Введение к работе
Актуальность проблемы. В современных условиях для Казахстана, как и для других стран СНГ, остро стоят вопросы защиты жизненных интересов населения - как сохранения его численности, так и обеспечения качества жизни. Особая роль при этом отводится государством женщинам, ибо от благополучия и состояния их здоровья зависит численность и здоровье будущих поколений.
В Послании Президента страны к народу Казахстана «Казахстан-2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев» четвертым долгосрочным приоритетом определены здоровье, образование и благополучие граждан Казахстана, а охрана здоровья матери и ребенка поставлена в ранг приоритетных направлений как для государства, так и для органов здравоохранения, всего общества.
Свидетельством заботы государства о здоровье граждан страны, здоровье женщин и детей является утвержденная Указом Президента Республики Казахстан от 16 ноября 1998 года № 4153 Государственная программа «Здоровье народа».
Важное значение для воспроизводства населения имеет репродуктивное здоровье. В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения Республики остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем.
Сегодня охрана репродуктивного здоровья больше не рассматривается как изолированная область медико-санитарного обслуживания. Содержание этой сферы деятельности все в большей мере связывают с первоочередными проблемами здравоохранения. В «Стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан до 2010 года», основной целью которой является достижение реальных позитивных сдвигов в показателях личного и общественного здоровья казахстанцев, сокращение прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан, одним из обязательных условий достижения этой цели указано развитие службы материнства и детства.
Репродуктивное здоровье определяется ВОЗ как «..состояние полного физического, психического и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию психосексуальных отношений в семье». Улучшение репродуктивного здоровья женщин, их способности к качественному воспроизводству населения является одной из важных стратегических задач здравоохранения (А.А.Баранов, 1999; Н.А.Каюпова,1999).
Глобальная стратегия репродуктивного здоровья включает программы, направленные на укрепление репродуктивного здоровья, предупреждение специфических проблем репродуктивного здоровья, обеспечение помощи, лечения и реабилитации всем, кто в них нуждается. Достижение репродуктивного здоровья требует комплексного подхода. Любая глобальная стратегия в достижении репродуктивного здоровья для всех требует подходов
на местном и национальном уровнях, координированной и систематической поддержки от многих учреждений, секторов и групп населения как на глобальном, так и на национальном уровнях (A.Brandrup-Lucanow,1997).
Следует особо отметить роль ЕРБ ВОЗ в развитии стратегии охраны сексуального и репродуктивного здоровья в странах Центральной и Восточной Европы. В последние годы ряд публикаций ВОЗ посвящено процессам реформирования политики здравоохранения в новых независимых государствах, в том числе в области охраны репродуктивного здоровья (ABrandrap-Lucanow, 1997, E.Ketting,1998).
Репродуктивное здоровье женщин в Республике из года в год ухудшается, что продиктовало необходимость разработки национальной политики охраны репродуктивного здоровья (АД.Дуйсекеев, Н.АКаюпова, 1996).
Низкий уровень репродуктивного здоровья в значительной мере обусловлен сохраняющимся высоким уровнем абортов, которые до сих пор остаются в Республике одним из методов контрацепции и как следствие -регулирования рождаемости. Аборты являются одним из основных причин нарушений репродуктивной системы женщин и высокой материнской смертности (Н.А.Каюпова, Х.М.Бикташева,1997; А.Н.Юсупова,2001).
Однако контрацептивное поведение, обуславливающее разный уровень использования контрацептивных средств в регионах, репродуктивные установки и социально-гигиенические факторы, формирующие проблему абортов в Республике и особенно в регионах до настоящего времени недостаточно изучены. В доступной литературе мы встретили только несколько работ, посвященных вопросам организации и управления службой охраны репродуктивного здоровья в современных условиях (О.Г.Фролова, Е.Г.Николаева, 3.3.Токова, 1995; Л.В.Гаврилова, Л.В.Ерофеева, 1997; НАКаюповаДООО; В.Ю.Альбицкий и соавт.,2001; Т.М.Джусубалиева,2001; N.V.Raghu Ram 1991; R.A. Matcher 1997; M.Rinehart,1997; A. Hardon and al. 1997). Имеются единичные работы по медико-экономическому анализу охраны репродуктивного здоровья (Д.С.Исаев с соавт.,1998).
