Введение к работе
Актуальность проблемы
Сложная медико-демографическая ситуация, наряду с нестабильным финансированием медицинских учреждений, предопределяет необходимость реформирования, оптимального структурирования сети здравоохранения, повышения эффективности использования имеющихся ресурсов с целью сохранения уровня оказания медицинской помощи.
Вопросам эффективного функционирования системы здравоохранения, укрепления здоровья населения уделялось в последние годы достаточно много внимания, что нашло, в частности, отражение в работах О. П. Щепина, В.К. Овчарова, В,И. Стародубова, Ю.П. Лисицына, А.Л. Линденбратена, Н.Ф.Герасименко, А.И.Вялкова, В.О.Щепина и других.
Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 года № 1387, одним из основных направлений определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозаме-щающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.
В приказе МЗ РФ № 438 от 09.12.99 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» отмечено, что «... несмотря на проводимую в здравоохранении Российской Федерации реформу, ликвидация имеющихся диспропорций, перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на стационарозамещающие и иные догоспитальные формы осуществляется крайне медленными темпами».
В Программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемых постановлениями Правительства РФ, начиная с 1998 года декларативно
лениями Правительства РФ, начиная с 1998 года декларативно закреплено выполнение стационарозамещающих видов медицинской помощи, определены планово-нормативные показатели. Тем не менее, отмечается значительное отклонение фактических объемов медицинской помощи от нормативов. Так, в 1999 году недовыполнение составило 36,6%, в 2000 году - 32%.
Особый интерес представляет изучение внедрения и использования малозатратных видов медицинской помощи в сельской местности на фоне проведенной за годы реформ активной реструктуризации лечебной сети, ухудшения медико-демографических показателей, снижения потенциала здоровья сельских жителей.
Организация дневных стационаров в сельских лечебных учреждениях имеет свои проблемы и особенности: это низкая обеспеченность медицинскими кадрами и слабая материально-техническая база лечебных учреждений, особенности жизни и уклада, культурных и национальных традиций сельских жителей, отдаленность от районных и республиканских центров.
Необходимо признать, что при всей важности использования малозатратных технологий, так называемые стационарозамещающие виды помощи, особенно в сельской местности, развиваются недостаточными темпами. Так, по Республике Бурятия, несмотря на рост обеспеченности дневными койками с 4,7 до 17,1 на 1000 населения за 1994-2001 годы, выполнение федеральных нормативов по стационарозамещающей помощи не достигнуто (в 2001 году - на 52,9%).
Поэтому рассмотрение проблем проведения реформирования и реструктуризации сети здравоохранения, внедрения стационарозамещающих видов медицинской помощи именно в сельской местности в целях обеспечения и сохранения доступности первичной медико-санитарной помощи становится все более актуальным.
Целью настоящего исследования явились разработка и научное обоснование комплекса мер, направленных на совершенствование использования, планирования и финансирования, обеспечения эффективности стационароза-мещающих видов медицинской помощи в сельской местности.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
изучить и проанализировать состояние проблемы внедрения стацио-нарозамещающих технологий в сельское здравоохранение;
определить оптимальную структуру коек в участковых больницах в зависимости от степени интенсивности лечения и ухода;
проанализировать структуру обращаемости населения в дневные стационары в зависимости от уровня оказания медицинской помощи от врачебной амбулатории до районной поликлиники, разработать медико-организационные технологии для оптимизации их деятельности;
определить эффективность внедрения стационарозамещающих технологий;
провести специальное социологическое исследование по изучению мнений медицинских работников и больных о целесообразности широкого внедрения и использования дневных стационаров в сельской местности;
разработать наиболее приемлемые способы оплаты медицинских услуг, оказываемых сельскими ЛПУ.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые на материалах сельской местности обобщены организационно-экономические подходы к использованию стационарозамещающих технологий. Рассчитана экономическая эффективность деятельности дневных стационаров при лечении больных с отдельными нозологическими формами. Разработаны медико-организационные технологии оказания медицинской помощи в дневных стационарах. Рассмотрены и предложены наиболее приемлемые источники и способы оплаты медицинских услуг, оказываемых сельскими ЛПУ.
Научно-практическая значимость исследования
Полученные в ходе исследования данные использованы при разработке структурных преобразований лечебно-профилактических учреждений Муй-ского района Республики Бурятия, а также нашли отражение при подготовке материалов к заседаниям и Коллегии МЗ Республики Бурятия (февраль 2001 г., август 2001 г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
роль стационарозамещающих технологий в совершенствовании медицинской помощи жителям сельской местности;
экономическая и социальная эффективность внедрения стационарозамещающих технологий;
наиболее приемлемые способы оплаты медицинских услуг, производимых сельскими ЛПУ.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Республиканской конференции «Использование ресурсосберегающих технологий в сельском здравоохранении» (Улан-Удэ, 1-2 июня 2000 г.);
6 научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 24-25 апреля 2001 г.);
-межотдельческой научной конференции НИИ им.Н. А.Семашко РАМН (Москва, 15 апреля 2002 г.);
- 7 научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения
качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптими
зации структуры здравоохранения» (Москва, 16-17 апреля 2002 г.).
По теме диссертации опубликованы 4 работы.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 165 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 125 отечественных и 6 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 2 схемами, 17 таблицами, 11 рисунками.