Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Для здравоохранения суверенного азахстана в настоящее время ведущей проблемой является звышение эффективности деятельности его органов и уч-;ждений, улучшение медицинской помощи.
В условиях экономического кризиса Республики Казах--ан, охватившего и здравоохранение, выходом из соз-тшейся ситуации является серьезное реформирование іравоохранения, строящееся на применении более эффек-[вных форм организации медицинской помощи населению и іравления ею, включая и многоукладное^.
При этом Закон «Об охране здоровья народа в Респуб-же Казахстан» (1992) с некоторыми изменениями и допол-:ниями (1995) определяет ответственность государствен->іх органов всех уровней за укрепление и охрану здоровья ірода, которое должно стать ведущим фактором в оценке ювня развития нашего государства. Следовательно, значи-)сть проблем охраны здоровья народа и развития здраво-.ранения в целом должна предполагать их возведение в ;нг особой государственной важности. В этой связи, со-ршенствование системы управления здравоохранением не лько на общегосударственном, но, что, на наш взгляд, бо-е важно — на региональном уровне приобретает особую туальность.
Путями выхода отрасли из кризисного состояния явля-ся ускорение реформы здравоохранения, привлечение к э финансированию внебюджетных средств, создание ус-вий для дальнейшего развития государственных хозрас-тных медицинских учреждений и поддержка развития частії медицинской практики.
Решение отмеченных задач требует не только законода-
пьного и административно-управленческого решения,
и, в не меньшей мере, разработке научных подходов и их
мысления. Это важно потому, что какую систему здраво-
ранения мы определим в настоящее время, будет завнсить
во многом ее внутренняя стабпльность-на~э.тале__становлени) Казахстана и его международный авторитет (Т. ІЦГШарма нов, 1993).
Рынок не может не оказать широкого влияния на здра воохранение, его ресурсное обеспечение, включая финансо вую и экономическую стратегию. Следовательно, на новьн уровень общественных отношений необходимо перевести ме годы управления и планирования здравоохранения, основан ный на современных подходах к ним. При этом важно сох ранить единую национальную систему отрасли, направиі основные усилия на такие приоритетные направления, каї первичную медицинскую помощь (ПМП), охрана материн ства и детства, сердечно-сосудистая патология, туберку лез и др. Как считает М. К. Кульжанов (1993), до 40% ас спгнований здравоохранения следует направлять именно н; амбулаторное звено, являющееся наиболее эффективным і наименее финансовоемким.
Реально оценивая состояние здравоохранения Южно Казахстанской области (ІОКО) и его качественные показа телп нами разработана многофакторная комплексная про грамма реформирования здравоохранения и с учетом иссле дованнй других авторов (О. П. Щепин с соавт., 1992; В. К Овчаров с соавт., 1990; О. Т. Жузжанов, 1993; П. П. Петрог 1994 и др.) предложен пакет основополагающих документен обеспечивающих ПМП как основу реформирования. Веду щими документами стали: обоснование внедрения новог хозяйственного механизма (О. Т. Жузжанов, 1993; Г. Г. Ур мурзина, 1990; Е. А. Абылкасымов, 1990; Н. А. Кравченко соавт., 1992; М. А. Камалисв, 1994 и др.), обязательного мс діщшіского страхования (ОМС) с созданием фонда ОМ( (J. Н. Abramson et al., 1982; 1. Mcdowellet С. Newel, 1987 M. Blaxtez, 1987; В. Стародубов, 1993; О. П. Щепин, 1992 Т. Ш. Шарманов, 1993, 1995; Т. А. Измухамбетов, 1994 А. В. Новиков, М. А. Муминов, 1994); внедрение платны медицинских услуг (Е. Kalimo et al., 1992; В. Newman, 1992 А. Синобигер с соав.), организация и внедрение институт врачей общей практики и семейных врачей (P. I. Murat< R. L. Капе, 1987; F. Klimo, 1985; A. Wagstaff et al., 1991 Л. Исакова, И. Шейман, 1993; М. Kulzhanov, 1994); совер шенсгвованне управления здравоохранением путем оитимг зацпи оплаты труда медицинских работников (A. L. Lintor
1990; О. Т. Жузжанов, 1991; S. Deutzer, 1992; Т. Уэст с со-авт., 1993; П. П. Петров, 1994).
