Введение к работе
Актуальность проблемы. Здравоохранение России еще до недавнего времени развивалось экстенсивным путем, так как считалось, что чем больше поликлиник, больниц, коек, врачей и среднего медицинского персонала, тем лучше. В современных условиях социально -экономического развития России и введения медицинского страхования одними из наиболее актуальных представляются исследования, направленные на разработку ресурсосберегающих медицинских, в первую очередь, специализированных структур и технологий организации медицинской помощи.
Значительная распространенность оториноларингологнческой заболеваемости в северных регионах России, активное влияние ее на формирование патологических изменений в различных органах и системах, недостаточный арсенал профилактических средств и несовершенная организация оказания специализированной помощи определяют актуальность проблемы оториноларингологнческой патологии в условиях Севера (Пискунов Г.З., 1972; ДудкинС.В., 1988; Ситников В.П., 1995; Климова И.И.,1996 и др.).
Дальнейший прогресс в организации оториноларингологнческой службы невозможен без наличия достоверных сведений об уровне и характере распространенности болезней уха, горла и носа. В отечественной литературе работы по оториноларингологической патологии иллюстрируют в основном показатели заболеваемости по данным обращаемости, которые дают достаточное представление о распространенности преимущественно острых заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха. Данные этих работ, недостаточно отражающие распространенность хронических заболеваний, могут только косвенно указывать на истинные тенденции в структуре и размерах заболеваемости. Исследований, посвященных изучению оториноларингологнческой заболеваемости по данным массовых медицинских осмотров, что имеет явные научно-практические преимущества, крайне мало, и проводились они относительно давно лишь в некоторых регионах страны: в условиях Юга, Средней полосы и Крайнего Севера России (Морозов А.Б., 1968; Пискунов Г.3.,'1972; Кузнецов B.C. 1975; Ушаков А.П., 1976 и др.).
Таким образом, в условиях недостатка финансовых средств необходимость корректировки всей системы здравоохранения, в том числе специализированной оториноларингологической службы, с определе-
ниєм потребности в этом виде помощи, особенностей перспективного развития службы в регионе Европейского Севера России, и определяют актуальность проблемы.
Цель исследования. Предложить оптимальную модель организации специализированной оториноларингологической помощи взрослому населению Европейского Севера России с учетом специфики заболеваемости и распространенности ЛОР-патологии.
Основные задачи исследования:
-
Изучить распространенность оториноларингологической патологии по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения.
-
Изучить распространенность оториноларингологической заболеваемости населения Европейского Севера России на примере ряда районов Архангельской области по данным массовых комплексных медицинских осмотров.
-
Изучить оториноларингологическую заболеваемость среди рабочих одной из ведущих отраслей промышленности Севера России -лесной промышленности и исследовать изменения реактивности при некоторых заболеваниях.
-
Изучить организацию и эффективность амбулаторного лечения оториноларингологических больных, а также проанализировать основные показатели деятельности поликлинического звена оториноларингологической службы.
-
Изучить сложившуюся организацию стационарной медицинской помощи оториноларингологическим больным, исследовать особенности состава госпитализированных больных и дать рекомендации по рациональной организации оториноларингологических стационаров для населения Европейского Севера России с учетом экономико-демографических условий, состояния путей сообщения, наличия транспорта и прочих социально-экономических условий.
-
На основе полученных данных о распространенности оториноларингологических заболеваний и с учетом планируемых профилактических мероприятий рассчитать перспективную потребность населения Европейского Севера России в амбулаторной и стационарной оториноларингологической помощи.
Научная новизна состоит в том, что впервые проведено комплексное изучение оториноларингологической заболеваемости взрослого
населения Европейского Севера России по данным массовых медицинских осмотров и по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения; изучены и обобщены материалы по организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи больным с оториноларингологическими заболеваниями в этом регионе России с предложениями по ее оптимизации; дана характеристика организации и эффективности лечения больных; представлены перспективные нормативы потребности населения Европейского Севера России во внеболь-ничной и стационарной оториноларингологическои помощи.
Практическая значимость. Исследование проведено с учетом требований практического здравоохранения по развитию специализированной помощи населению Европейского Севера России. В работе выявлена оториноларингологическая заболеваемость взрослого населения Европейского Севера России. Даны рекомендации по оптимизации структуры оториноларингологическои службы. Рассчитана потребность населения во пнебольничной и стационарной оториноларингологическои помощи, которая может быть использована при перспективном планировании оториноларингологическои службы в условиях Европейского Севера России. Данные исследования используются для реорганизации стационарной Лор-службы Архангельской области.
Положения, выносимые на защиту:
-
Уровень и структура оториноларингологическои патологии среди населения Европейского Севера России с учетом особенностей климатических условий, наличия вредных факторов производственного характера, особенностей социально-экономической и экологической ситуации, а также существующей системы оказания специализированной помощи населению Европейского Севера России.
-
Применение системного подхода в организации специализированной помощи населению позволяет обосновать оптимальную модель оториноларингологическои помощи населению с учетом региональных условий Севера.
-
Перспективная потребность населения Европейского Севера России в амбулаторной и стационарной оториноларингологическои помощи.
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 2 работы. Материалы диссертации неоднократно докладывались на областных, городских и районных конференциях, на 42-й и 43-й Всероссийских на-
учно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов (январь 1995г. и 1996г.), на заседании Ученого Совета Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи (февраль 1997г.). Результаты исследования получили одобрение специалистов в области организации здравоохранения и оториноларингологии.
Внедрение результатов исследования в практику. Предложения и расчеты по перспективному планированию оториноларингологической помощи населению южных районов Архангельской области на базе Котласской городской больницы используются Комитетом мэрии по здравоохранению г.Котласа.
Результаты исследования используются при проведении циклов повышения квалификации руководящих работников медицинских учреждений Санкт-Петербурга и области, а также в лекционном курсе и на практических занятиях на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
Результаты исследования внедрены в практику работы организационно-методического отдела Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи при определении потребности в оториноларингологической помощи северных регионов России.
Научные разработки используются при реорганизации амбулаторной оториноларингологической помощи в Холмогорском районе Архангельской области.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, внедрений результатов исследования в практику, списка литературы (156 отечественных 35 зарубежных источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 136 страницах машинописи, работа иллюстрирована 45 таблицами и 4 рисунками.