Введение к работе
Актуальность исследования.
В Национальном социальном проекте «Здоровье» приоритетное внимание уделено развитию первичной медико-санитарной помощи населению. Медицинская стоматологическая помощь населению в условиях России является одной из самых востребованных в системе здравоохранения и по многим направлениям (профилактическая, терапевтическая, хирургическая) ее целесообразно относить к первичной. (Леонтьев В.К., 2000, 2004; Бутова В.Г и соавт., 2005; Вагнер В.Д., 2006; Щепин В.О. и соавт., 2006 и др.).
Высокая обращаемость населения в ЛПУ с целью получения различных стоматологических услуг может быть объяснена целым комплексом медико-социальных факторов. Во-первых, следует учитывать широкое распространение в популяции основных стоматологических заболеваний, к которым в первую очередь относится кариозное поражение зубов, парадонтоз (пародонтит) и заболевания слизистой оболочки полости рта.
Несвоевременное выявление указанных заболеваний, недостаточное или некачественное их лечение нередко обуславливают развитие осложнений, заканчивающихся удалением не только молочных, но и постоянных зубов и развитием неполной или полной вторичной адентии.
В этих случаях автоматически возрастает потребность в различных видах ортопедической помощи. Наличие аномалий развития зубочелюстного аппарата в детском возрасте обуславливает потребность в различных видах ортодонтической помощи.
Несомненное значение в структуре стоматологической помощи имеют также те ее виды, которые связаны с лечением заболеваний слизистой оболочки полости рта, травм челюстно-лицевой области и их последствий.
Следует отметить, что в развитии первичного звена стоматологической службы были допущены серьезные просчеты, последствия которых сказываются до настоящего времени. Одним из серьезных упущений являлась ориентация первичного звена на оказание преимущественно лечебно-диагностической помощи и недостаточное внимание к профилактической работе. Весьма негативную роль в развитии стоматологической службы сыграла неправильная кадровая политика, в большей мере предусматривавшая подготовку специалистов среднего звена - зубных врачей, нежели специалистов-стоматологов с высшим медицинским образованием. В связи с этим до настоящего времени значительная часть населения, особенно проживающего в сельской местности, получает стоматологическую помощь на уровне зубных врачей, что значительно снижает ее качество.
Задачи реформирования здравоохранения, которые с особой остротой возникли на современном этапе социально-экономического развития России, требуют системного анализа состояния различных видов медико-социального обеспечения населения, в том числе, естественно, и состояния стоматологической помощи. Особенно важное значение имеет оценка реального состояния службы, доступности и качества стоматологической помощи в условиях программно-целевого подхода по реализации социальной политики на региональном уровне, т.е. на уровне субъекта Федерации (Леонтьев В.К., 1997, 2000; Щепин О.П., Линденбратен А. Л.,1995,2003; Вагнер В.Д., 2000,2006; Бутова В.Г., Зимина Э.В., Каплан М.З., 2007 и др.).
Проведенные в последние годы реформы во властных структурах России, принципы разделения полномочий на разных уровнях исполнительной и законодательной власти относят реализацию приоритетов социальной политики, в т.ч. в сфере здравоохранения, к компетенции региональных и муниципальных органов власти.
В связи с этим требуют научного обоснования такие принципиально важные вопросы, как построение адекватной организационной модели деятельности стоматологической службы региона с учетом распространенности основных видов стоматологических заболеваний, реальной потребности населения в различных видах стоматологических услуг и их соотношения по материально-техническому, кадровому и финансовому обеспечению. Немаловажное значение имеет также разработка концепции и создание системы управления качеством стоматологических услуг. Все вышеперечисленное определило актуальность избранного исследования.
Целью исследования является научное обоснование организационно-технологической модели стратегического развития стоматологической службы региона и системы управления качеством медицинских услуг.
Задачи исследования
1. Провести эпидемиологическое изучение распространенности основных стоматологических заболеваний среди взрослого населения Ростовской области.
2. Изучить организационную структуру, кадровое обеспечение, фондовооруженность ЛПУ и основные показатели деятельности стоматологической службы региона.
3. По медико-социальным показателям изучить контингент пациентов, обращающихся в стоматологические учреждения, и доступность для населения различных видов стоматологической помощи.
4. Провести комплексную экспертную оценку качества различных стоматологических услуг (терапевтических, хирургических, ортопедических), оказываемых населению в муниципальных ЛПУ.
5. Изучить удовлетворенность пациентов работой муниципальных стоматологических учреждений, доступностью и качеством стоматологических услуг.
6. На основе организационно-клинических и экономических критериев дать научное обоснование современной структурно-функциональной модели стоматологической службы региона.
7. Научно обосновать предложения по оптимизации использования финансовых ресурсов в муниципальных стоматологических учреждениях.
8. Обосновать и разработать региональную систему управления качеством стоматологических услуг населению.
