Введение к работе
Актуальность проблемы
Происходящие в России, начиная с конца XX столетия, радикальные социально-политические и экономические изменения во всех сферах деятельности государства, оказали влияние и на систему здравоохранения. В частности, нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья населения, сохранение затратного механизма функционирования отрасли, все большее развитие рыночных механизмов хозяйствования в социальной сфере, обуславливают актуальность проблемы внедрения новых технологий в управление. "Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (1997г.) и разработанными в 2000г. "Основными направлениями государственного регулирования здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010гт." определена задача по формированию в стране в ближайшее десятилетие ресурсосберегающей и высокотехнологичной модели оказания медицинской помощи (Щепин О.П. и соавт., 2000).На это же нацелен и принятый в 2002г. "План действий Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004г.» (Вялков А.И., 2002).
Главная задача развития отечественного здравоохранения на современном этапе состоит в том, чтобы ускорить движение экономического потенциала отрасли не только увеличением ресурсного обеспечения, но и добиться повышения эффективности его использования на основе развивающихся современных управленческих технологий (Найговзина Н.Б., 1999). В Послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию в 1998г. подчеркивалось, что ситуация с системой охраны здоровья граждан страны остается неудовлетворительной, и "дело здесь не только в недостаточном финансировании. Часто нерационально расходуется даже то, что выделено, неэф* АКТИВНО
БИБЛИОТЕКА С Петербург Q 09 «Mtfiwy
' .ill! и \Щ0Л
4 используется огромный кадровый и материально-технический потенциал здравоохранения".
Понятие "эффективность" давно и успешно применяется в производственных сферах экономики, однако до сих пор недостаточно принято в здравоохранении, и нуждается в уточнении и дополнении в соответствии с современными представлениями об экономических оценках, возможностях медицинской и экономической статистики, в широком внедрении в повседневную практику управления (Стародубов В И, 2000)
Повышение эффективности - один из основных вопросов современного здравоохранения, решение которого во многом определяется действием организационно-экономических факторов, включая управление лечебно-профилактическими учреждениями. Процесс повышения эффективности складывается из нескольких этапов: оценки уровня эффективности, ее анализа и разработки практических рекомендаций.
При оценке эффективности в здравоохранении главное- правильно осознать статус вопросов (фундаментально-академический и многодисциплинарный) и реальные возможности их разрешения (Воронин Ю А и соавт, 1998). Кроме того, необходимо понимать сущность эффективности, ее виды, а также факторы, влияющие на ее уровень Однако, несмотря на обилие различных дефиниций, в настоящее время в организации здравоохранения отсутствует сложившийся понятийный аппарат. Это обстоятельство отрицательно сказывается как на методологическом, так и практическом аспектах проблемы эффективности в управлении здравоохранением
Особое значение повышение эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) приобретает при ограниченности финансовых ресурсов, когда важно принимать такие управленческие решения, которые бы смогли обеспечить устойчивость функционирования системы здравоохранения при удовлетворении потребности населения в медицинской помощи (Трешутин В А. и соавт., 2000). Кроме того, принятый в самое последнее время
5 курс на повышение правовой и экономической самостоятельности медицинских учреждений также делает проблему оценки медицинской и экономической эффективности их деятельности высоко актуальной (Стародубов В.И., Тихомиров А.В., 2004).
Несмотря на важность и значительное внимание исследовательских коллективов кданной проблеме (Щепин О.П. и соавт., 1992,1997,1999, Линденбра-тен А.Л. и соавт., 1985,1992,1999, Трешутин В.А. и соавт., 1999, Кузьменко М.М. и соавт., 1994, Кулагина Э.Н., 1985,1988, Комаров Ю.М., 1988, Попов А.Г.,1976 и др.), она все еще остается недостаточно разработанной и во многом дискуссионной, что делает актуальной дальнейшую научную проработку как теоретических, так и практических ее аспектов.
Цель исследования:
Научное обоснование организационно-экономических аспектов повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений.
Задачи исследования:
-
Изучить и обобщить опыт, проблемы и перспективы оценки и повышения эффективности медико-экономических аспектов деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений.
-
Обосновать методы оценки эффективности медицинского и экономического аспектов деятельности лечебно-профилактических учреждений.
