Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Теоретические и методологические подходы к изучению медико-социальных и организационных аспектов деятельности среднего медицинского персонала
ГЛАВА 2. Программа и методика социально-гигиенического исследования деятельности среднего медицинского персонала
2.1 . Характеристика объектов и базы исследования
2.2.Программа и методика исследования 46
ГЛАВА 3. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья и профессиональной деятельности среднего. медицинского персонала
3.1. Социально-гигиеническая характеристика медицинских сестер 59
3.2.Особенности профессиональной деятельности обследуемых медицинских сестер
3.3.Медицинская, характеристика среднего медицинского персонала
ГЛАВА 4. Особенности состояния здоровья и медицинской активности, пациентов, состоящих под наблюдением поликлиники
4.1 . Характеристика заболеваемости прикрепленного контингента 96
4.2.Факторная обусловленность здоровья обследованных пациентов и их мнение о работе медицинского персонала
ГЛАВА 5. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреяедений амбулаторного типа
5.1.Организационные подходы к оптимизации деятельности медицинских сестер поликлинических учреждений
5.2.Последипломная подготовка среднего медицинского персонала 137
5.3.Участие медицинских сестер в реализации программы медико-социальной реабилитации пациентов с хронической патологией
Заключение 159
Выводы и практические рекомендации 171
Список использованной литературы 177
Приложения
- Теоретические и методологические подходы к изучению медико-социальных и организационных аспектов деятельности среднего медицинского персонала
- Характеристика объектов и базы исследования
- Социально-гигиеническая характеристика медицинских сестер
- Характеристика заболеваемости прикрепленного контингента
Введение к работе
Актуальное! ь темы. В решении задач современного здравоохранения одно из ключевых мест принадлежит среднему медицинскому персоналу, составляющему наиболее многочисленную категорию работников здравоохранения и оказывающего значительную часть медицинских услуг населению в системе медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи
За последние годы Министерством здравоохранения и социального развития России совместно с территориальными органами управления здравоохранения и Ассоциацией медсестер России проводится активная работа по возрождению сестринской профессии, ее социальной значимости Были изданы соответствующие приказы Министерством здравоохранения Российской Федерации (№ 390 от 31 12 97г «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации», № 4 от 09 01 2001 г «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в Российской Федерации», № 350 от 20.112002г «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» и яр), коллегией Министерства здравоохранения Российской Федерации принято специальное Решение «О Доктрине среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации» (28 12,99г), что подчеркивает возрастающую роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населения
Повышению роли среднего медицинского персонала отводится значительная роль в национальном проекте «Здоровье», принятом Правительством Российской Федерации в декабре 2005г, где в разделе «Развитие первичной медицинской помощи» указано на необходимость изменения соотношения «врач - медицинский работник среднего звена» в сторону увеличения числа последних и с передачей медищшским сестрам части функций, выполняемых в настоящее время врачами. Кроме того, вследствие сокращения объемов оказания стационарной помощи и уменьшения числа коек в стационарах все большее значение в предоставлении медицинских услуг пациентам имеют
ачбулаторно-поликлинические упреждения При этом роль среднего медицинского персонала трудно переоценить, поэтому еще более острой и значимой становится проблема совершенствования организации его деятельное ги Внедрение современных сесгринских технологий способствует улучшению лечебно-диагностического процесса, проведению реабилитационных мероприятий, осуществлению различных мер, направленных на профилактику заболеваний, на гигиеническое воспитание населения (Щецин ВО, 2001, Слелушенко ИО, 2002, Хетагурова АК, 2004, Кайданова ИМ, 2004, Шамшурина Н Г, 2004, Морозов В В , 2006, Ядреева Н И., 2005; Коренчук 3 А., 2006; и др ).