Проблемы репродуктивного здоровья актуальны для всех стран мира. Однако приоритеты для разных стран различны в зависимости от текущего состояния здоровья населения, национальных особенностей и степени решенности медико-социальных проблем отдельно взятого государства. К этому необходимо добавить, что с учетом огромной территории Казахстана, низкой плотности населения, особенностей экономической ситуации и экологических факторов в областях страны необходим региональный подход к решению проблемы репродуктивного здоровья (А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, 1994; В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 1997; Н.АКаюпова с соавт; 1999; Robert а. Hatchen, 1997; N. Jokson 1998).
Вместе с тем, затянувшийся социально-демографический кризис в Республике не мог не отразиться на здравоохранении, в том числе на службе охраны репродуктивного здоровья. Ограниченные финансовые ресурсы и сложный переход к многоукладной медицине потребовали перестройки всех служб системы здравоохранения.
При этом работ, посвященных организационно-методическим аспектам
формирования и управления системой репродуктивного здоровья,
инновационным и инвестиционным механизмам в области охраны
репродуктивного здоровья крайне недостаточно, а их жизненная, социальная необходимость на современном этапе определили актуальность выбранного нами научного исследования.
Необходимо отметить, что ряд сложностей в выполнении политики охраны репродуктивного здоровья обуславливает отсутствие соответствующего уровня материально- технической базы учреждений. Однако это не значит, что любые улучшения в области охраны репродуктивного здоровья требуют очень сложной и дорогостоящей техники и узкоспециализированного персонала. Прогресс в здравоохранении, который наблюдается в развитых странах, шел параллельно, но не только в результате развития высоких технологий. С учетом вышеуказанного, для Казахстана также является актуальным внедрение новых технологий, малозатратных, но приносящих высокий эффект.
Реформирование здравоохранения, которое в условиях экономического спада и выраженного бюджетного дефицита является по своей сути инновационным процессом, возможно лишь при четко оформленной и поддерживаемой на государственном уровне инновационной политике, одним из критериев качества которого может служить измерение в том числе и экономической эффективности нововведения.
Однако в Республике до настоящего времени недостаточно разработан
механизм внедрения инновационных технологий в здравоохранении, как в
целом по стране, так и в регионах, отсутствует единая концепция управления
системой охраны репродуктивного здоровья, отсутствуют научно-
обоснованные организационно-экономические исследования в службе охраны репродуктивного здоровья, что явилось основанием настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования:
Научное обоснование и разработка организационно-методологических подходов по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем женщин в современных социально-экономических условиях Казахстана.
Для достижения обозначенной цели были поставлены следующие задачи: І.Изучить состояние и дать оценку проблемам охраны репродуктивного здоровья и демографическим процессам в Республике Казахстан.
2. Изучить состояние репродуктивного здоровья женщин во взаимосвязи с
комплексом социально-гигиенических, медико-биологических, медико-
организационных и других факторов в регионах Республики.
Определить роль и место репродуктивного поведения в формировании репродуктивного здоровья женщин в регионах Республики.
Оценить уровень фактического состояния применения современных инновационных технологий (медико-организационных, методических) в
системе управления репродуктивным здоровьем женщин.
5. Разработать комплекс организационно-управленческих, технологи
ческих и научно-методических мероприятий по совершенствованию системы
управления репродуктивным здоровьем женщин Казахстана.
6. Провести оценку медико-социальной и экономической эффективности
внедрения программ в области охраны репродуктивного здоровья.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- Дана комплексная медико-социальная оценка демографической ситуации
в Казахстане в условиях переходного периода, определены проблемы службы
охраны репродуктивного здоровья женщин.
