Введение к работе
Актуальность проблемы, В последнее десятилетие на фоне общего роста травматических поражений населения в развитых странах отмечается и значительный рост ожогоиого травматизма (Герасимова Л.И. и соавт. 1986; Дмитриенко О.Д.. 1994, 1996; Анощенко Ю.Д., 1995).
Среди причин, обусловливающих развитие этой негативной тенденции следует отметить факторы, связанные с широким внедрением в производственные процессы и быт электрических приборов и обе рудования; термических методов обработки. В последние годы в нашей стране рост ожогов связан и со снижением контроля выполнения требований техники безопасности, строгого соблюдения технологии производственного процесса и т.д. В условиях социально-экономической и политической нестабильности возникающие социальные конфликты также способствуют росту травматизма и ожогов.
Ожоговые повреждения имеют не только большую медико-социальную значимость в связи с достаточно высоким уровнем летальности и инвалпдизации пораженных, но и наносят большой экономический ущерб (Никифоров A.M. и соавт., 1990; 1992; Baux S. et. al. 1989). обусловленный и затратами на организацию дорогостоящей медицинской помощи, и расходами, связанными с выплатой пособий по временной нетрудоспособности и инвалидности.
Кроме того, в связи с тем, что среди пораженных значительную долю составляют лица трудоспособного возраста, существенны и косвенные экономические потери, связанные с тем, что пострадавшие на длительный период выключаются из производственной деятельности.
Ряд исследований в последние годы был посвящен разработке новых методов лечения ожогов, профилактике осложнений, организации специализированных центров и т.д. (Гвоздев М.П. и соавт. 1975; Разумовский А.В. и соавт. 1994; Feller 3. et al. 1987; Tompkins K.G. et al 1987) Создание ожоговых центров несомненно позволило решить целый ряд проблем: обеспечить высококвалифицированной
специализированной медицинской помощью пострадавших с глубокими и распространенными ожогами, снизить летальності, и частоту осложнений при ожогах. Однако, множество проблем организации помощи обожженным на догоспитальном этапе не решено до сих пор. А в условиях ухудшения финансирования отрасли в целом, реформирования здравоохранения - внедрения системы обязательного медицинского страхования и перехода к общеврачебной практике -вопросы совершенствования амбулаторного звена комЗустиологи-ческой службы являются чрезвычайно актуальными.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР СПб МАПО (№ ГР 01.860010563).
Целью исследования является разработка научно обоснованной концепции организации медицинской помощи при ожогах взрослому населению крупного города на догоспитальном этапе и комплексной системы профилактических мероприятий, направленных на снижение ожогового травматизма.
Основные задачи исследования.
-
Изучить уровень ожогового травматизма населения Санкт-Петербурга в динамике за 1991-1995 г.г.
-
Проанализировать социально-демографический состав пострадавших с ожоговыми поражениями.
-
Изучить структуру и основные показатели деятельности ком-бусгиологической службы Санкт-Петербурга.
-
Определить основные направления совершенствования медицинской помощи пострадавшим с ожогами на догоспитальном этапе.
-
Проанализировать степень подготовленности населения к оке-занию само- и взаимопомощи при ожоговой травме.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в условиях крупного промышленного города с позиций системного анализа изучена организация помощи обожженным на догоспитальном этапе. Кроме того, глубо;сому анализу подвергнута организация медицинской помощи пострадавшим с ожогами, у которых не было показаний для госпитализации. С целью изучения степени готовности населения к оказанию само- и взаимопомощи при ожогах разной
этиологии по специально разработанной анкете было проведено анкетирование пострадавших, находившихся на стационарном лечении я ожоговом центре. Проведен также сравнительный анализ медико-социальных характеристик пациентов с разной степенью и площадью поражения.
Практическая значимость работы заключается в том, что изучение существующей организации домедицинской, доврачебной и врачебной помощи на догоспитальном этапе позволило наметить научно обоснованные направления совершенствования догоспитального этапа комбустиологической службы. Анализ состава пострадавших с ожогами различной этиологии позволил дать практические рекомендации по профилактике ожоговых травм у различных групп населения.
Результаты исследования были использованы в деятельности травматологических пунктов Санкт-Петербурга (в ТМО №19, 26);при организации обучения парамедиков на базе Санкт-Петербургской организации Всероссийского общества Красного Креста.
Материалы диссертационного исследования используются при 'чтении лекций и проведении практических занятий для студентов СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова и слушателей МАПО.
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Комплексная характеристика системы оказания медицинской помощи обожженным в Санкт-Петербурге.
-
Концептуальная модель организации помощи пострадавшим с ожоговой травмой на догоспитальном этапе.
-
Технология внутриведомственной экспертизы качества оказания медицинской помощи при ожогах.
-
Результаты анкетирования пострадавших с ожогами с целью изучения степени готовности населения к оказанию само- и взаимопомощи при ожогах.
-
Практические рекомендации по проведению первичной профилактики ожоговых поражений у различных социально-демографических групп населения крупного города.
Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на:
3-й Всесоюзной конференции современных средств первой помощи и методов лечения ожоговой болезни. (Москва, ноябрь, 19S6);
Городской конференции по медико-социальны]\: проблемам охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицині;. (С-Петер-бург, 26-27 мая 1992 г.);
Всероссийской конференции «Здоровье населении Российском Федерации и пути его улучшения». (Москва, май, 1994 г),
Объем и структура работы. Диссертация состоит m введения, пяти глав, выводов, предложений, внедрений результатов исследования на практику, списка литературы (143 отечественных и 58 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 130 страницах машиііописного текста. Работа иллюстрирована 5-ю рисунками и 7 таблицами.