Введение к работе
Актуальность темы; В современных условиях социально-экономического реформирования необходимо оперативное и эффективное обновление функционирующих форм системы здравоохранения по обеспечению доступных и качественных ввдов медако-сопиальной помощи различным группам населения. Программа охраны и укрепления здоровья населения не может быть выполнена без оптимизации социально-экономических условий и образа жизни, медико-социальнсго благополучия на уровне конкретной личности, ка уровне семьи (О.В.Гринина 1993, Й.П.Калсова 1994, Ю.М.Комаров 1995, Д.И.Кича 1995, В.З.Кучеренко 1996, Ю.П.Лисицын 1996, О.П.Щепин 1996 и др.).
Необходимо создание системы социально-гигиенического мониторинга, позволяющего оценить здоровье населения с учетом гигиенических, медико-экологических условий, особенностей образа жизни и медико-демографических процессов на административных территориях. Современное Российское законодательство позволяет разрабатывать и внедрять новые формы первичной медико-социальной помощи с перечнем оказываемых услуг населению выше базовой программы обязательного медицинского страхования (О.П.Щепин, Б.Л.Винокуроз 1996, Е.П.Лковлев 1997 и др.). Однако, до настоящего времени мало работ с обоснованием новых организационных форм деятельности медицинских учреждений, с учетом потребности различных rpjTm городского населення в медико-социальной помощи. Не учитываются факторы гигиенического, экологичес-ого и медико-социального риска при формировании средств обязательного медицинского страхования. Не достаточно учитываются особенности трудовой, хозяйственно-бытовой, рекреационной и репродуктивной деятельности в семье. Не пошло в широкую практику проведение первичной профилактики на урозке семьи, на рахчичных стадиях ее формирования. Крайне мало уделяется внимания здоровью и оптимизации форм первичной и вторичной профилактики заболеваний и восстановительному лечению членов семей старших возрастных групп.
Работа выполнялась в соответствии с Программой реформирования здравоохранения Санкт-Петербурга , концепцией развития семейной медицины, в рамках международной российско-французской концепции совершенствования медицинской помощи населению Санкт-Петербурга и является фрагментом ряда научно-исследовательских региональных программ.
Целью настоящей работы является разработка н обоснование новых организационных форм медико-социальной помощк, с учетом потребностей
различных групп насічення и особенностей образа жизни семей городской административной территории.
Основные задачи исследования:
- разработать программ)' комплексного медико-социального изучения уровня
доступлоти и качества медико-социальной помощи населению городской
административной территории;
оценить медико-демографкческую ситуацию и тенденции воспроизводства населения промышленного района крупного города;
- определить группы населения и территории медико-социального и эколого-
гигиенического риска;
- изучить особенности образа жизни городской семьи;
представить комплексную оценку состояния здоровья населения административной территории;
определить потребность и провести маркетинговые исследования медико-социальной помощи различным группам населения;
дать оценку деятельности врачей, работающих по семейному принципу медицинского обслуживания;
представить медако-экономическое обоснование новых организационных форм медицинской помощи (общеврачебная практика,."стационар" на дому, отделение сестринского ухода, "хоспис" на дому, специализированный медицинский центр и
др.). .
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучены организационные формы оказания медико-социальной помощи различным группам населения городской административной территории на уровне семейного обслуживания и с учетом образа жизни городской семьи. Определены группы населения и территории медико-социального и эколого-гигиенического риска. Проведено углубленное медико-социальное гаучение мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи, определена потребность и проведены маркетинговые исследования основных видов медико-социальных услуг населению. Дана оценка деятельности врачей, работающих по семейному принципу медицинского обслуживания. Впервые дана оценка новым формам медико-социального обеспечения » "Хоспис"на дому, "Стационар" на долгу, организованным на базе станции неотложной медицинской помоши, дано обоснование их организации. Предстаатсно медико-экономическое обоснование новых организационных форм медицинской помощи. Дана оценка новых организационных технологий взаимодействия медицинских учреждений административной городской территории в современных условиях финансирования и медицинского страхования.