-
Провести комплексное исследование эффективности медицинского и экономического аспектов деятельности лечебно-профилактических учреждений, входящих в муниципальные системы здравоохранения различного уровня: района, большого города, крупного города, города с населением свыше
1 млн. человек.
-
Провести комплексное исследование эффективности медицинского и экономического аспектов деятельности отделений стационара многопрофильной больницы.
-
Обосновать основные направления повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Научная новизна
Разработаны методические подходы к организации исследования эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений на уровне субъектов Федерального округа.
Разработаны методические подходы к комплексной оценке медицинского и экономического аспектов деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений.
Впервые с помощью существующих и вновь разработанных методов проведен сравнительный анализ эффективности деятельности медицинских учреждений, входящих в системы здравоохранения различных типов муниципальных образований: района, большого города, крупного города, города с населением свыше 1 млн. человек.
Впервые проведен комплексный анализ медико-экономических аспектов деятельности отделений многопрофильной больницы.
На основе обобщения полученных материалов разработаны основные направления повышения эффективности работы ЛПУ.
Практическая значимость и внедрение в практику
Предложена и внедрена в практику работы муниципальных и региональных органов управления здравоохранением методология оценки медицинской и экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.
7 Материалы диссертации использованы:
при подготовке методических рекомендаций по оценке медицинской эффективности, утвержденных директором НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН, начальником Главного управления здравоохранения Администрации Челябинской области и начальником Управления здравоохранения Курганской области,
при подготовке методического письма № 10-5/904 «Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений», утвержденных заместителем министра здравоохранения Российской Федерации,
при подготовке методических рекомендаций "Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений" и "Оценка экономической эффективности деятельности структурных подразделений ЛПУ", утвержденных министром здравоохранения Свердловской области,
при подготовке методических рекомендаций "Оценка эффективности организации диагностических служб: функциональной и ультразвуковой диагностики", утвержденных Президентом ассоциации диагностических центров РФ,
при подготовке методических рекомендаций "Медико-экономическое обоснование применения одноразовой одежды и белья в ЛПУ", утвержденных министром здравоохранения Свердловской области,
в учебном процессе на кафедрах "Общественное здоровье и здравоохранение" Челябинской государственной медицинской академии, "Экономика и управление здравоохранением" Уральского государственного экономического университета (г.Екатеринбург), учебного отдела ГОУДПО "Уралмедсоцэко-номпроблем" (г.Екатеринбург).
8 Апробация работы и публикации
Результаты исследования докладывались на научно-практических конференциях, в том числе: "Методы оценки эффективности работы медицинского учреждения (Бенчмаркинг)" (Екатеринбург, 2000), "Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения" (Москва, 2000), "Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков" (Томск, 2000), "Реформы здравоохранения - проблемы и опыт их решения" (Екатеринбург, 2000), на Заключительной конференции по распространению опыта, приобретенного в ходе совместного Российско-Британского проекта по реформированию управления здравоохранением и оптимизации использования ресурсов в здравоохранении (Екатеринбург, 2000), "Эффективность работы лечебно-профилактических учреждений" (Екатеринбург, 2000), "Организация здравоохранения - проблемы и решения" (Челябинск, 2001), "Информатизация управления региональным здравоохранением" (Ижевск, 2001), "Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения" (Москва, 2002), "Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири" (Новосибирск, 2002), "Здоровье населения, политика и технология здравоохранения" (Москва, 2003), "Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности" (Москва, 2003), на Всероссийском симпозиуме по экономической теории (Екатеринбург, 2003), на 2-й межрегиональной конференции «Медико-техническая интеграция» (Екатеринбург, 2003).
Материалы диссертации опубликованы в 48 печатных работах.
Положения, выносимые на защиту:
1. Научное обоснование технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений.
-
Результаты сравнительной оценки и анализа медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений разных типов муниципальных образований.
-
Результаты сравнительной оценки и анализа эффективности экономических аспектов деятельности лечебно-профилактических учреждений разных типов муниципальных образований.
-
Результаты оценки и анализа эффективности медико-экономических аспектов деятельности отделений стационара многопрофильной больницы.
-
Пути повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и их структурных подразделений.
Структура и объем работы