Введение к работе
Актуальность проблемы
Политические и социально-экономические преобразования, произошедшие в стране в последние годы, отразились на состоянии здоровья, уровне и качестве жизни населения, оказали прямое воздействие на систему здравоохранения.
К накопленным к концу 80-х годов негативным тенденциям в здравоохранении добавились проблемы периода реформ. На фоне значительного дефицита в финансовых ресурсах сохраняются элементы экстенсивного развития системы, нерационального использования ресурсов, разбалансированности системы управления, снижения доступности медицинской помощи для населения. Изменение принципов финансирования лечебно-профилактических учреждений, внедрение обязательного медицинского страхования в начале 90-х годов позволило сохранить систему в период экономического кризиса, но до настоящего времени не привело к оптимизации ее функционирования.
Разграничение компетенции и полномочий органов власти, децентрализация управления привели к разобщению системы здравоохранения на федеральный, региональный и муниципальный уровни. Вместе с тем, развитие здравоохранения и результаты реформирования в значительной мере зависят от согласованности действий по реализации стратегических задач на всех уровнях управления. В условиях дезинтеграции отрасли, обособленности технологических уровней единой системы, появились дополнительные трудности в ее развитии.
Основные направления реформы здравоохранения отражены в „Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской федерации,, (1997) и заключаются в повышении эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи, рациональном использовании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии первичной медико-санитарной помощи, структурной перестройке отрасли. При этом
первостепенное значение приобретает оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и . стационарного звеньев, обеспечивающих медицинскую помощь (Преображенская B.C. 1999). Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой. (Вишняков Н.И. и соавт. 1999; Щепин В.О. 2000).
Проблемам реформирования здравоохранения, в том числе регионального и муниципального уровня, в новых социально-экономических условиях посвящены работы В.К. Овчарова, 1996; О.П. Щепина, 1998, 1999; В.Б. Филатова, 1996; В.О. Щепина, 1997; В.Л. Гончаренко, 1997; Т.Г. Светличной, 1997; Ю.М. Комарова, 1997; А.Л. Линденбратена, 1998; В.П. Корчагина, 1998, 1999; В.И. Стародубова, 1999; Ю.В. Павлова, 1999; В.М. Шиповой, 1999. Основные направления развития отрасли определены и рядом законодательных актов последних лет.
Вместе с тем, проблемы реформирования концентрируются в
технологиях реализации преобразований, прежде всего в основном
структурном звене системы здравоохранения - лечебно-
профилактическом учреждении.
В соответствие с «Основами законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан», основная нагрузка по проведению профилактики
заболеваний и их лечение ложится на муниципальную систему
здравоохранения (Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. 1999). Муниципальная
система здравоохранения крупного промышленного города представлена в
основном многопрофильными городскими и специализированными
больницами, самостоятельными амбулаторно-поликлиническими
учреждениями.
Проведенное исследование опиралось на концепцию определяющего влияния многопрофильных лечебно-профилактических учреждений на объемы и качество медицинской помощи взрослому населению
промышленного города, что с позиций системного подхода предопределяет актуальность оптимизации их деятельности в целях осуществления структурных и технологических преобразований на муниципальном уровне.
Сочетание амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в многопрофильном учреждении, их взаимозависимость и интеграция, позволяют осуществлять комплексные преобразования, направленные на совершенствование первичной медико-санитарной помощи, переориентацию потоков больных из затратного стационарного сектора в менее затратный -амбулаторный, а, следовательно, повышать медицинскую, социальную и экономическую эффективность учреждения и системы в целом.
Проблемам оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений, их структурных подразделений, повышения их эффективности посвящены работы В.А Миняева, 1979; А.Ф.Серенко, 1982; О.А. Обухова ,1985; А.Б. Блохина, 1991; И.А.Захарова, 1996; Ф.Н. Кадырова, 1997; Е.С. Галкина, 2000; А.А. Калининской, 2000; и др. Вместе с тем, остаются нерешенными некоторые вопросы методологического обеспечения реализации стратегических задач на муниципальном уровне, и уровне лечебно-профилактического учреждения, механизмов реструктуризации амбулаторной и стационарной медицинской помощи, оптимизации организационных технологий и системы управления.
Цель и задачи исследования:
Целью работы является научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности многопрофильных лечебно-профилактических учреждений,. как основных субъектов муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, в новых социально-экономических условиях.
В соответствие с поставленной целью определены следующие задачи: Провести анализ и оценку организационно-функциональных структуры и системы управления городских многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.
Изучить основные изменения в муниципальной системе здравоохранения и результаты деятельности многопрофильных больниц в динамике.
Изучить изменения в финансовом обеспечении городских многопрофильных больниц в условиях «многоканальной» системы финансирования.
Научно обосновать оптимальную систему управления многопрофильной больницы.
Разработать организационные технологии совершенствования деятельности многопрофильных больниц при реформировании муниципальной системы здравоохранения.
Обосновать комплекс показателей и разработать технологию планирования объемов медицинской помощи в современных социально-экономических условиях.
Разработать методику экономического анализа и оценки экономической эффективности деятельности подразделений многопрофильной больницы.