- На основании комплексной социально-гигиенической и медико-
социальной оценки установлены особенности состояния репродуктивного
здоровья женщин фертильного возраста в различных регионах Республики.
Установлены основные закономерности формирования репродуктивного поведения и репродуктивных установок женщин фертильного возраста по регионам Казахстана.
Оценен уровень фактического состояния инновационной технологии в службе охраны репродуктивного здоровья, теоретически обоснована, практически подтверждена медицинская целесообразность и эффективность инновационных технологий в системе управления репродуктивным здоровьем женщин.
Разработан региональный подход к формированию системы управления репродуктивным здоровья женщин.
- Научно обоснована концептуальная модель системы управления
репродуктивным здоровьем в Республике Казахстан.
- Сформирована современная методология формирования стратегии в
области охраны репродуктивного здоровья и осуществлен комплексный
подход к сфере охраны репродуктивного здоровья как целостной системы
общественного здравоохранения в современных условиях.
Научно-практическая значимость
В ходе реализации комплексной программы исследования получены новые результаты и материалы, имеющие научно-практическую значимость для теории и практики общественного здоровья и здравоохранения. Внесен вклад в теорию управления охраны репродуктивным здоровьем женщин на основе системного рассмотрения проблемы репродуктивного здоровья и моделирования процессов управления им, что в конечном итоге способствует повышению эффективности реализации организационно-управленческих мероприятий по снижению изучаемых явлений и ведет к позитивным сдвигам в состоянии здоровья населения.
Основные научно-практические результаты следующие:
Разработана стратегия охраны репродуктивного здоровья и концептуальная модель системы управления репродуктивным здоровьем
женщин.
- Предложен для руководителей органов и учреждений здравоохранения,
практических врачей «Паспорт репродуктивного здоровья женщин Республики
Казахстан», «Региональный паспорт репродуктивного здоровья женщин».
- Оценена результативность инновационной технологии в управлении службы
охраны репродуктивного здоровья женщин.
- Предложены рекомендации по совершенствованию нормативно-правовой
базы в области охраны репродуктивного здоровья, которые использовались
при разработке законопроектов и национальных программ : «Об охране
здоровья граждан в Республике Казахстан» (ст. 15,ст.33,ст.44,ст.54); «О
Государственной программе «Здоровье народа»(п.1.1, п. 1.4, п. 1.7, п. 1.8, п. 1,9),
а также «Национального плана действий по улучшению положения женщин в
Республике Казахстан» (разделы В, М) и Комплексной программы «Здоровый
образ жизни».
Разработанная «Концептуальная модель системы управления охраны репродуктивного здоровья» включена в раздел «Охрана материнства» Стратегии основных направлений развития здравоохранения в Республике Казахстан до 2010 года.
Материалы исследования и полученные результаты, разработанная нами учебная программа «Менеджмент в области охраны репродуктивного здоровья» используются в постдипломной подготовке врачей акушеров-гинекологов, организаторов здравоохранения на циклах в Высшей школе общественного здравоохранения (ВШОЗ), на семинарах для акушеров-гинекологов стран Центральной Азии (Казахстана, Киргизии, Таджикистана), на семинарах для работников Центров укрепления здоровья и в Национальном центре проблем формирования здорового образа жизни.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации использованы:
в практической деятельности Перинатальных центров Алматинской, Акмолинской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской областей и г.Астаны, областных родильных домах Кзыл-Ординской и Южно-Казахстанской областей, родильном доме № 5 г.Алматы и родильном отделении Енбекши-Казахского района Алматинской области, в женских консультациях: городов - Алматы, Астаны, Кзыл-Орды, Шымкента;
в пилотных регионах - Кзыл-Ординской, Южно-Казахстанской областях в рамках проекта Фонда народонаселения ООН по улучшению репродуктивного здоровья, планирования семьи; в Алматинской области —в рамках проекта ВОЗ «Охрана здоровья матери и ребенка»;
в рамках «Республиканской программы по охране репродуктивного здоровья населения на 2000-2004 годы» в Восточно-Казахстанской, Карагандинской, Кзыл-Ординской, Южно-Казахстанской областях, г.Астане.