На современном этапе пока еще недостаточное внимание уделяется вопросам изучения и совершенствования деятельности медицинских сестер, особенно в амбулаторно-ноликлинических условиях В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам организации труда медицинских сестер (Жуков В.А, 1996, Перфильева ГМ, 1998; Гаджиев Р.С, 1999, Садреева С X, 2002, Кучеренко В 3, 2004, Щепив О П, 2005, Садрадинова Н О , 2006, Калининская А А , 2007, и др)
Интенсивное внедрение в практику работы лечебно-профилактических учреждений организационных шагов, связанных с совершенствованием организации труда сестринского персонала, с применением различных современных сестринских организационных технологии, повышения рота медицинских сестер при оказании медицинской помощи населению гребует изучения медико-социальных аспектов здоровья среднего медицинского персонала, особенностей предоставления ими медицинских услуг, в том числе профилактического характера До настоящего времени не установлены роль и степень участия медицинских сестер в проведении медико-социальной реабилитации среди пациентов с хронической патологией, недостаточно изучены вопросы повышения уровня профессиональной грамотности медицинских сестер, не определены критерии и показатели качества труда работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Вышеперечисчеиное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило ею актуальность в современных условиях и сформулировало цеть работы.
Цель исследования На основании проведенного медико-социального исследования состояния здоровья и особенностей профессиональной деятельности медицинских сестер обосновать и разработать мероприятия по совершенствованию их работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Для достижения поставленной цели насюящего исследования сформулированы следующие задачи
-
разработать программу и методику социально-гигиенического исследования состояния здоровья, образа жизни и профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
-
изучить и оценить медико-социальную и профессиональную деятельность исследуемой группы медицинских сестер,
-
проанализировать в динамике за 5 лет заболеваемость прикрепленного контингента и выявить роль факторов образа жизни в формировании у них неблагоприятных показателей здоровья,
-
проанализировать мнение пациентов и медицинского персонала о работе медицинских ceciep поликлиники и выявить факторы, способствующие улучшению сестринской помощи,
5. изучиїь особенности последипломной подготовки медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
6 разработать мероприятия по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала и оценить их эффективное і ь
Научная новизна данного исследования определяется тем, что впервые на территории Кабардино-Балкарской Республики
- дана социально-демографическая и медицинская характеристика среднего медицинского персонала, работающего в амбулагорно-поликлшшческих учреждениях;
- проведен анализ профессиональной деятельности медицинских сестер
амбулаторно-поликлинических учреждений по результатам их опроса и изучения
мнений пациентов,
изучена заболеваемость прикрепленного контингента и факторная обусловленность неблагоприятных показателей их здоровья,
- на основе полученных результатов разработаны и внедрены мероприятия по
совершенствованию организации деятельности, повышению эффективности
уровня профессиональной подготовки медицинских сестер и оценена их
эффективность
Практическая значимость На основании результатов исследования были установлены уровень и структура заболеваемости, представлена социально-демографическая характеристика медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях Кабардино-Балкарской Республики
Изучение организации деятельности медицинских сестер поликлиник дало возможность представить всестороннюю характеристику профессиональных обязанностей, а анализ мнений о работе среднего медицинского персонала -оценить качество предоставляемых ими медицинских услуг
Исследование заболеваемости прикрепленного контингента, находящегося под наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений, дало возможность определи! ь у них ведущую патологию, в том числе выявить хронические заболевания, а также установить роль различных факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья Определение эффективности внедрения организационных и медико-реабилитационных инноваций в рабогу медицинских сестер позволило рекомендовать их для широкого использования в городских поликлиниках Кабардино-Балкарской Республики
Материалы исследования применяются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ГОУ ВПО КБГУ им X М Бербекова в учреждениях практического здравоохранения
Апробация работы Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на совещании в Управлении здравоохранения администрации г Нальчика (г Нальчик, 2004г), научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития последипломного образования специалистов здравоохранения» (г Ижевск, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2006), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007г ), Международном Конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке Концепция болезней цивилизации» (Москва, 2007r)
Основные положения, выносимые на защиту
