Введение к работе
Актуальность проблемы. Младенческая смертность (МС) до настоящего времени остается актуальной медико-социальной проблемой. Уровень МС в Российской Федерации в большинстве регионов сохраняет средний уровень, но превышает в 2—3 раза соответствующий показатель развитых экономических стран и не имеет тенденции к снижению (Демографический ежегодник ООН, 1990, Статистические материалы, 1992). Структура МС подобна структуре МС в развитых странах, где высока доля детей, погибающих в неонатальном периоде (Л. С. Балева, 1987; В. Ю. Аль-бицкий, 1991). Россия нуждается в проведении исследований, позволяющих с научно обоснованных позиций определить организацию медицинской помощи в системе охраны материнства и детства на этапе перехода к страховой медицине.
Одними из значительных работ последнего времени, посвященных МС, являются исследования Н. Н. Ваганова (1991) и Л. С. Ба-левой (1987), проведенные в масштабах бывшего СССР и позволившие установить четкую взаимосвязь показателя МС с региональными особенностями, доказать, что невозможно добиться однозначного подхода к проблеме снижения МС в территориях с различными ее уровнями (высоким, средним и низким). Падение рождаемости в России прогрессирует. В 1993 г. зарегистрировано новорожденных на 14% меньше, чем в 1992 г. В регионах со средним уровнем МС (15—25%о) демографические процессы приобретают неблагоприятный характер. Потери населения, связанные с естественной убылью в расчете на 1000 жителей, например, в Псковской области составили 12 человек, в Санкт-Петербурге, Калининградской области по 10—11 человек, при среднем уровне по России —5 на 1000 (К. А. Каменков, 1992; П. И. Юрков, 1993).
Мы считаем целесообразным изучить состояние МС в ряде территорий со средним уровнем МС, установить ведущие факторы сложившихся неблагополучных демографических процессов для выявления приоритетных направлений деятельности здравоохранения и достижения генеральной цели — снижения потерь общества от заболеваемости и смертности при имеющихся ресурсах (Ю. Л. Лисицын, 1987; В. Н. Серов, 1989).
Целью исследования является разработка системы постоянного мониторинга за показателем МС в регионах со средним его уровнем, научное обоснование внедрения региональных программ по снижению МС в практическое здравоохранение на основе приоритетного развития тех служб системы ОМД, которые могут эффективно влиять на положительные тенденции демографических процессов в населении.
В соответствии с поставленной целью требовалось решить следующие задачи:
-
Оценить тенденции и состояние МС в ряде территорий Российской Федерации, имеющих средний уровень. Выявить основные тенденции важнейших демографических процессов в этих территориях.
-
Исследовать влияние биологических, социально-гигиенических, медико-организационных факторов на показатель смертности среди детей раннего возраста в изучаемых территориях.
-
Изучить состояние ряда служб системы ОМД, обеспечивающих помощь матерям и детям раннего возраста. Оценить качество медицинской помощи, ее эффективность.
-
Изучить взаимосвязь и влияние организации медицинской помощи в территориях на процесс и конечный результат этой помощи.
-
Разработать и предложить концептуальную Модель организации помощи матерям и детям, основанную па развитии и совершенствовании служб системы ОМД, которые могут эффективно влиять па положительные демографические процессы в территориях со средним уровнем МС.
Научная новизна. Изучена организация медицинской помощи в системе ОМД как система профилактики МС в территориях со средним ее уровнем, установлены факторы, влияющие па процесс и результат оказания медицинской помощи матерям и детям. Предложена концептуальная модель организации помощи в системе ОМД на региональном уровне, основанная па экспертизе качества, прогнозе и проведении своевременных профилактических мероприятии, предупреждающих возникновение МС.
Полученные научно обоснованные результаты исследования способствуют более углубленному пониманию причинно-следственных отношений, такого сложного явления как МС. Результаты работы могут стать основой для внесения существенных коррекций в практику здравоохранения в части повышения эффективности мер по снижению МС в территориях со средним уровнем показателя. Разработанная концептуальная модель организации помощи в системе ОМД обеспечивает преемственный, ква-
лпфицированный контроль за качеством медицинских услуг, предоставляемых матерям и детям первого года жизни на этапе перехода к страховой медицине.