Введение к работе
Актуальность темы.
Обновленное законодательство Российской Федерации (Гражданский Кодекс Российской Федерации, Закон РФ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах", Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и др.) создает реальные возможности для проведения процесса реформации сферы производства санаторно-курортных услуг. При этом реформа деятельности существующих здравниц не является самоцелью, а органично связана со всей системой современных экономических реформ, происходящих в России.
Новосозданные правовые институты требуют прежде всего изменения организационно-правсвой формы собственности всех организаций , действующих в сфере оказания санаторно-курортных услуг. Этому вопросу посвящены исследования, проводимые на курортах российского Причерноморья учеными Южного филиала НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (Б.Л. Винокуров, 1992, 1993, 1994; Т.В. Хутиев, 1993, 1995; А.Н. Конев, 1994; Ф.Ф. Эксузян, 1994; С.Н. Мамишев, 1995; М.П. Звиададзе, 1995; и др.).
Вместе с этим вопрос правового статуса организаций, действующих в сфере оказания санаторно-курортных услуг, нельзя считать завершенным, поскольку, как свидетельствуют недавние статистические исследования деятельности здравниц российского Причерноморья, Кавказских Минеральных Вод (А.И. Хачиянц, 1996; А.В. Бек, 1996; П.А. Лиляков, 1997), появляются новые правовые формы предприятий указанной сферы деятельности, например, консорциумы и концерны.
Отмечаются исследования (О.П. Щепин, Б.Л. Винокуров, 1995), где устанавливается взаимосвязь реформации муниципальных систем здравоохранения российских городов-курортов с социально-экономическими преобразованиями, происходящими в сфере оказания санаторно-курортных услуг. Однако исследования эти малочисленны и требуют дополнительного научного обобщения в свете продолжающихся социальных реформ в России.
В зарубежных источниках в последнее десятилетие отмечается повышенный интерес исследователей к совершенствованию методов управления
различными медицинскими организационными системами - клиниками, госпиталями, социальными санаториями (D.M, Berwick, А.В. Godfrey, J. Roessner, 1990; D. Duch, М. Sokolska, 1990; 1990; P. Ehhwood, L. Etheredge, 1991; B. Abel-Smith, 1992; N. Barr, 1993; A.S. Preker, 1994; J.A. Rice, 1996). Вместе с этим зарубежные исследователи не дают системной картины современной реформации предприятий сферы производства санаторно-курортных услуг.
В середине 90-х годов стали появляться отечественные методики психокоррекции межличностных отношений у пациентов в период их пребывания на курорте (Ф.Ф. Эксузян, 1994; Н.Л. Ветитнева, 1996; Л.В. Панарина 1996).
Недостаточно отражен в современной специальной литературе вопрос сочетанного применения на курортах приемов психокоррекции состояни пациентов здравниц и комплекса лечебных физических (природных и про-формированных) факторов. Между тем эта проблема представляется достл точно актуальной из-за увеличения количества стрессо-насыщенных ситуа ций для населения России в современной жизни. Скудны в отечественных \ зарубежных источниках сведения о технологиях психологического монито ринга пациентов на курортах.
Вышеприведенные данные позволяют подчеркнуть актуальность н; стоящего исследования, а также создать соответствующее научное обоснс вание проводимой в российских городах-курортах реформы сферы санатор но-курортных услуг в новых экономических условиях.
Цель и задачи исследования. Целью настояш^ о исследования являлось научное обоснование систе мы организационных и медицинских технологий проведения процесса ре формирования санатор ю-курортной отрасли городов-курортов российског Причерноморья и Кавказских Минеральных Вод.