Научная новизна
состоит в том, что впервые на основе системного подхода и методологических основ стратегического планирования:
- получены новые данные по эпидемиологии основных стоматологических заболеваний среди взрослого населения Ростовской области с учетом возрастного и гендерного факторов;
- впервые изучена организация стоматологической помощи населению на региональном уровне с дифференциацией показателей для городского и сельского населения;
- впервые проведен системный анализ ресурсного обеспечения стоматологической службы региона и изучены качественно-количественные показатели ее деятельности;
-обоснованы концептуальные подходы и разработана методика оценки качества стоматологической помощи населению;
- проведено углубленное изучение качества основных видов стоматологических услуг (терапевтических, хирургических, ортопедических), оказываемых стоматологическими учреждениями различной территориальной принадлежности (городские и сельские поселения);
- изучена удовлетворенность населения качеством медицинской помощи, оказываемой муниципальными стоматологическими учреждениями;
- определена потребность взрослого населения региона в конкретных видах и объемах стоматологических услуг;
- в рамках общей стратегии развития здравоохранения Ростовской области обоснованы приоритетные направления, организационные технологии и ресурсное обеспечение комплексного развития стоматологической службы;
- разработана концепция, методическое и информационное обеспечение региональной системы контроля и управления качеством стоматологической помощи.
Практическая значимость исследования заключается в следующем:
- материалы эпидемиологического изучения распространенности основных стоматологических заболеваний в различных возрастно-половых группах городского и сельского населения могут использоваться руководителями органов и учреждений здравоохранения с целью планирования видов и объемов стоматологической помощи и необходимого ресурсного обеспечения ЛПУ;
- научно обоснованы с учетом медико-социальных и экономических критериев предложения по совершенствованию стоматологической помощи населению, которые нашли отражение в Программе развития здравоохранения Ростовской области на период до 2012 года;
- разработаны и обоснованы предложения по структурно-функциональной модернизации сети стоматологических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению;
- сформированы современные концептуальные подходы по рациональному использованию финансовых ресурсов стоматологическими учреждениями различного уровня;
- разработаны современные методические подходы по оценке качества стоматологических услуг различного характера (терапевтических, хирургических и др.) и на этой основе разработана и внедрена в работу ЛПУ современная информационно-аналитическая система контроля качества;
- результаты работы используются в образовательном процессе в Ростовском государственном медицинском университете;
- материалы исследования внедрены в практическое здравоохранение в виде методических пособий и рекомендаций.
Положения, выносимые на защиту:
1. Программа и методика системного анализа деятельности стоматологической службы на региональном уровне.
2. Комплексная медико-социальная характеристика распространенности стоматологических заболеваний в популяции взрослого населения Ростовской области.
3. Результаты системного анализа деятельности стоматологической службы Ростовской области.
4. Результаты комплексной оценки качества основных видов стоматологической помощи (терапевтической, хирургической, ортопедической), оказываемой муниципальными ЛПУ.
5. Показатели удовлетворенности населения качеством полученной стоматологической помощи.
6. Научно обоснованные предложения по модернизации стоматологической службы и основные направления ее структурных изменений.
7. Структурно-функциональная модель контроля и непрерывного улучшения качества стоматологических услуг населению с соответствующим методическим, программным и информационным обеспечением.
Апробация результатов исследования.
Научная новизна исследованных в диссертации проблем и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку научных специалистов на:
- 4 практических и теоретических семинарах в стоматологических организациях г.Ростова-на-Дону и Ростовской области в 2005-2007 г.г.;
- на научных сессиях ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» – 2005-2007 г.г.;
- Всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента качества на службе здравоохранения» г. Курган. 27 марта 2007 г.;
- на 1-м Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения. Иваново. 9-10 октября 2007 г.;
- заседаниях кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» – 2005-2007 г.г.
По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности 43 работы (7 по перечню ВАК) и монография.
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования использованы:
- в 3-х «Методических пособиях», изданных Минздравом Ростовской области (2005, 2006, 2007 г.г.);
- при разработке плана модернизации стоматологической службы Ростовской области на период до 2012 г.;
- в стоматологических учреждениях г.Ростова-на-Дону и Ростовсой области – автоматизированная система контроля и управления качеством стоматологических услуг;
- при проведении системного анализа текущей деятельности стоматологических учреждений, проводимого Минздравом Ростовской области;
- при разработке региональных мероприятий по финансированию стоматологической службы страховыми медицинскими организациями;
- при подготовке кадров: в учебном процессе кафедрой общественного здоровья и здравоохранения и кафедрой стоматологии РостГМУ на лекциях и семинарских занятиях со студентами.
Структура и объем диссертации
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")
![Факторы, определяющие качество хирургических услуг, и пути их коррекции в системе ОМС [Электронный ресурс]](/i/i/4230/177630.png "Факторы, определяющие качество хирургических услуг, и пути их коррекции в системе ОМС [Электронный ресурс] Костин Виктор Геннадьевич")
