Введение к работе
Актуальность исследования. Рак желудка устойчиво занимает ведущее место по заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований у человека, и ему принадлежит особая роль в патологии органов пищеварения (Whelan S.L. et al., 1992; Давыдов МИ., 1997; MunozN., 1997).
Рак желудка - заболевание с тяжелым исходом, и ранняя диагностика и лечение являются наилучшим способом снижения смертности. Это подтверждается сообщениями из Китая и Японии, где наиболее эффективно используются массовые обследования для раннего выявления заболевания. Такой подход в этих странах обусловлен исключительно высокой заболеваемостью раком желудка (Murakami R. et al. 1990). В странах с более низкой частотой рака желудка представляется оправданным тщательное и частое обследование лиц с предраковыми состояниями (Картер Р.Л., 1987; Farinati F. et al., 1995; Plummer M. et al., 1997). Знание предраковых состояний не только приближает нас к пониманию канцерогенеза желудка, но и позволяет отбирать лиц с высоким риском заболевания, требующих динамического наблюдения (Sjoblom S.M. et al., 1988; Newbold K.M. et al., 1989; Everett S.M. et al., 1997; Kirkwood K.S. et al., 1997; Correa P., 1992). Безусловно, первостепенное значение и интерес представляет группа лиц пожилого и старческого возраста, так как известно, что старение является наиболее мощным не только коканцерогенным,' но и канцерогенным фактором, и рак желудка чаще встречается у лиц старше 60 лет (Дильман В.И., 1989; Анисимов В.Н., 1999).
Повышенный интерес к вопросам гериатрии в клинической онкологии в настоящее время обусловлен также существенными демографическими изменениями, которые произошли за последние десятилетия в большинстве стран мира - средняя продолжительность жизни людей, особенно в экономически развитых странах, значительно выросла, число пожилых людей в возрастной структуре населения неуклонно увеличивается (Белоконь О.В., 1995; Какия Э., 1999). Поэтому проблема рака желудка, предраковых заболеваний желудка старшей возрастной группы населения является актуальной не только в современной, но и в будущей клинической медицине (Журавлев А.П. и др., 1994).
Наиболее значимым методом для своевременной диагностики патологии желудка является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Но несмотря на то, что этот вид эндоскопического иссле-
дования не требует специальной подготовки пациентов, и люди преклонного возраста его переносят хорошо, геронтам, даже в стационаре, реже, чем молодым проводятся инструментальные методы обследования из-за их обременительности. А ведь сочетанное эндоскопическое и морфологическое исследование позволяет диагностировать наиболее ранние формы рака желудка, когда не отмечается инвазии опухоли в подслизистый слой, а ее размеры не превышают 5 мм (Бачев И.И., 1986; Oohara Т. et al, 1982).
Настоящее исследование (госрегистрация - №01980006305) выполнено с целью разработки организационной структуры и мер повышения эффективности эндоскопической помощи лицам пожилого и старческого возраста с предраковыми состояниями желудка на основе социально-гигиенических и клинико-морфологических методов.
Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:
разработать программу и методику социально-гигиенического и клинико-морфологического исследования в связи с организацией эндоскопической помощи лицам старше 60 лет с предраковыми состояниями желудка;
изучить динамику заболеваемости и смертности от рака желудка по полу и возрасту, городского и сельского населения за 1995-1999 гг. в крупной административно-территориальной единице (ATE);
выявить распространенность и структуру патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и предраковых состояний желудка по результатам эндоскопических и морфологических исследований;
выявить распространенность и структуру патологии верхних отделов ЖКТ и предраковых состояний желудка по результатам эндоскопических и морфологических исследований у пациентов из районов с высокой заболеваемостью раком желудка и сравнить их с результатами общей популяции пациентов;
провести клинико-морфологические сопоставления изменений слизистой оболочки желудка при предраковых состояниях;
разработать организационную структуру и меры повышения эффективности эндоскопической помощи лицам пожилого и старческого возраста с предраковыми состояниями желудка.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- разработана методика социально-гигиенического и клини
ко-морфологического исследования в связи с организацией эндо-
скопической помощи лицам старше 60 лет с предраковыми состояниями желудка;
- определены особенности динамики заболеваемости и
смертности от рака желудка по полу и возрасту, городского и сель
ского населения в крупной административно-территориальной еди
нице (ATE);
- использованы социально-гигиенические и клинико-
морфологические методы исследования в гериатрии;
проведено комплексное клинико-морфологическое обследование лиц пожилого и старческого возраста с заболеваниями верхних отделов ЖКТ в регионе с низкой плотностью населения и высоким уровнем заболеваемости раком желудка;
выявлены распространенность и особенности структуры патологии верхних отделов ЖКТ и предраковых состояний желудка по результатам эндоскопических и морфологических исследований как в общей популяции геронтологических пациентов, так и у лиц старше 60 лет из районов с высокой заболеваемостью раком желудка;
проведено клинико-морфологическое сопоставление изменений слизистой оболочки желудка при предраковых состояниях желудка у геронтологических пациентов;
научно обоснованы организационная структура и меры повышения эффективности эндоскопической помощи лицам старше 60 лет с предраковыми состояниями желудка.
Практическая ценность работы определяется:
использованием полученных материалов для разработки государственных мер по социальной защите пожилого и старого населения Алтайского края: постановления администрации Алтайского края №768 от 11 ноября 1999 года «О медицинском и лекарственном обеспечении ветеранов в Алтайском крае на 1999-2000 гг.»; приказа комитета по здравоохранению администрации Алтайского края №285 от 18 октября 1999 г. «О совершенствовании гериатрической помощи в крае»; решения коллегии комитета здравоохранения администрации Алтайского края от 27 апреля 2000 г. «Об оказании медицинской помощи ветеранам войны и лицам пожилого и старческого возраста»; приказа комитета по здравоохранению администрации Алтайского края № 382/167-ПК от 3 декабря 2001 г. «О создании Алтайского научно-практического гериатрического объединения»;
использованием материалов исследования в методологической, организационной и лечебной работе Краевого гериатрическо-
го центра, где проводится скрининговое эндоскопическое (эзофа-гогастродуоденоскопия) обследование геронтологических пациентов с последующим диспансерным наблюдением и морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка по индивидуальному плану в зависимости от выявленной патологии;
- использованием статистических материалов оценки заболе
ваемости населения раком желудка и смертности от него для медико-
экологического картографирования территорий Алтайского края;
- использованием материалов исследования в научно-
педагогическом процессе на кафедре лучевой диагностики и эндо
скопии факультета усовершенствования врачей и кафедре общест
венного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного
медицинского университета.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Первом съезде геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2000), на VI Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2001).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработанная методика социально-гигиенического и кли-нико-морфологического исследования в связи с организацией эндоскопической помощи лицам старше 60 лет с предраковыми состояниями желудка, которая позволила получить репрезентативную информацию, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.
-
Особенности выявленной динамики заболеваемости населения раком желудка и смертности от него в крупной административно-территориальной единице в связи с демографическим постарением населения.
-
Клинико-морфологическое сопоставление изменений слизистой оболочки желудка при предраковых состояниях желудка в связи с выявлением патоморфологических изменений слизистой оболочки желудка у лиц старше 60 лет независимо от клиники заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
-
Разработанная организационная структура и пути повышения эффективности эндоскопической помощи (ЭГДС) лицам пожилого и старческого возраста с предраковыми состояниями желудка, как мера снижения заболеваемости раком желудка в условиях демографического постарения населения и роста доли лиц старше 60 лет в возрастной структуре рака желудка.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, списка литературы, 3 приложений, содержащих 11 аналитических таблиц, стандарт описания эзофагогастродуоденоскопии, отчетную форму о деятельности эндоскопических подразделений. Объем работы составляет 167 страниц, она сопровождена двумя схемами, включает 45 таблиц, иллюстрирована 36 рисунками. Список литературы содержит 205 источников (103 отечественных и 102 иностранных).