Введение к работе
Актуальность работы. Важнейшей проблемой современного этапа развития отечественного здравоохранения -является необходимость обеспечения конституционного права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме и адекватного качества на фоне происходящих в стране социально-экономических реформ. Это положение всецело можно отнести и к такому массовому виду медицинского обслуживания населения, каковым является стоматологическая помощь. Значение данного сектора здравоохранения определяется, прежде всего, высокими и при этом не имеющими тенденции к снижению показателями стоматологической заболеваемости (Алимский А.В., 1987,1989; Кузьмина Э.М., 1989; Кондратов А.И., 1990; Солнцев А.С. с соавт., 1991; Боровский Е.В., 1992 и др.). Однако есть основания, позволяющие констатировать, что сложившаяся в нашей стране организация стоматологической службы не удовлетворяет потребностей населения в доступной и качественной помощи (Бажанов Н.Н., 1986; Рогачев Г.И., 1988; Леус П.А., 1990, 1995; Боровский Е.В., 1991, 1992; Кривошеев Г.Г., 1991; Леонтьев В.К. с соавт., 1991; Образцов Ю.Л., 1996).
В общей проблематике реформирования системы охраны здоровья населения России в последнее время ключевая роль принадлежит развитию элементов медицинского страхования. Необходимо отметить, что это/г процесс по целому ряду обстоятельств характеризуется особой сложностью и противоречивостью (Гехт И.А., 1993; Закирова С.А., 1993; Стародубов В.И., Родионова В.Н., 1994; Кучеренко В.З. с соавт., 1995; Шевский В.И., 1996 и др.). Специфичность ситуации состоит в том, что введение новых отношений в отрасль зачастую осуществляется бессистемно, что в конечном итоге ведет к отчуждению служб здравоохранения от реальных потребностей населения (Каткова И.П., 1993; Кравченко Н.А., 1994; Щепин О.П., 1995; Ройтман М.П., Линденбратен А.Л., 1996). Вместе с тем очевидно и то, что отсутствие должной определенности в вопросах отработки действенных механизмов реализации обязательного медицинского страхования граждан в условиях экономической нестабильности неизбежно способствует дальнейшему разрушению существующей государственной системы здравоохранения с одновременным снижением доступности для населения многих видов лечебно-профилактического обслуживания, включая и стоматологическую помощь.
Все вышеизложенное обуславливает необходимость новых форм совершенствования организации стоматологической службы в рамках страховой медицины. Однако при наличии отдельных публикаций, в той или иной степени затрагивающих эту тему (Шестаков В.Т., 1991; Лакшин A.M. с соавт., 1993; Минаков В.Ф с соавт., 1993; Леонтьев В.К., 1994, 1995; Новикова И.А., 1994), до настоящего времени в литературе практически не отражены многие организационные аспекты стоматологического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования граждан.
Таким образом, медико-социальная значимость обеспечения населению необходимого оптимума стоматологической помощи и целесообразность определения новых подходов её организации в условиях реформирования здравоохранения обуславливают актуальность данной работы.
Цель исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию организации стоматологической помощи взрослому населению крупного города в условиях развития системы обязательного медицинского страхования граждан.
Основные задачи исследования:
Изучить стоматологическую заболеваемость взрослого населения Санкт-Петербурга по данным обращаемости;
Изучить сложившуюся систему организации стоматологической службы и провести анализ её деятельности;
Изучить уровень фактической обеспеченности населения Санкт-Петербурга амбулаторной стоматологической помощью с учетом медико-санитарного зонирования территории города;
Изучить состояние кадровых ресурсов и финансирования стоматологических учреждений муниципальной системы здравоохранения;
Изучить мнение населения по различным аспектам качества стоматологического обслуживания;
- Разработать концептуальную модель организации стомато
логической помощи взрослому населению в условиях обязательного
медицинского страхования.
Научная новизна настоящего исследования заключается в том, что впервые на основе комплексного изучения заболеваемости, оценки современного состояния стоматологической помощи и уровня обеспеченности ею взрослого населения крупного города Северо-Западного региона России с учетом медико-санитарного зонирования
территории, разработана концептуальная модель организации
стоматологического обслуживания в новых социально - экономических условиях.
Практическая значимость исследования состоит в том, что оно может быть использовано для совершенствования деятельности стоматологических служб, в системе обязательного медицинского страхования:
Работа была выполнена в соответствии с письмом Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга от 8.09.1994г. № 12-11/6-657. Результаты данного исследования были внедрены в практику деятельности стоматологических служб Санкт-Петербурга и Новгорода, использованы при выработке концепции развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2005 года и городской программы перспективного развития стоматологической помощи населению, а также в ходе подготовки нормативных документов по лицензированию и аккредитации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологические услуги. Материалы исследования используются в учебном процессе при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов, клинических ординаторов и аспирантов в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты изучения обращаемости взрослого населения в стоматологические учреждения Санкт-Петербурга с оценкой показателей стоматологической заболеваемости и уровня стоматологической помощи;
-
Комплексная характеристика стоматологической службы муниципальной системы здравоохранения с определением её кадрового и финансового потенциалов;
-
Концептуальная модель организации стоматологической помощи взрослому населению в системе обязательного медицинского страхования граждан.
Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Первом национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, май 1994 г.), Конференции "Стоматологическая помощь в условиях страховой медицины"(Санкт-Петербург, сентябрь 1994 г.), Втором национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, май 1995 г.), Международной конференции "Стоматологическая служба в условиях медицинского страхования" (Москва - Санкт-Петербург, июнь 1995 г.), Российском научно-практическом семинаре "Актуальные вопросы
организации стоматологической помощи в условиях рыночной экономики" (Санкт-Петербург, декабрь 1995 г.).
Объем н структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, внедрений результатов в практику, списка литературы (280 отечественных и 60 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 159 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 54 таблицами и 7 рисунками.