Научная новизна и теоретическая значимость.
В качестве объектов исследования были приняты многопрофильные лечебно-профилактические учреждения крупного индустриального города, являющиеся основными структурными элементами муниципальной системы здравоохранения.
Впервые произведен многофакторный анализ многопрофильной больницы как субъекта муниципальной системы здравоохранения в период реформирования. На примере лечебно-профилактических учреждений крупного промышленного города изучена организационно-технологическая структура многопрофильных больниц, выявлены и обобщены основные закономерности в их управлении, проведен системный анализ организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи, дана оценка функционирования диагностических служб. Изучены основные показатели деятельности многопрофильных больниц, сгруппированных по мощности стационара.
Научно обоснованы организационные технологии по реструктуризации и
совершенствованию деятельности многопрофильных лечебно-
профилактических учреждений с учетом объемов, видов деятельности и их корреляции с реальным ресурсным обеспечением.
Впервые предложены методологические подходы к обеспечению эффективного управления многопрофильным учреждением на основе экономических методов, стандартизации, унификации управленческой деятельности и планирования.
Новизну представляет разработанная система организации и оплаты труда врачей первичной медико-санитарной помощи и среднего медицинского персонала участковой службы.
Предложена комплексная система управления плановой госпитализацией, методика анализа экономической эффективности структурных отделений многопрофильной больницы в изменившихся условиях финансового обеспечения здравоохранения.
Практическая значимость.
На основании проведенных исследований установлено, что в современных
социально-экономических условиях возникает настоятельная необходимость в
совершенствовании управления и оптимизации деятельности
многопрофильного лечебно-профилактического учреждения, являющегося основным субъектом системы муниципального здравоохранения.
Предложенные решения по оптимизации системы управления с
использованием экономических методов и элементов стандартизации позволят
унифицировать управленческую деятельность в лечебно-профилактическом
учреждении и более эффективно провести реформирование всей системы
медицинской помощи на уровне муниципального образования, сохранив ее
устойчивость. , .
Технология совершенствования первичной медико-санитарной помощи на основе изменений организации, оценки и условий оплаты труда врачебного и среднего медицинского персонала позволит провести поэтапное реформирование участковой службы поликлиник.
Предложения по формированию системы управления госпитализацией в
многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении могут
использоваться при реструктуризации муниципальной системы здравоохранения, влиять в первую очередь на снижение уровня необоснованной плановой госпитализации в круглосуточные и дневные стационары.
Методика планирования объемных показателей на уровне лечебно-профилактического учреждения позволит, сопоставляя потребности населения города в медицинской помощи и реальные ресурсные возможности имеющейся сети, обеспечить выполнение муниципального заказа.
Методика сравнительного медико-экономического анализа деятельности отделений больницы позволит эффективнее использовать имеющиеся ресурсы. Апробация работы и публикации
Результаты исследования докладывались я обсуждались на научно-
практических конференциях, семинарах и совещаниях, в том числе: на научно-
практических .конференциях организаторов здравоохранения (Екатеринбург,
1998, 1999), научно-практической конференции "Современные технологии в
здравоохранении г. Челябинска" (Челябинск, 2000), Всероссийской научно-
практической конференции "Реформирование муниципального
здравоохранения; проблемы и поиски решений" (Краснодар, 2000), научно-
практической конференции ассоциаций организаторов здравоохранения
Свердловской, Тюменской областей, г.Челябинска "Организация
здравоохранения - проблемы и решения" (Челябинск, 2001).
Материалы диссертации использовались при подготовке:
методических рекомендаций "Планирование объемных показателей подразделений лечебно-профилактических учреждений", утвержденных начальником Главного управления здравоохранения Челябинской области;
методического пособия "Колективные органы управления лечебно-профилактического учреждения", утвержденного начальником Главного управления здравоохранения Челябинской области;
методических рекомендаций "О принципах отбора больных на плановую госпитализацию", утвержденных начальником Главного управления здравоохранения Челябинской области и МЗ РФ; -
монографии "Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении". Материалы диссертации опубликованы в 34 печатных работах.
Положения выносимые на защиту.
Результаты деятельности муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города определяются многопрофильными лечебно-профилактическими учреждениями общего типа, при этом в системе сохраняются тенденции экстенсивного развития.
Методологические подходы к совершенствованию деятельности городской многопрофильной больницы в интегрированной модели муниципальной системы здравоохранения основываются на поэтапном внедрении организационных технологий, направленных на решение стратегических задач.
Обоснование комплекса показателей и организационно-технологических решений в планировании деятельности лечебно-профилактического учреждения, методика текущего планирования объемов медицинской помощи.
Совершенствование первичной медико-санитарной помощи в объединенных поликлиниках многопрофильных больниц путем изменения организации, оценки и оплаты труда участковых врачей является переходным этапом к формированию службы врача общей практики.
Снижение уровня необоснованной госпитализации, в целях оптимизации деятельности стационара, достигается формированием системы управления плановой госпитализацией.
Методика экономического анализа эффективности деятельности стационарных подразделений лечебно-профилактического учреждения.
Структура и объем работы