профессиональная деятельность медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений в 33,7% случаях имеет недостаточное материально-техническое обеспечение рабочего места, большой объем t письменной работы, неравномерную нагрузку в течение года, недели, рабочего дня, низкую оплату труда, чю требует разработки и внедрения организационно-экономических мероприятий и инновационных технологий, направленных на оптимизацию условий их работы,
медицинские сестры, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеют достаточно высокий уровень заболеваемости, более половины из них страдает хроническим заболеваниями, значительная часть имеет сочетанную патологию, каждая вторая относится к 3-ей группе здоровья, что необходимо учитывать при организации постоянного действующего мониторинга за их здоровьем,
- относительно высокий уровень заболеваемости прикрепленного контингента, наличие у каждого второго пациента хронической патологии, преобладание среди них неудовлетворительных показателей, характеризующих медицинскую активность, обусловило необходимость разработки и внедрения медико-реабилитационных мероприятий для улучшения состояния здоровья прикрепленного населения,
6 ' реализация медицинскими сестрами мероприятий по индивидуальной программе медико-социальной реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями позволяет повысить эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений й оптимизировать показатели прикрепленного контингента
Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 работы в центральных медицинских изданиях и информационно-методическое письмо
Объем и структура работы Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3 глав материала собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 4 приложений Список литературы содержит 253 источника, в том числе 190 источников отечественных авторов и 63 публикации зарубежных авторов Работа иллюстрирована 7 схемами, 19 рисунками и 30 таблицами
Теоретические и методологические подходы к изучению медико-социальных и организационных аспектов деятельности среднего медицинского персонала
С начала 90-х годов XX века в нашей стране начались структурные преобразования сестринского дела, которые в первую очередь включали создание многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, в том числе базовый уровень среднего образования, высшее сестринское образование и систему повышения квалификации. Важнейшей задачей системы подготовки среднего медицинского персонала является, обеспечение пациентов качественными медицинскими услугами. В 1993 году была разработана Концепция развития, сестринского дела в России применительно к существующим условиям развития; здравоохранения, было определено отношение к роли сестринского персонала при оказании медицинской помощи населению, к организации сестринского дела в нашей стране.
В 1998 году 1-й Всероссийский съезд средних медицинских работников обеспечил дополнительный толчок развитию подготовки специалистов среднего звена и способствовал повышению престижа этой профессии. На Всероссийской научно-практической конференции «Роль и значимость сестринской службы в практической медицине» (Москва, 1999) была подтверждена чрезвычайная актуальность и значимость развития сестринского дела, обобщен существующий опыт и намечены дальнейшиепути реформ.
За последние годы в связи, с реформами в отечественном, здравоохранении роль медицинской сестры резко возросла. Изменились требования к профессиональной сестринской практике и организации труда медицинских сестер. Потенциал медицинских сестер используется не в полной мере, возможности творчества и профессиональной карьеры для них минимальны. В то же время сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными потенциальными возможностями для оказания доступной и приемлемой медицинской помощи в комплексе государственных мер (Г.М. Перфильева, 1996).
Многие научные работы были посвящены вопросам реформирования сестринского дела на уровне регионов в.соответствии с Отраслевой программой развития сестринского дела, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 4 от 09.01.2001г. Это исследования Т. Алексеевой в Москве (2002), С.А. Баскаковой, И.Г. Грачевой в Санкт-Петербурге (1999), Ш. Вахитова в Татарстане (2002), Коренчук З.А в Пермской области (2006), К. Апраксиной в Свердловской области (2003), А.А. Головина с соавт. и Т.А.Зориной в Омской области (2001, 2002), И.А. Свиридова в Кемеровской области (2003), Е.М. Резцовой и А.Н. Киселевой в Кировской области (2003), СИ. Двойникова в Самарской области (2004), Ю.И. Павлова в Челябинской области (2003) и других областях России.
Реформа сестринского дела проводится по следующим направлениям: совершенствование деятельности сестринского персонала, оптимизация управления сестринским делом, разработка нормативной базы деятельности сестринского персонала, развитие первичного и последипломного сестринского образования и др.
Медицинская сестра является одним из главных участников лечебно-диагностического процесса. Данное положение широко используется странах Европы, где реформы в сестринском деле были начаты довольно давно и успешно продолжаются до сих пор (Л. Рогова, Т. Залевская, 1997; Н.Н. Семенков, 2003; Н.М. Скоромед, Т.В. Чернова, П.В. Ефимов, 1997; Т.В. Чернова, С.А. Нижничеснко, 1999; О. Щербенко, 1996; Н.О. Садрадинова, 2006; и др.). В экономически развитых странах постоянно прогнозируется потребность в средних медицинских кадрах, что обусловлено такими факторами, как постарение населения, экологические факторы, увеличение количества пациентов с хроническими заболеваниями, экономические и социальные катаклизмы.