Практическая значимость и внедрение. Исследование проведено с учетом требований практического здравоохранения и определяется объективной потребностью реформирования здравоохранения адекватне "оциально-экономическим процессам, происходящим в России. Обоснование организационных форм и технологий медицинского обеспечения различных групп населения с учетом особенностей образа жизни городских семей позволяет дифференцировать потребность в медико-социальной помощи. Представленная программа и методика расчета потребности могут быть использованы практическими учреждениями здравоохранения для корректировки направлений врачебной деятельности. Медико-экономические критерии позволяют осуществлять маркетинг медико-социальной помощи и организационно-экономическое обоснование новых медицинских технологий.
Юшнико-статистичсская оценка деятельности семейного врача (врача общей практики), "стационаров" на дому, сестринской помощи в отделениях сестринского ухода, неотложной помощи и др. позволяют совершенствовать организационные формы и делать этот вид медицинской помощи более качественным н экономически рентабельным.
Результаты диссертационного исследования нашли внедрение в пракпгческой деятельности Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петерб\рга и ряда районных органов управления здравоохранением, в амбулагорно-поликлиническнх и стационарных учреждениях Санкт-Петсрб),рга. Положения диссертации, касающиеся оценки и обоснования новых организационных форм медико-социальной помощи населсшпо, включены в городскую концепцию совершенствования и развития здравоохранения, концепцию семейной медицины, ряд региональных и международных научных и практических программ. Фактический материал и результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе при подготовке студентов и врачей в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, в Санкт-Пстербургском Государственном медицинском университете им. И.П.Павлова, з медицинской академии последипломного образования. На оснозс материалов диссертации опубликовано информационное письмо Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга (1996 г.). Опубликовано 14 печатных работ.
Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования представлены и обсуждены нарегиональных научно-практических конференциях (1994,1995, і996,1997гт;), втом числе:
1. Состояние здоровья жителей Петроградского района и уровень их медицинского обеспечения (Доклад на пятой сессии Петроградского районного Совета народных депутатов XXI созыва, ^Ленинград, 1991 г.).
2. Анализ состояния ме тищюского обслуживания населения Петроградского района по данным маркетинговых исследований (Доклад на городском совещании руководителей учреждений здравоохранения в Комитете по здравоохранению, г.Ленинград, 1992 г.).
3.. Оптимальный вариант структуры управления здравоохранением Санкт-Петербурга в условиях обязательного медицинского страхования (Доклад на совещании руководителей районных органов управления здравоохранением Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению, Санкт-Петербург, 1992 г.).
-
Вариант поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) (Доклад на совещании руководителей районных органов управления здравоохранением Санкт-Петербурга, Комитет по здравоохранению, Санкт-Петербург, 1993 г.).
-
Роль органов управления здравоохранением района в организации медицинского страхования на территории района (Доклад на международном симпозиуме "Проблемы реформы финансовой системы здравоохранения", Санкт-Петербург, 1994 г.).
-
Организация работы "стационара" на дому для больных детей (Доклад на городской конференции руководителей медицинских учреждений, Санкт-Петербург, 1994 г.).
-
Медико-экологические проблемы городского района (на модели Петроградского района Санкт-Петербурга) (Доклад на первой международной конференции "Экология и развитие Северо-Запада, Санкт-Петербург, 1995 г.).
8. Образ жизни как фактор иедико<оцналыюто благополучия и укрепления
здоровья семьи {Доклад на научно-практической конференции "Профилактические
основы деятельности семейного врача, Санкт-Петербург, 1996 г.).
9. Первый опыт организации выездной специализированной бригады паллиативной
и противоболевой терапии онкологическим больным IV клинической группы на
базе станции неотложной медицинской помощи (Доклад на международном
симпозиуме "Актуальные вопросы онкологии", Санкт-Петербург, 1996 г.).
10. Определение потребности в медико-социальных, гигиенических и лечебных
мероприятиях при переходе к семейной медицине (Доклад на научно-праганчесдай
конференции "Профилактические основы теории и практики семейной медицины",
Санкт-Петербург, 1996 г.) и др.
Основные положения диссертации докладывались на общегородских конференциях, семинарах, заседаниях круглого стола по проблемам развития и совершенствования медицинской помощи населению Санкт-Петербурга.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах