Введение к работе
Актуальность исследования.
В последние годы растет интерес к эпидемиологическим исследованиям по оценке потребности в медикаментозных препаратах и лечебно-диагностических вмешательствах на уровне популяции.
Мнения российских исследователей (Бокерия Л.А., Беленков Ю.Н 2001, Белоусов Д.Ю.2003, Ступаков И.Н., Самородская И.В.2002) совпадают с мнением зарубежных в том, что доказательных данных для определения потребности в конкретных видах лечения чрезвычайно мало. Маликов В.Е. (1988г) в эпидемиологическом исследовании по оценке распространенности ИБС, проведенном на базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева и включавшем более 2000 мужчин трудоспособного возраста доказал, что потребность в аорто-коронарном шунтировании не может быть экстраполирована даже из одного региона в другой и определение потребности в конкретных видах вмешательств требуется исходя из реальной ситуации. Поэтому количество кардиохирургических вмешательств на ЮОтысяч населения значительно различается в разных странах, даже соседних (например, в Канаде и США, Франции и ФРГ) и эти данные не могут быть экстраполированы в РФ.
Несмотря на быстрое развитие новых технологий в сердечнососудистой хирургии, механизмы доступности к этим видам помощи и организационные процессы в этой области изучены недостаточно. Практически нет исследований, оценивающих популяцию амбулаторных пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Отсутствуют демографические данные, информация о сопутствующих заболеваниях и факторах риска. Большинство крупных исследований представляли характеристику пациентов, которые были обследованы в специализированных клиниках. По мнению специалистов в области клинической эпидемиологии (Флетчер С, Вагнер Э.1998) выборка пациентов в специализированных клиниках
отличается от общепопуляционной характеристики пациентов с аналогичными заболеваниями.
Исходя из вышесказанного изучение на поликлиническом уровне пациентов, которым потенциально могут потребоваться инвазивные виды диагностики и лечения, механизмов предоставления этих видов помощи, путей оптимизации организации и определения потребности в них является актуальной научно-практической проблемой.
Цель исследования:
На основании изучения заболеваемости и организации помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями разработать методику практических мероприятий по совершенствованию отбора больных, на кардиохирургические виды вмешательств и оптимизации обслуживания этого контингента больных городского района.
Задачи исследования
Разработать программу и методику социально-гигиенического исследования потребности взрослого населения в кардиохирургической помощи.
Изучить особенности сердечно-сосудистой заболеваемости взрослого населения по обращаемости в поликлинические учреждения.
Выявить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
4. Изучить организацию кардиологической и кардиохирургической
помощи на поликлиническом уровне.
Провести анализ потребности контингента кардиологических больных в оказании кардиохирургической помощи на основе анализа первичной учетной документации.
Разработать практические мероприятия по совершенствованию отбора кардиологических больных на интервенционные и хирургические виды диагностики и лечения.
Научная новизна работы.
Представленная работа является первым отечественным исследованием по изучению популяционной характеристики амбулаторных пациентов, нуждающихся в инвазивных видах диагностики и кардиохирургическом лечении. Проведен анализ этапности обслуживания больных на районном, межрайонном, городском и федеральном уровнях. В работе впервые исследованы процессы организации кардиохирургической помощи, мнение врачей первичного звена и пациентов о доступности и эффективности этих видов помощи. Научная новизна заключается в разработке концептуальной модели создания банка данных (регистра) для определения потребности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в кардиохирургических видах помощи; разработаны и обоснованы мероприятия по совершенствованию кардиохирургической помощи.
Научно-практическая значимость. Настоящая работа направлена на преодоление разрыва между научной и практической деятельностью в здравоохранении. В процессе исследования разработана методика по изучению потенциальной потребности в инвазивных видах диагностики и лечения при сердечно-сосудистой патологии, формирования банка даїшьгх (регистра потребителей кардиохирургических услуг), которая может улучшить доступность населения к дорогостоящим кардиохирургическим видам помощи, используя многоканальное финансирование на основе принципов доказательной медицины и клинико-экономического анализа. Результаты исследования представляют научно-практическую значимость для руководителей органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, а также могут использоваться в процессе обучения студентов и на курсах повышения квалификации врачей.
Основные положения, выносимые на защиту.
С 2001 г в заболеваемости взрослого населения по данным обращаемости за поликлинической помощью первое ранговое место начинают занимать сердечно-сосудистые заболевания, составляющие 24% в совокупности всех зарегистрированных заболеваний, что делает профилактику этих заболеваний приоритетным направлением отечественного здравоохранения.
Широко распространенные в мировой медицинской практике методы хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний в РФ не получили должного распространения связи с недостаточным финансированием, недостаточной осведомленностью поликлинического звена о новых методах диагностики и лечения и организационньк механизмах направлении больных на эти виды лечения.
Врачей первичных ЛПУ необходимо обеспечить ежегодно обновляемыми методическими рекомендациями по методике отбора больных на дорогостоящие вмешательства.
Для оптимизации доступности к кардиохирургическим видам помощи необходимо создание регистра пациентов, нуждающихся в кардиохирургических видах вмешательств на основе принципов доказательной медицины и клинико-экономического анализа.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения нашли отражение в опубликованных статьях и докладе на 7-м съезде сердечно-сосудистых хирургов Предложения, изложенные в диссертационной работе, могут быть использованы в создании общероссийского руководства, регламентирующего механизмы доступа к дорогостоящим видам помощи на основе принципов доказательной медицины и клинико-экономического анализа, учебных программах для студентов медицинских ВУЗов,
аспирантов, ординаторов, исследователей, научных работников, а также с целью оптимизации медицинской помощи пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями. Апробация диссертационного материала.
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на майской сессии сердечно-сосудистых хирургов в Научном центре им. А.Н. Бакулева РАМН 2003г (стендовый доклад), научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения; управления, экономики и медицинского страхования Российского государственного медицинского университета. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы Структура и объем диссертации. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована графиками и таблицами. Указатель литературы включает 206 отечественных и зарубежных источника.