Внедрение в отечественное здравоохранение новых форм медико-социальной помощи населению, в которых медицинская сестра из технического исполнителя назначений врача превратится в творчески работающего специалиста, требует выполнения научно-исследовательских работ по определенным разделам сестринского дела (С.С. Балабанов, В.А Дадыкин, 2000; Hogan A.I., Rohrts I.E., 1999; и др.).
На протяжении многих лет медицинская сестра в лечебно-профилактических учреждениях, являясь, исполнителем врачебных назначений, стремилась установить границы своей профессиональной деятельности и добиться признания как специалист (Г.М. Подопригора, 2002; и др.). Эффективность деятельности среднего медицинского персонала во многом зависит не только от профессиональной грамотности, но и от отношения к сестринской работе старших медсестер, их умения координировать их труд. Успех реформ в сестринском деле зависит, прежде всего, от самих медицинских сестер: их профессионализма и желания сделать свою профессию самостоятельной и независимой. Автор отмечает, что отрицательное воздействие на качество сестринской помощи оказывают текучесть кадров, психологические и физические перегрузки, испытываемые средним медперсоналом в процессе их труда, низкая оплата труда среднего и младшего медперсонала.
Повышение качества сестринского ухода за пациентами, совершенствование деятельности сестринского персонала в стационарах являются важными задачами реформирования сестринского дела в Российской Федерации. Работ, посвященных изучению особенностей профессиональной деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений различных типов, степени их подготовленности к осуществлению качественной сестринской помощи населению, достаточно много.
Н.Б. Иванова и Л.П. Ракова (2002) подробно осветили опыт реализации нового подхода к работе сестринского персонала в гинекологическом отделении Курганской областной клинической, больницы. В процессе внедрения была проведена подготовительная работа, включающая подготовку новых должностных инструкций для медицинских сестер отделения, разработку 10 новых форм документации для медицинских сестер, введение должности медицинской сестры-координатора с определением ее должностных обязанностей. Кроме того,, была, расширена площадь помещений- отделения, приобретено оборудование для облегчения ухода за пациентами, создана комната отдыха для медицинских сестер. В. результате внедрения перечисленных инноваций увеличилась пропускная способность отделения, сократились средняя продолжительность лечения, число послеоперационных осложнений и т. д.
Характеристика объектов и базы исследования
Определение мероприятий, направленных на улучшение деятельности среднего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, на повышение роли медицинских сестер при оказании медицинской помощи прикрепленному контингенту, безусловно, будет способствовать не только повышению качества медико-санитарной помощи в учреждениях первичного звена здравоохранения, но повысит уровень здоровья населения. Одним из ведущих участников лечебно-диагностического процесса является медицинская сестра, на плечи которой ложится большой груз ответственности за качество исполнения врачебных назначений. При этом эффективность деятельности среднего медицинского персонала во многом зависит от профессиональной грамотности, от умения старших медицинских сестер координировать их труд, от обеспеченности производственной деятельности необходимыми медикаментами, оборудованием, инструментарием и пр. материалами. К сожалению, отрицательное воздействие на качество сестринской помощи оказывают текучесть кадров, психологические и физические перегрузки, испытываемые средним медицинским персоналом в процессе труда, низкая оплата труда, недостаточная укомплектованность лечебно-профилактических учреждений младшим персоналом.
Современные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи свидетельствуют о том, что медицинская сестра в настоящее время является не только исполнителем врачебных назначений, но и должна стремится к использованию творческого подхода при выполнении своих профессиональных функций. Как отмечают Баскакова С.А., И.Г.Грачева, 1999; Головин А.А.с соавт., 2001; Алексеева, Т., 2002; Т.А.Зорина, 2002; Вахитов Ш., 2002; Апраксина К., 2003; Павлов Ю.И., 2003; Свиридова И.А., 2003; Резцова Е.М., Киселева А.Н., 2003; Двойников СИ., 2004; Хетагурова А.К., 2004; Морозов В.В., 2006; Садрадинова Н.О., 2006; Коренчук З.А., 2006; и др. сестринский персонал относится в настоящее время к сравнительно многочисленной категории медицинских работников, а предоставляемые ими услуги являются ценным ресурсом отрасли с позиции удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.
