Введение к работе
Актуальность
На смену десятилетним тенденциям к достижению однородности, девяностые
годы ушедшего века привнесли качественно новые изменения в жизнь людей, сопровождаясь существенной дифференциацией российского населения в отношении всего комплекса условий, определяющих состояние здоровья и возможности по его поддержанию. Это привело к резкому усилению различий в состоянии здоровья и уровнях смертности на региональном уровне, между городским и сельским населением, между социальными группами.
В связи с развитием федеративных отношений региональный подход к исследованию здоровья населения получил в 90-е годы значительное развитие. Однако проблемы людей в условиях различных типов расселения, и, особенно, живущих в селе, в плане охраны здоровья практически не изучались. Вместе с тем, традиционно состояние здоровья и, особенно, смертность сельского населения всегда была выше, чем в городе. В период социально-экономического кризиса 90-х годов к имеющимся добавились новые факторы ухудшения здоровья и роста смертности, анализ которых требует специального изучения для выработки адекватных сложившимся условиям мер.
Цепь — выявить источники сверхсмертности сельского населения в период социально-экономического кризиса в России 90-х годов и обосновать приоритетное направление, а также конкретные рекомендации по ее сокращению.
Задачи:
а Определить тенденции, масштабы и причины повышенной смертности
сельского населения.
а Оценить возрастные зоны повышенного риска смертности мужчин и женщин от ведущих причин.
е? Установить региональную специфику смертности сельского населения и характер ее изменения в 90-е годы.
еь На основе анализа и обобщения европейского опыта, обосновать рекомендации для разработки отечественной антиалкогольной политики, адекват-
ной современной социально-политической, экономической и эпидемиологической ситуации.
Научная новизна положений, выносимых на защиту
В комплексном социально-гигиеническом исследовании:
Обосновано положение о деградирующем характере смертности городского населения в 90-е годы, ориентиром для которого служила сложившаяся еще в конце 80-х годов модель смертности сельского населения в отношении ведущих причин, возрастных особенностей и региональной специфики смертности.
Выявлены источники сближения моделей смертности городского и сельского населения к концу 90-х годов
во-первых, за счет опережающего роста смертности горожан в молодых трудоспособных возрастах, где разрыв в показателях городского и сельского населения был максимальным,
во-вторых, в результате ускоренной деградации структуры причин смерти городского населения из-за более высоких темпов роста (или более медленных темпов сню/сения) смертности от экзогенных и внешних причин практически во всех возрастах,
в-третьих, - за счет замещения на полюсе неблагополучия территорий Восточной Сибири и Дальнего Востока регионами Европейского Севера и Северо-запада.
> Исходя из анализа причин, возрастных и региональных особенностей динамики
смертности в 90-е годы, установлено, что приоритетным направлением снижения потерь является политика в отношении проблем обусловленных алкоголем, эффективное проведение которой должно учитывать следующие аспекты:
двухуровневый характер, с ориентацией на все население и группы особого риска;
комплексность, учитывая, что меры должны быть направлены как на регулирование предложения (контроль за производством, ценами, рекламой и др.), так и спроса (усилиями санитарного просвещения, профилактики и лечебных мероприятий);
политическую приемлемость и поддержку общественного мнения;
выработку общего подхода с заинтересованными в распространении алкоголя коммерческими структурами.
Практическая значимость
Десятилетиями тенденции развития городского населения, в том числе и в отношении здоровья, а также мер по его охране, служили ориентиром для села. Девяностые годы ознаменовали начало крайне негативной тенденции «обратного развития»,
когда ситуация в городе ухудшалась быстрее, чем в селе. Проведенное исследование показало, что это связано, прежде всего, с исчерпанием потенциала ухудшения здоровья сельского населения в предыдущие десятилетия, с достижением своеобразного предела при существующей структуре быстро стареющего населения. Это означает, что в отношении как городского, так и сельского населения, необходим единый комплекс мер по преодолению сверхсмертности. Особенно это актуально для группы трудоспособных возрастов, в которых, как уровни^ так и структура причин смерти городского и сельского населения практически не отличается, причем как среди мужчин, так и женщин,
Внедрение
Результаты исследования использовались при подготовке Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации по мерам улучшения состояния здоровья сельских жителей (Саратов - Москва 2001 г.), Итоговой Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки (2001, 2002 г.), Проекта федеральной программы развития села, Материалов по кадровому обеспечению сельского здравоохранения.
Методические рекомендации федерального уровня:
«Подходы к построению и результаты динамической типологии территорий России по критериям здоровья и влияющих на него факторов» (1999); «Дифференцированные нормативы медицинской помощи населению и ресурсного обеспечения здравоохранения (2000)»; «Медико-организационное и ресурсное обеспечение стационарной гериатрической медико-социальной помощи» (2000); «Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа» (2001).
Апробация результатов исследования
Материалы диссертационного исследования обсуждены на Российской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне» (Москва, май 2000 г.); коллегии Министерства здравоохранения России «Пути улучшения здоровья сельского населения» (Москва-Саратов, 2001 г.); ежегодных научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (2000, 2001 г.), межотделенческой
конференции ЦНИИОИЗ МЗ РФ (2002 г.). Основные положения и результаты диссер тационного исследования нашли отражение в 5 печатных работах.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предло
жений, списка литературы, включающего 99 отечественных и зарубежных источни ков, иллюстрирована 32 таблицами и 31 рисунком.