Решение задач реформирования здравоохранения ЮК.О на современном этапе экономического развития Казахстана в целом требуют подготовки и апробации таких, ранее не существовавших документов, как временное положение по лицензированию медицинских учреждений, организаций и предприятий, а также разработки организационных и практических мер по совершенствованию системы лекарственного обеспечения лечебно - профилактических подразделений и населения области. Параллельно необходимо создать АСУ лекарственным обеспечением выше названных категорий учреждений и региональным здравоохранением в целом, что нами было осуществлено.
Необходимость радикального изменения управления здравоохранением на региональном уровне при условии его реформирования с учетом многоукладности, внедрения новых форм деятельности (платная медицина, хозрасчетная деятельность, разгосударствление и приватизация медицинских и аптечных учреждений, ОМС, институт врачей общей практики — семейных врачей), отсутствие подобных работ и определили актуальность выбранного нами научного исследования в целом, его цели и задач конкретно.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: научное обоснование, разработка и внедрение в практику организационно - управленческой модели системы здравоохранения на региональном уровне в условиях перехода к рыночной экономике.
Для достижения цели исследования поставлены и решены следующие ЗАДАЧИ:
дана оценка состояния системы регионального здравоохранения при переходе к рыночным отношениям;
разработаны методические подходы и осуществлена работа ряда учреждений здравоохранения г. Шымкента в условиях нового хозяйственного механизма (НХМ) и платных медицинских услуг;
подготовлены обоснования и методические подходы к началу работы учреждений здравоохранения ЮК.О в условиях ОМС;
обоснован и внедрен в региональную систему здравоохранения институт врача общей практики (семейного
врача) — ВОП (СВ) как основной фактор обеспечения населения ПМП;
— разработана новая организационно - управленчес
кая модель управления региональным здравоохранением при
переходе к рыночной экономике с различными формами
собственности в новых экономических условиях.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что впервые в системе здравоохранения Казахстана на региональном уровне с научных позиций теоретически разработаны и практически осуществлены новые организационные и управленческие решения, включающие:
— разработку и внедрение новых подходов к управлению
здравоохранением в условиях перехода к рыночной эконо
мике;
— внедрение НХМ, как подготовительного этапа к переходу на условия бюджетно - страховой медицины;
— теоретическое обоснование и внедрение, в порядке
эксперимента, концептуальной модели совершенствования
организации медицинской помощи населению в условиях
ОМС как в областном центре, так и в ряде сельских районов;
обоснование научных и организационных подходов к созданию института ВОП (СВ) как ведущего фактора повышения доступности ПМП городским и сельским жителям;
.характеристику предварительных результатов оценки деятельности учреждений здравоохранения ЮКО в условиях новых подходов к управлению отраслью.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы состоит в том, что разработанный нами и примененный в исследовании пакет документов теоретического и практического характера позволил усовершенствовать систему организации управления региональным здравоохранением, внедрить, в порядке эксперимента, НХМ, ОМС, деятельность института ВОП (СВ), элементы многоукладное, предложить комплексную модель управления учреждениями здравоохранения различных форм собственности.
Результаты исследования, содержащиеся в работе позволили предложить обоснования для ряда проектов законодательных, ведомственных и других документов (Закон «О медицинском страховании граждан», методические рекомендации по работе учреждений ВОП (СВ), о введении плат-
пых медицинских услуг и др.), принятых соответствующими органами государственной власти Казахстана.
НА ЗАЩИТУ выносятся следующие ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
-
Внедрение НХМ и платных медицинских услуг обеспечило не только получения дополнительных источников финансирования, но и позволило обосновать целесообразность реформирования управления здравоохранением в условиях перехода к рынку.
-
Институт ВОП (СВ) обеспечивает приближение к населению ПМП, повышает эффективность мероприятий здравоохранения в целом и совершенствование управления отраслью на региональном уровне.
-
При современном этапе реформирования здравоохранения Казахстана система ВОП (СВ) более актуальна и обоснована в сельских местностях региона, так как является наиболее реальной и подготовленной базой перехода к работе в условиях частной практики.
-
Предложенные нами научные, теоретические и практические подходы, организационные формы деятельности позволяют совершенствовать управление здравоохранением при различных формах собственности, целью которого является улучшение показателей здоровья населения.
-
Наши теоретические и практические обоснования совершенствования управления отраслью на региональном уровне в условиях перехода к рынку могут быть рекомендованы в целом по Казахстану с адаптацией их на местах.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 222 страницах машинописного текста, включает введение, шесть глав, заключение, выводы, предложения, раздел «Внедрение результатов исследования в практику», список литературы и приложения. Работа иллюстрирована 16-ю таблицами, расположенными в текете. Список литературы содержит 214 источников, из которых 101 — зарубежных авторов.