Именно медицинским сестрам принадлежит важная роль в реформе здравоохранения, в обеспечении населения медицинскими услугами соответствующего уровня качества и доступности, в усилении профилактической направленности медицинской помощи, особенно при решении задач медико-социальной помощи пациентам. Это, естественно, предъявляет повышенный уровень требования к базовому уровню среднего медицинского образования и системе их последипломной подготовки.
Всесторонний анализ деятельности среднего медицинского персонала, работающего в учреждениях первичного звена здравоохранения, знание особенностей состояния его здоровья и условий жизни дает возможность разработать рекомендации по совершенствованию его функциональных обязанностей и нивелированию негативных факторов его здоровья.
Важное место в осуществлении медицинского наблюдения за здоровьем прикрепленного контингента занимает исследование особенностей его заболеваемости, распределение пациентов по группам дифференцированного наблюдения. Определение условий и факторов, способствующих оптимизации показателей общественного здоровья населения, поиск путей эффективной реализации медико-социальной реабилитации пациентов, страдающих ведущей хронической патологий, позволяет оптимизировать деятельность лечебно-профилактических учреждений и повысить уровень здоровья прикрепленного контингента.
Объектом исследования для изучения состояния здоровья и образа жизни среднего медицинского персонала явилась репрезентативная группа медицинских сестер, работающих в 6-ти городских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики.
Выбор в качестве базы проведения исследования города Нальчика, являющегося столицей и административным, политическим, экономическим и культурным центром Кабардино-Балкарской Республики, неслучаен. Кабардино-Балкарской Республика входит в Южный Федеральный округ и является одним из центров сосредоточения экономического и научного потенциала Северо-Кавказского региона России. Территория республики занимает площадь 12,5 тыс. кв. км., половина из которых - горы, как в Швейцарии и Австрии, при этом труднопроходимые скальные ущелья сочетаются с живописными долинами с плодородными сельскохозяйственными плантациями в поймах многочисленных рек и водотоков. Кабардино-Балкария - индустриально-аграрная республика, в которой проживает около 790 тыс. человек.
Главную роль в хозяйстве играют пищевая, горнодобывающая промышленность и курортно-туристическое хозяйство. Современная экономика Кабардино-Балкарской Республики представляет собой сложившийся многоотраслевой хозяйственный комплекс, соответствующий природным, климатическим и демографическим условиям края. Ведущая роль в этом комплексе принадлежит промышленности. Кроме того, этот район облюбовали для отдыха многие поколения туристов и альпинистов, а сейчас он является центром российских горнолыжников и сноубордистов.
Административным центром и столицей Кабардино-Балкарской Республики является г. Нальчик, основанный в 1818 году и относящийся к одному из крупных экономических, административных и культурных центров Северного Кавказа. Город расположен в живописной местности у подножия главного Кавказского хребта на высоте 512 метров над уровнем моря, его территория составляет 131 кв. км, в том числе зеленая площадь — 991 га. Географически город расположен в полукруге гор, напоминающих подкову (в переводе на кабардинский язык означает «Нальчик»). Именно поэтому «подкова» и стала эмблемой города. Общая численность населения в настоящее время составляет около 300 тыс. человек, в том числе дети и подростки составляют 20,4%. Анализ процессов рождаемости и смертности показал, что за период с 2002г. по 2006г., несмотря на стойкую тенденцию к снижению показателей рождаемости (с 11,6%о до 10,0%о) и смертности, (с 11,4%о до 10,1%о), показатель естественного прироста постепенно уменьшается и в настоящее время составляет — 0,1 %о, что способствует сокращению численности населения республики.
Социально-гигиеническая характеристика медицинских сестер
Одной из задач, стоящих перед руководством лечебно-профилактических учреждений, является сохранение и укрепление здоровья медицинского персонала, который испытывает на себе весь комплекс благоприятных и неблагоприятных воздействий, определяемых характером работы. Медицинские кадры, являясь самой значимой и наиболее ценной частью внутренних ресурсов лечебно-профилактического учреждения, обеспечивают результативность и эффективность оказываемых населению медицинских услуг.
Руководство лечебно-профилактических учреждений в своей деятельности важное место отводит подбору медицинского персонала, поскольку сложившиеся межличностные взаимоотношения не только формирует социально-психологический климат, влияют на состояние здоровья персонала, но и способствуют воспитанию профессиональной мотивации и соответственно повышают уровень оказания медицинской помощи населению.