- Разработанные по материалам исследования руководства, учебные
пособия, учебно-методические пособия и методические рекомендации
внедрены в повседневную образовательную деятельность ВШОЗ, используются при подготовке ординаторов и аспирантов, внедрены в соответствующие учебные заведения Республики Казахстан, Киргизии, Таджикистан.
По результатам исследования опубликованы 56 научных работ, в том числе 2 монографии, 4 руководства, 3 учебно-методических пособия, 1 методическая рекомендация, 1 инструкция по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем в современных социально-экономических условиях.
Апробация работы
Основные положения проведенного исследования, выводы, практические рекомендации доложены и обсуждены на: Республиканской конференции по качеству медицинских услуг (Алматы, 1996);V съезде акушеров-гинекологов Казахстана (Кзыл-Орда,1996); Международной Конференции ОЭС/ЮНФПАпо реализации Программы Действий МКНР в странах ОЭС (Исламабад, Пакистан, 1996); Республиканской конференции «Тактика и стратегия ведения беременных с экстрагенитальной патологией» (Шымкент,1997); I съезде врачей Казахстана (Алматы, 1997); Конференции МФПС (Лисабон, Португалия, 1997); Ежегодном Совещании ВОЗ для координаторов проекта «ЦАРАК» (Ташкент, 1997); Ежегодном Совещании ВОЗ для координаторов проекта «ЦАРАК» (Алматы, 1998); Республиканской конференции «Ведение беременных группы риска» (Павлодар, 1998); Ежегодном Совещании ВОЗ координаторов проекта «ЦАРАК» (Ашхабад, Туркменистан, 1999); VI съезде акушеров-гинекологов Республики Казахстан ( Алматы, 2000); Совещании советников ВОЗ « Сексуальное и репродуктивное здоровье в странах Центральной и Восточной Европы» (Копенгаген,2000); Международном совещании «Сексуальное и репродуктивное здоровье», (Женева,2000); Конференции «Формирование здорового образа жизни- основной приоритет стратегии социального развития «Казахстан-2030» (Алматы, 2000); Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Казахстана до 2010 года» (Алматы,2001); Международном совещании ВОЗ по оперативным исследованиям в области репродуктивного здоровья (Бухарест, 2001); Международной научно-практической конференции «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» (Алматы,2002); Международной конференции «Сексуальное и репродуктивное здоровье подростков и молодежи в странах Центральной и Восточной Европы» (Утрехт, Голландия,2002); Совещании ВОЗ/ЮНИСЕФ по ориентации и планированию Содействия повышению эффективности перинатальной помощи (СПЭП) и Инициативы по обеспечению безопасной беременности (ОББ) (Алматы,2002); на заседании Проблемной комиссии -Апробационного совета Высшей школы общественного здравоохранения (Алматы, 2004); на межкафедральной конференции: кафедры общественного здоровья с курсом экономики МПФ, кафедры организации здравоохранения с курсом медицинской статистики и информатики ФУЗ, кафедры управления
здравоохранением ФУЗ, лаборатории функций и методов управления здравоохранением, лаборатории проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММАим. И.М.Сеченова (Москва,2004).
![Социально-гигиеническая оценка факторов риска перинатальных потерь и оптимизация системы охраны здоровья матери и ребенка в условиях крупного промышленного центра Сибири [Электронный ресурс]](/i/i/4297/200540.png "Социально-гигиеническая оценка факторов риска перинатальных потерь и оптимизация системы охраны здоровья матери и ребенка в условиях крупного промышленного центра Сибири [Электронный ресурс] Горин Роман Викторович")
![Модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги [Электронный ресурс]](/i/i/4275/192885.png "Модель оптимизации системы планирования мероприятий по охране здоровья работников Западно-Сибирской железной дороги [Электронный ресурс] Горбань Борис Афанасьевич")