Поставленная цель определила решение следующих задач: » изучить и обобщить опыт деятельности здравниц городов-курортс Юга России по проведению процесса реформирования чферы прои: водства санаторно-курортных услуг в указанном регионе;
разработать и апробировать в условиях организационного эксперимента систему технологий правовой и социальной реформации деятельности конкретных здравниц в названном курортном регионе;
внедрить в деятельность реформированных здравниц современные экономические технологии управления процессом производства санаторно-курортных услуг с учетом психологии потребительского рынка, приемов маркетинга и менеджмента;
выделить по результатам проведенного исследования основные направления социальной стратификации граждан Российской Федерации, прибывающих на курорты российского Причерноморья и Кавказских Минеральных Вод;
внедрить в практику деятельности реформированных здравниц технологию психологического мониторинга пациентов и психокоррекцию их состояния на фоне применения лечебных курортных факторов;
разработать и апробировать в условиях эксперимента технологию деятельности реформированных типов здравниц в реализации программ добровольного медицинского страхования граждан.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключалась * том, что впервые был обобщен опыт деятельности не только отдельных здравниц, но и целой отрасли производства санаторно-курортных услуг городов-курортов Юга России по реформации своей работы в современных экономических условиях. Впервые были разработаны и апробированы в условиях организационного эксперимента технологии правовой реформации деятельности конкретных здравниц, а также экономические и медико-социальные технологии управления процессом производства санаторно-курортных услуг с учетом психологии потребительского рынка, современных приемов маркетинга и менеджмента. Новым являлось также то, что в практику деятельности реформированных здравниц Юга России на уровне баз исследования были внедрены авторские технологии психологического мониторинга пациентов здравниц и психокоррекции их состояния на фоне применения лечебных курортных (природных и преформированных) факторов.
6 Впервые было дано научное обоснование технологии деятельности различных типов реформированных здравниц в реализации программ добрі -вольного медицинского страхования граждан.
Практическая ценность и реализация результатов исследования.
Разработка и внедрение в практику деятельности городов-курортов ЮгаРоссии научно обоснованной системы организационных и медицински < технологий проведения процесса реформирования санаторно-курортной отрасли позволили создать целостный механизм упорядочения и зтапності проведения правовых, экономических, административных и других мероприятий по выводу предприятий сферы производства санаторно-курортных услуг из сложившегося к середине 90-х годов кризиса этой отрасли.
Все разработанные в ходе настоящего исследования технологии были внедрены на 10 базах исследования (здравницы различной организационно-правовой формы собственности).
Полученные в \и, 'е настоящей работы данные были использованы в учебно-педагогическом процессе на кафедре курортологии факультета последипломной подготовки Кубанской государственной медицинской академии.
По результатам диссертации опубликовано 6 научных работ, которые приведены в библиографии настоящего исследования.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на:
ежегодных научно-практических конференциях, проводимых в 1993-1996 годах Черноморским зональным Управлением спецсанаториев МЗ РФ, Черноморским региональным центром страховой медицины (г. Сочи), Южным филиалом НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН;
ежегодных совещаниях руководителей местных органов самоупргв-ления Ассоциации городов-курортов Юга России;
теоретических и практических занятиях слушателей циклов последипломной подготовки врачей на кафедре курортологии Кубанской госу дарственной медицинской академии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных и официальных источников по теме, главы с описанием методики исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Исследование содержит 14 таблиц, 5 схем, приложения (с документами, подтверждающими внедрение полученных результатов в практику работы здравниц российского Причерноморья и Кавказских Минеральных Вод), а библиографический список включает 160 отечественных и 53 зарубежных источника.
Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.
-
Организационные технологии правовой и социальной реформации сферы производства санаторно-курортных услуг на территориальном уровне.
-
Современные технологии управления здравницами в создавшихся экономических условиях развития Российской Федерации.
-
Система психологического мониторинга пациентов здравниц и психокоррекция их состояния на фоне сочетанного применения приемов психотерапии и лечебных курортных (природных и преформированных) факторов.
-
Технология деятельности реформированных здравниц различных организационно-правовых форм собственности в реализации программ добровольного медицинского страхования граждан.