В последние годы повышается роль среднего медицинского персонала, особенно при оказании населению профилактических услуг в учреждениях первичного звена здравоохранения. Это обусловлено имеющимися преобразованиями в сфере здравоохранения, которые заключаются в сокращении коечного фонда и в увеличении роли медицинских учреждений первого контакта пациентов с медицинским персоналом в рамках реализации национального проекта «Здоровье», во внедрении экономических методов при оплате труда медицинского персонала, в усилении профилактической работы среди пациентов, особенно среди тех, кто страдает хроническими заболеваниями.
Учитывая значимость среднего медицинского персонала в проведении лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий с целью сохранения здоровья и обеспечения жизни пациентов, представляет интерес изучение и оценка особенностей социально-гигиенической характеристики и состояния здоровья медицинских сестер. Проведенное социально-гигиеническое исследование на базе крупных городских поликлиник (№ 1, 2, 3, 4, 5, 7) г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики позволило изучить особенности социально-демографической характеристики, образа жизни и состояния здоровья медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Полученные данные свидетельствуют, что подавляющее большинство медицинских сестер поликлиник являются женщинами (98,7%) со средним возрастом 40,2 ± 0,76 лет. Отмечено, что среди опрошенных медицинских сестер более половины (59,1%) находятся в возрасте от 30 до 50 лет (рис.3.1), лица пенсионного возраста составили 11,8%.
Известно, что на состояние здоровья определенную роль оказывает комплекс факторов, определяемых образом жизни семьи. Изучение семейного статуса исследуемого контингента показало, что основная масса женщин состоит в юридически оформленном браке (83,7%).
Обращает на себя внимание, что среди обследованного контингента среднего медицинского персонала в сравнении с данными по Центральному Административному округу выше удельный вес женщин, состоящих в браке, причем лишь 5,9% состоит в гражданском браке, среди которых преобладают лица молодого возраста до 30 лет. В то же время среди медицинских сестер, не состоящих в браке, преобладают вдовые.
Полученные данные свидетельствуют, что 83,3% имеет детей, однако проживает вместе с детьми чуть больше половины обследованных (54,9%). Отмечено, что каждая третья семья воспитывает одного ребенка (рис. 3.3), примерно столько же - 2-х детей, 4-х и более детей-5,9%.
В среднем на одну семью по данным настоящего исследования приходится 1,9 ± 0,2 ребенка. Средний размер семьи изучаемой группы медицинских сестер составил 3,6 ± 0,4 человек.
Изучение деятельности в быту показало, что у обследуемого контингента весьма значительны затраты времени на ведение домашних дел, которые составили в среднем 4 часа 37 мин. и включают в себя закупку продуктов, приготовление пищи, стирку и глажку белья, уборку квартиры и др. Безусловно затраты времени, связанные с домашним трудом, связаны с наличием в семье предметов «малой механизации», облегчающих домашний труд. Данные нашего исследования показали, что в 89,8% семей имеют стиральные машины, 96,2% - пылесосы, в 68,3% семей используются различные кухонные электроприборы, в том числе в 27,8% случаев женщины используют микроволновые печи.
Значительные затраты времени на домашний труд существенно влияют на бюджет свободного времени обследуемых женщин. Отмечено, что значительная часть опрошенных хотела бы сократить затраты времени на домашний труд и больше времени тратить на просмотр интересных телепередач, чтение книг, занятие любимым делом, посещение зрелищных мероприятий и т.д.
Результаты изучения интересов, проявляемых опрошенными к просмотру телепередач, показал, что этому занятию лица, воспитывающие детей дошкольного и школьного возраста, хотели бы уделять в 2,1 раза больше внимания в сравнении с женщинами, имеющими детей более старшего возраста или не имеющие детей (27,9% против 13,4%, различие статистически достоверно, р 0,05). В среднем обследованные женщины затрачивают на просмотр телепередач 8,1 ±0,7 часа в неделю, причем среди женщин с детьми затраты времени достоверно ниже, чем в группе женщин, не имеющих детей (соответственно 5,2±0,6 часа против 9,8±0,8 часа, различие статистически достоверно, р 0,0001).
