Введение к работе
Актуальность исследования. Возникшая в конце прошедшего века в нашей стране сложная демографическая ситуация во многом обусловлена низким состоянием репродуктивного потенциала молодежи, вступающей в семейную жизнь. Состояние здоровья женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни, именно в детстве берут начало многие общесоматические заболевания, болезни женских половых органов, закладывается фундамент репродуктивного сознания будущей матери. Как указывает Ю.А. Гуркин (1998),.трудно ожидать, что от. больных родителей родится здоровый ребенок. Возникает замкнутый круг: больные дети - больная молодежь -больные родители - больные дети (Юрьев В.К.,2001). Следовательно, одной из важнейших задач здравоохранения является необходимость разорвать этот круг. Только после этого можно ожидать рождения здорового поколения.
Условия и образ жизни являются ведущими факторами, определяющими процесс формирования репродуктивного потенциала девушек (Лучкевич В.С.,2000). Особую значимость они приобрели в период социально-экономического кризиса, который переживает страна. Произошедшие в обществе изменения отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде (Молчанова С.Ю.,2001) - снизилась заинтересованность молодежи в занятиях спортом, отсутствуют необходимые знания и социальные мотивации для сохранения и укрепления собственного здоровья; в то же время, получили широкое распространение такие вредные привычки, как курение, употребление алкогольных и наркотических веществ, возросла частота добрачных сексуальных отношений. Нарушения экологии ребенка в различные периоды детства несут в себе риск возникновения заболеваний репродуктивной системы, нарушений полового развития (Алексеев СВ., Пивоваров Ю.П., 2001), в то время как экологическая обстановка в ряде регионов страны вызывает тревогу.
По данным В.К.Юрьева (1999), уровень патологической пораженности девочек гинекологическими заболеваниями колеблется в пределах 10,6 -12,7% в зависимости от места проживания и возраста и увеличивается к подростковому периоду до'14,8 - 35,6%). В настоящее время девочки имеют крайне плохие показатели общесоматического здоровья, физического развития, низкий уровень знаний по вопросам физиологии девочки, низкую сексуальную культуру. Отсутствуют единые научно-обоснованные подходы к гигиеническому и половому воспитанию в семье и в образовательных учреждениях (Балыкова Е.Л.,2001). Выявляемость гинекологической патологии значительно ниже её истинного уровня, сегодня практически лишь одна девушка из десяти больных гинекологическими заболеваниями обращается за медицинской помощью и проходит лечение.
В последние годы значительно увеличилось число медико-социальных исследований отдельных аспектов репродуктивного здоровья девочек в различных регионах республики. Однако в ряде случаев отсутствует единый методический подход к проведению подобных работ, что часто не позволяет провести объективное сравнение полученных материалов, дать интегральную оценку репродуктивного потенциала. Исследований по комплексной оценке репродуктивного потенциала девушек юга России, позволяющих выделить его особенности, до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования. На основании изучения состояния репродуктивного потенциала девушек-подростков Волгограда, его особенностей, факторов, негативно влияющих на его формирование, оценки состояния подростковой гинекологической службы разработать рекомендации медико-социального и организационного характера, направленные на сохранение репродуктивного здоровья девушек - будущих матерей.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие основные задачи:
-
Представить интегральную оценку состояния общесоматического здоровья девушек Волгограда, выявить её особенности;
-
Изучить особенности гинекологической заболеваемости и состояния полового развития девушек-подростков Юга страны;
-
Оценить влияние основных медико-социальных и экологических факторов риска нарушений формирования репродуктивной системы;
-
Дать медико-социальную оценку репродуктивного сознания девушек-подростков;
-
Проанализировать состояние и качество подростковой гинекологической службы Волгограда;
-
Разработать рекомендации, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного потенциала девушек, совершенствование лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем на основании системного подхода впервые:
дана комплексная интегральная количественная оценка состояния репродуктивного потенциала девушек Юга России в сравнении с другими регионами страны;
выявлены особенности условий, образа жизни девушек-подростков, экологической ситуации в связи с их влиянием на репродуктивную функцию;
установлены факторы риска нарушений формирования репродуктивной системы;
» изучены основные компоненты, составляющие репродуктивное созна-. нис девушек-подростков Юга страны;
, осуществлен научный анализ состояния и качества подростковой гинекологической службы Волгограда.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы власти и управления, а также в учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии репродуктивного потенциала девушек Волгограда. Результаты специального исследования состояния репродуктивного сознания выявили "болевые точки" этой проблемы и позволили разработать предложения по улучшению демографической ситуации в регионе. Оценка деятельности подростковых гинекологических кабинетов и проведенный социологический опрос дали возможность оценить качество подростковой гинекологической помощи девушкам и представить предложения по её оптимизации. Сведения, полученные на основании проведенного на Юге России исследования, могут быть распространены на другие регионы страны и стать базисом для совершенствования лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам. Реализация комплекса разработанных мер медико-социального и организационного характера позволит хотя бы частично решить проблему сохранения репродуктивного потенциала молодежи, более эффективно и рационально использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения:
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:
Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области;
ММУ Родильный дом №2 Волгограда;
ММУ Женская консультация Ворошиловского района Волгограда;
Волгоградский областной центр планирования семьи;
ММУ Детская поликлиника №15 Центрального района Волгограда; Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Состояние репродуктивного потенциала девушек-подростков Юга России находится на низком уровне и по сравнению с другими регионами страны имеет свои особенности по большинству параметров. Доказано ведущее влияние особенностей условий, образа жизни, экологической ситуации на формирование репродуктивного потенциала.
-
Девушки Юга России ориентированы на малодетность, что позволяет сделать пессимистический прогноз в отношении демографической ситуации. Система полового воспитания и сексуального образования не налажена, малоэффективна и не дает желаемых результатов.
З.В Волгограде сложилась эффективная подростковая гинекологическая служба, которая продолжает развиваться, но нуждается в дальнейшем со-
вершенствоваиии.
Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях:
Научно-практической конференции "Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков" (Санкт-Петербург, 1999);
Научно-практической конференции "Соматическое и репродуктивное здоровье подростков" (Санкт-Петербург, 1999);
Научно-практической конференции "Социальная педиатрия — проблемы, поиски, решения" (Санкт-Петербург,2000);
Научно-практическрй конференции Северо-Западного региона России "Чернобыль - 15 лет спустя" (Санкт-Петербург,2001);
проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья ГОУВПО "СПбГПМА" (Санкт-Петербург,2002).
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 53 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы содержит 264 отечественных и 92 иностранных источника.