Введение к работе
Актуальность исследования.
Добровольное медицинское страхование (ЦМС) является самостоятельным и независимым участником страхового рынка России, функционирующим согласно действующему законодательству. Практика добровольного медицинского страхования способствовала накоплению опыта создания программных средств, договорной базы, формированию стандартов, критериев оценки деятельности лечебно- профилактических учреждений (Л.А. Мела-мед, 1996; И.В. Линькова, Л.А. Габуева, 2001; Н.И. Вишняков, Л.С. Михайлова, А.Е. Шелковников, 2004; Crossing the quality chasm: a new health system for the 21 century, 2001).
В условиях функционирования ДМС приоритетное значение приобретает обеспечение гарантий качества и контроль качества медицинской помощи, увязка ресурсов с объемами оказываемых врачами-стоматологами услуг, использование методик и технологий, адекватных уровню развития современной науки.
Использование различных методических подходов к контролю качества медицинской помощи (О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, 1990; Н.Б. Перепеча, РА. Галкин, В.Ф. Чавпецов, 1997; В.Ф. Чавпецов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, AM. Рабец, 1998; С.С. Мамедов, 2000; Н.В. Рупасова, В.В. Макаренко, 2004; Е. Deming, 1982; AV. Frigenbaum 1983, Collard, Silver, 1990; Berg M., 2004) свидетельствует о сложности и многогранности проблемы.
В.В. Кузнецовым (2001 г.) разработаны основные методологические и организационно - правовые формы добровольного стоматологического страхования, однако как отмечает Н.Г. Ананьева (2000 г.) насущной необходимостью является создание единых организационно-технологических алгоритмов экспертной деятельности по оценке стоматологической помощи на отдельных ступенях экспертизы.
Оценка принципов формирования страховых продуктов ДМС, анализ организации экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам ДМС, анализ структуры конфликтных случаев при реализации страховых программ в практике медицинских учреждений, получение экономических показателей и прогнозирование тенденций остались вне поля зрения исследователей, что вывело их в панг актуальных.
^РЙ і
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С Петер О»
Цель настоящей работы: - Совершенствование организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС. Задачи:
-
Провести экспертизу объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.
-
Провести анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.
3.Провести анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.
4. Разработать предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС.
Научная новизна: впервые проведена экспертиза объемов, структуры и стоимости программам добровольного медицинского страхования (ДМС), предусматривающих предоставление стоматологической помощи, дана классификация программ ДМС. Проведен анализ организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования. Осуществлен анализ структуры конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.
Разработаны предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС, в частности:
классификация программ ДМС;
структура программ ДМС;
алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи;
полный пакет документов, необходимых для организации контроля качества лечебно-диагностического процесса;
комплекс медико - экономических показателей, отражающих качество стоматологической помощи при реализации программ ДМС.
Научно-практическая значимость
На основании проведенного исследования собрана обширная информация об объемах, структуре принципах формирования и стоимости программ
добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи. Освещены вопросы организации экспертизы качества стоматологических услуг при реализации программ добровольного медицинского страхования. Разработаны предложения по решению одной из наиболее важных проблем — принципиально новому подходу обеспечения гарантий качества стоматологической помощи, оказываемой по программе добровольного медицинского страхования.
По результатам исследования подготовлены, опубликованы и широко используются в практической и научной деятельности:
1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов
стоматологической помощи детскому населению в медицинских
организациях «Мастердент»;
-
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортопедической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;
-
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов хирургической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;
-
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент»;
-
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов пародонтологической помощи в медицинских организациях «Мастердент»;
-
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи в медицинских организациях «Мастердент».
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты экспертизы объемов, видов, принципов формирования и стоимости программ добровольного медицинского страхования, предусматривающих предоставление стоматологической помощи.
Результаты анализа организации вневедомственной и ведомственной экспертизы качества стоматологической помощи, оказываемой населению по программам добровольного медицинского страхования.
Структура конфликтных случаев экспертизы в практике стоматологических организаций.
Предложения по совершенствованию организации экспертизы качества стоматологической помощи при реализации программ ДМС. Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации и полученные при решении поставленных задач результаты прошли апробацию и получили положительную оценку:
- на заседании Центра медицинской инспекции Комитета здравоохране
ния г. Москвы 2003 г.;
-на V (май 2002 г.), Ш (февраль.2003 г.), XII (декабрь 2003) научно-практических, конференциях врачей-стоматологов медицинских организаций «Мастердент»;
- на методических и теоретических семинарах в страховых медицинских
организациях «РОСНО», «Промышленно-страховая компания», «МАКС» и
лечебно-профилактических учреждениях;
-в учебном процессе при подготовке лекционного курса слушателям ФПДО МГСМУ;
-на практических результатах их использования в работе медицинских организаций «Мастердент».
Диссертация обсуждена на межотделенческой научной конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 научных работ.
Объем и структура диссертации-.