Из телевизионных передач наибольшим спросом среди взятого контингента пользуются художественные фильмы и сериалы (56,5%), игровые (48,7%) программы и ток-шоу (39,4%), спортивные (26,2%) и научно-популярные (21,8%) передачи (рис. 3.4). Примерно каждая пятая-шестая обследованная женщин смотрит любые передачи, предлагаемые телевидением и выбираемые другими членами семьи.
Характеристика заболеваемости прикрепленного контингента
Основной задачей отечественного здравоохранения является оптимизация показателей здоровья различных групп населения, которое оценивается, прежде всего, по показателям заболеваемости, величина которых дает возможность наиболее объективно отразить степень утраты здоровья, определить приоритетные направления профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий среди различных групп пациентов. Реализация медико-социальных реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья населения, основывается не только знании показателей заболеваемости, I но и на факторном анализе ее обусловленности. Весьма существенна роль среднего медицинского персонала в проведении оздоровительных шагов, особенно работающего в учреждениях первичного звена здравоохранения.
Заболеваемость является показателем, который широко используется в деятельности лечебно-профилактических учреждений, поэтому информация о распространенности и структуре различных патологических состояний, основанная на данных учетно-отчетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, относится к наиболее доступной и отражающей основные тенденции здоровья прикрепленного контингента.
При этом следует помнить, что сведения об общей и хронической заболеваемости, получаемые при анализе обращаемости за медицинской помощью и результатов медицинских осмотров, могут быть дополнены информацией, получаемой при опросе исследуемой группы. Как правило, при опросе могут выявляться те заболевания, с которыми население не считает нужным обращаться в лечебно-профилактические учреждения. В то же время данные, полученные при опросе населения, не всегда являются полными и точными, иногда диагнозы заменяются описанием симптомов и синдромов. В связи с этим сочетание опроса о перенесенных пациентом заболеваний с данными, полученными при анализе учетно-отчетной медицинской документации, дает наиболее полную информацию о состоянии здоровья изучаемой группы.
Изменения возрастной структуры населения в экономически развитых странах и в Российской Федерации характеризуются увеличением доли старших возрастных групп, состояние здоровья которых характеризуется нейроэндокринными перестройками, значительными изменениями физиологических функций, снижением иммунитета и появлением первых клинических проявлений заболеваний, присущих более старшим возрастам. Это не только способствует ухудшению показателей здоровья данной возрастной группы населения, но и увеличивает нагрузку на медицинский персонал. Поэтому проведение медико-социальной реабилитации среди лиц с хронической патологией, в числе которых весьма существенную долю занимает население старших возрастных, относится к важнейшей сфере деятельности лечебно-профилактического учреждения, тем более, что сохранение их здоровья способствует сохранению экономического потенциала страны. В свою очередь возрастает необходимость изучения социально-гигиенических аспектов здоровья населения, находящегося под наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений, определения основных факторов риска формирования у них неблагоприятных показателей здоровья, разработке и внедрению мероприятий по их нивелированию.
При изучении особенностей общей и хронической заболеваемости населения, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническим учреждениям г. Нальчика, были использованы данные обращаемости за медицинской помощью 3789 мужчин и 5249 женщины, прикрепленных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям № 1, 2, 3, 4, 5 и 7 г. Нальчика Кабардино-Балкарской Республики. Эти данные были дополнены сведениями, полученными при анкетировании взятых под наблюдение пациентов.
Поскольку выбранные в качестве баз исследования поликлиники являются достаточно оснащенными высокотехнологичным лабораторно-диагностическим оборудованием и осуществляющими в обязательном порядке ежегодную диспансеризацию среди прикрепленного контингента, то выявленные закономерности уровня и структуры заболеваемости, объективно отражающие тенденции здоровья трудоспособного населения старших возрастных групп, могут быть экстраполированы на аналогичные территории городского типа других аналогичных регионов страны.
Полученная информация позволила проанализировать уровень и структуру заболеваемости за период с 2002г. по 2006г, выбранных для обследования групп населения. Для анализа структуры заболеваемости по классам болезней была использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ, 10-й пересмотр).
![Научное обоснование основных путей развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики [Электронный ресурс]](/i/i/4388/210133.png "Научное обоснование основных путей развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики [Электронный ресурс] Мухортов Сергей Алексеевич")