Введение к работе
Актуальность. В последние годы наблюдаются неблагоприятные тенденции в важнейших показателях здоровья населения, в том числе и ее экономически активной части. Существенное воздействие на формирование и состав трудовых ресурсов оказывают потери вследствие заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Объем ежегодных потерь рабочего времени, обусловленных ЗВУТ, только по Республике Татарстан превышает 13 млн. рабочих дней, где с 1969 года наблюдаются устойчивые отрицательные тенденции в динамике средней продолжительности ЗВУТ. За четверть века она возросла на 70% и составила 14,3 дня.
По признанию большинства авторов ЗВУТ является наиболее достоверным измерителем состояния здоровья и репрезентативно отражает состояние общей заболеваемости (Шахгель-дянц А.Е., 1978). Если рассматривать здравоохранение как общественную функциональную систему, то именно общественное здоровье выступает в качестве ее конечного результата и высшего критерия эффективности ее деятельности. Следовательно, по величине и динамике показателей ЗВУТ, наиболее информативным из которых является средняя продолжительность, можно судить о качестве и эффективности работы всей системы здравоохранения. С этих позиций является бесспорное необходимость непрерывных сравнительных исследований показателей ЗВУТ, углубляющих и объективизирующих наше понимание здравоохраненчсских проблем.
Внедрение системы медицинского страхования, реформирование здравоохранения многократно повысили ценность продолжительности заболеваний, как критерия оценки качества и эффективности медицинской помощи, экспертизы трудоспособности. Несмотря на наличие серьезных разногласий в оценке и критериях качества как среди медиков, так и непрофессионалов (Wutorson К. et al., 1981) многие признают продолжительность заболеваний наиболее информативным показателем качества и эффективности медицинской помощи (Буйлин М.В., Рыбкин Л.И., 1985; Шапиро К.И., 1987; Ворохов Д.З. с соавт.,
1990; Веденко Б.Г., 1990; Галкин Р.А., Павлов В.А., 1993; Евдокимов Д.В., 1993; Низамов И.Г., 1993; Линденбратен А.Л., 1994; Minaire Р., 1992).В этой связи изучение продолжительности заболеваний во взаимосвязи с другими аспектами качества представляет несомненный научно-практический интерес.
Следует отметить отсутствие комплексного многофакторного системного анализа продолжительности заболеваний по видам организации медицинской помощи. Выявление закономерностей формирования ее уровней в сочетании с экспертными оценками, определение наиболее весомых факторов и создание на этой основе математических моделей является необходимым условием для совершенствования организации и управления лечебно-профилактической помощью.
Цель работы. Углубленное комплексное изучение продолжительности заболеваний лиц трудоспособного возраста и разработка адекватных научно-обоснованных мероприятий по оптимизации организации медицинской помощи и экспертизы трудоспособности.
Задачи исследования.
-
Провести углубленное изучение продолжительности ЗВУТ по Республике Татарстан и на отдельных предприятиях.
-
Выявить и оценить закономерности формирования показателя средней продолжительности ЗВУТ при отдельных заболеваниях и травмах по видам организации медицинской помощи.
-
Провести экспертную оценку адекватности продолжительности ЗВУТ характеру и тяжести заболевания, достаточности сроков освобождения от работы для восстановления трудоспособности.
-
Выявить на основе многофакторного регрессионного анализа основные управляемые факторы, влияющие на продолжительность ЗВУТ и построить математические модели по случаям амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые выполнено углубленное исследование продолжительности ЗВУТ с позиций системного подхода по видам организации медицинской помощи с использованием современных математических методов в сочетании с экспертными оценками. Установлены важнейшие управляемые здравоохраненческие факторы, оказывающие определяющее влияние на длительность заболеваний. Построены многомерные математические модели продолжительности заболеваний при амбулаторно-поликлиничес-ком и стационарном лечении. Обоснована возможность исполь-
зования показателя продолжительности заболеваний, как одного из высокоинформативных критериев оценки качества лечебно-профилактической помощи и экспертизы трудоспособности.
Практическая значимость работы. Результаты исследования дают возможность устанавливать наиболее значимые факторы, участвующие в формировании продолжительности заболеваний, определить основные направления совершенствования организации медицинской помощи трудоспособному населению. Доказали высокую значимость показателя продолжительности заболеваний, как критерия оценки качества медицинской помощи.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Сложились устойчивые отрицательные тенденции в уровне и динамике средней продолжительности ЗБУТ, в котором находят отражение социально-экономическая ситуация в стране, демографические процессы, общественная психология и недостаточная эффективность системы здравоохранения.
-
Для объективной характеристики закономерностей формирования средней продолжительности ЗВУТ, ее уровней и динамики необходимо ее изучение по видам организации медицинской помощи. Они имеют существенные различия.
-
Сочетание углубленных комплексных исследований продолжительности заболеваний с экспертными оценками значительно повышает достоверность полученных результатов и способствует принятию близких к оптимальным решений.
-
Показатель продолжительности заболеваний адекватно характеризует качество медицинской помощи и экспертизы трудоспособности.
-
Математические модели продолжительности заболеваний, определяя количественно силу связи влияния различных факторов, позволяют совершенствовать организацию медицинской помощи, направленную на охрану и укрепление здоровья населения.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на семинаре-совещании доверенных врачей ЦК профсоюза рабочих химической и нефтехимической промышленности (Казань, 1988);
на Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлиничес-кой помощи сельскому населению" (Бавлы, 1989);
на конференции молодых ученых Казанского ГИДУВа по реализации и внедрению основных разделов Республиканской программы "Здоровье" (Казань, 1989);
на Всесоюзной конференции по социальной гигиене и организации здравоохранения научно-технического творчества молодежи (Ленинград, 1990);
на 2-й Всероссийской научно-практической конференции "Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России" (Москва, 1995).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 статей. В ходе работы над диссертацией подготовлено 6 методических рекомендаций, которые внедрены в практическую деятельность профсоюзных организаций и учреждений здравоохранения Республики Татарстан.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических предложений и внедрения в практику, списка использованной литературы (215 источников отечественных и 43 зарубежных авторов) и приложений. Диссертация изложена на ЮЗ страницах машинописного текста, включает 54 таблицей 2 рисунка.