. Оснащенность учреждений здравоохранения диагностической аппаратурой не регламентирована.
І Імсюшееся диапюстическое оборудование не отвечает современным требованиям, т.к. оно на 70-80% выработало нормативные сроки и подлежи! обновлению. Сложившаясд практика бессистемного приобретения ЛПУ дорогостоящего диагностического оборудования привела к его рассредоточению и снижению эффективности использования.
Являясь одной из наиболее фондоемких служб здравоохранения и характеризующаяся наличием целого ряда самостоятельных видов деятельности, диагностическая служба остается разобщенной. Разобщенность касается как отдельных служб (лабораторной, функциональной, лучевой, УЗИ диагностики и др.), так и входящих в её состав учреждений и подразделений (централизованных лабораторий, диагностических кабинетов, консультативно-диагностических центров и др.).
Учитывая негативные тенденции в демографических процессах и неблагоприятный прогноз развития демографической ситуации в Москве, более выраженный чем в среднем по стране, обеспечение высокого уровня диагностики является актуальным направлением в решении проблемы повышения качества медицинской помощи населению города.
Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования
Целью исследования явилось научное обоснование совершенствования организационных мероприятий и технологий диагностики а также концепции системы консультативно-диагностической службы г.Москвы.
В соответствии с целью в ходе исследования решались следующие задачи:
оценить тенденции в состоянии диагностической службы по данным литературы;
изучить состояние здоровья населения г.Москвы;
на основе изучения фактического объёма и экспертной оценки проведенных диагностических исследований определить показатели не-
обходимого объёма исследований по основным видам диагностики для поликлиник;
- обобщить I этап реформирования диагностической службы;
- разработать механизм повышения качества диагностической
службы;
- дать научное обоснование концепции консультативно-диагности
ческой службы как системы.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: - определен необходимый объём диагностических исследований на амбулаторно-поликлиническом уровне по всем видам диагностики в зависимости от заболеваемости населения г.Москвы;
разработаны "Стандарты технологии диагностического процесса" для амбулаторно-поликлнннческого уровня по основным заболеваниям терапевтического профиля и по отдельным специальностям;
разработаны "Стандарты диагностики для окружных и городских консультативно-диагностических центров", включающих помимо рекомендуемого объёма исследований перечень диагностической аппаратуры для каждого уровня;
впервые дано научное обоснование концепции диагностической службы г. Москвы как системы;
в условиях эксперимента осуществлены основные положения концепции системы консультативно-диагностической службы.
Практическая значимость
Практическая значимость работы состоит в том, что на основании полученных результатов разработаны и внедрены научно обоснованные предложения по совершенствованию диагностической службы г. Москвы. Разработанные "Стандарты технологии диагностического процесса для амбулаторно-поликлинического уровня" и "Стандарты диагностики для окружных и городских диагностических центров" приняты к внедрению в
лечебные учреждения города в целях повышения качества диагностики. ІІауїно обоснованная концепция диагностической службы как системы, можсі бьиь использована другими крупными городами страны.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 4 работы. Основные положения исследования докладывались на конференции "Московское здравоохранение: состояние, задачи, проблемы". Коллегиях Комитета здравоохранения г. Москвы (1996,1997 гг.), а также при подготовке документов в Комитете здравоохранения г. Москвы по реформированию диагностической службы города. Материалы диссертации обсуждены на межотдельческой научной конференции НИИ СГ,Э и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН (1997 г.).
Основные положения, выносимые на защиту
оценка потенциала диагностической службы;
пути совершенствования и повышения эффективности диагностической помощи населению;
научное обоснование концепции системы диагностической службы г.Москвы и возможность её реализации.
Объём и структура работы
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов
и предложений, раздела документов, подтверждающих внедрение в прак
тику здравоохранения, списка литературы и приложений. Основной текст
составляет страниц. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 6 гра
фиками, 9 схемами и 2 рисунками. Список литературы включает 67 ис
точников, из них 14 иностранных авторов.