Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех. Люб-ляиская хартия по реформированию здравоохранения, принятая 19 июня 1996 года, определила, что одним из основополагающих принципов реформировшшя здравоохранения должна быть ориентация на первичную медико-санитарігую помощь как главенствующую в процессе оказания медицинской помощи службами здравоохранения на всех уровнях.
Таким образом, ПСМП является основным компонентом амбулаторио-поликлинической помощи и центральным звеном всей системы здравоохранеїшя, составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества. От состояния амбулаторно-полнклинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала страны, а также решение большинства медико-социальных проблем, в том числе возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста (Гринлна О.В. 1990, Wilkin, D. 1987, 1991гг., Groenewegen РР, 1991; В. Р. Хаит 1994, Комаров Ю.М. 1998г. и др.).
В то же время участковый врач как основное лицо амбулаторно-полнклинической службы (где начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью) не стал координатором лечебно - профилактической работы на своем участке, у пего стали преобладать диспетчерские функции (частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40—50 % против 10% в западных странах), была нарушена преемственность в наблюдении за пациентами;
снизился престиж участкового врача среди населения и медицинской общественности и его конкурентоспособность в условиях страховой медицины.(Альбицкий В.Ю. 1995, Бартош Л.Ф., 1995, Михайлова Ю.В. 1995, 1998гг. и др.).
В связи с этим, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, определяется, что основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи является усиление ее первичного звена при ведущей роли в нем института врача общей /семейной практики, реорганизация стационарной и службы скорой помощи, дальнейшее развитие консультативно-диагностических комплексов и медико-социальной помощи и др. (Денисов И.Н. 1994 г., Кича Д.И. 1995, Лакшин A.M., 1995, Матвеев Э.Н. 1997г., Коротков Ю.А. 1998 и др.).
Развитие службы врача общей практики /семейного врача (ВОП/СВ) началось в экспериментальном порядке (в конце 80-х годов), а затем продолжалось на планомерной основе после издания приказа Минздрава России N 237 от 26.08.92 г. "О поэтапном переходе к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики/семейного врача". Как показывает накапливаемый опыт в регионах страны, (Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самарская, Тульская, Кемеровская области и др.), а также и мировая практика, развитие общей врачебной практики становится основой для структурных преобразований в системе первичной медицинской помощи и здравоохранения в целом.
Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общеіі практики /семейного врача (ВОП/СВ) ведет к значительному улучшению качества, доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов ц к изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья. К настоящему времени у нас в стране действуют сотни общих врачебных практик, работающих самостоятельно или при амбулатор-
но-поликлинических учреждениях (Боярский А.П. 1993, Галкии Р.А. 1995, Шабров А.В.1995, Дмитриева Н.В. 1996; Черниснко Е.И. 1997, Хальфии Р.А. 1997, Калининская А.А., 1998г. и др.).
Однако следует признать, что реальной реформы первичного звена здравоохранения в стране пока не произошло в связи со сложностью проблемы, автоматическим вовлечением в реформирование первичного звена всех служб здравоохранения. Большинство территориальных поликлиник продолжают оказывать помощь силами участкового врача, а новая формация врачей общей практики/семейных врачей еще далеко не соответствует параметрам, свойственным данному понятию.
В этих условиях возникает необходимость постоянного отслеживания и научного осмысления процесса становления врача общей практики в России, анализа, обобщения, подведения этапных результатов для своевременной корректировки процесса реформирования первичной медицинской помощи и всей системы здравоохранения в целом.
Настоящая работа явилась фрагментом комплексного социального гигиенического исследования, проводимого в рамках плановой тематики НПО "Медсоцэкономинформ":
"Разработка и совершенствование новых форм первичной медико-социальной помощи населению РФ в зависимости от конкретных условий территорий" (1990-1994гг.).
"Научное обеспечение внедрения общей врачебной практики/семейной медицины в условиях реформы здравоохранения" (1995-1997гг.)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилось проведение научного анализа и обобщение этапных результатов процесса внедрения врача общей практики/семейного врача в России для внесения своевременных корректив в процесс реформирования первичного звена здравоохранения.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
Обобщить опыт работы врача общей практики/семейного врача на экспериментальных территориях Российской Федерации;
Изучить формы и методы работы врача общей практики/семейного врача, объем и профиль оказываемой ими медицинской помощи в базовых территориях;
Провести анализ форм финансирования общих врачебных практик и оплату труда врача общей практики/семейного врача;
Дать анализ региональных программ по внедрению врача общей практики/семенного врача и разработать приоритетные направления по ускорению развития общей врачебной практики/семейной медицины в Российской Федерации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что:
- произведено обобщение результатов эксперимента по
внедрению общей врачебной практики в регионах России;
произведен углубленный анализ форм и методов работы врача общей практики/семейного врача в базовых территориях Российской Федерации, обобщены данные по организации работы, материальной оснащенности, численности прикрепленного населения, объему и профилю оказываемой медицинской помощи;
выявлены диспропорции в подготовке и использовании медицинских кадров в общей врачебной практике/семейной медицине, вследствие отсутствия социального заказа в административных территориях;
произведено обобщение и дана оценка форм финансирования практик и оплаты труда врача общей практики/семейного врача;
представлен анализ региональных программ административных территорий Российской Федерации по внедрению общей врачебной практики/семейной медицины, разработаны приоритетные направления по ее дальнейшему развитию;
на основе результатов исследования разработаны приоритетные направления развития общей врачебной практики/семейной медицины в Российской и Федерации
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в том, что результаты научно-исследовательской работы на экспериментальных территориях позволили подготовить ряд нормативно-методических документов ло внедрению института врача общей практшда/семейиого врача в Российской Федерации
- Приказ Минздравмедпрома РФ N 237 от 26.08.92 г.
"О поэтапном переходе к организации первичной медицин
ской помощи по принципу врача общей практики (семей
ного врача)//
Методические материалы "Концептуальная модель внедрения семейной медицины в России". -М. 1995. -24 С.
Методические указания "Меднко - организационное и ресурсное обеспечение поэтапного перехода первичного звена здравоохранения на систему общей врачебной практики. - М.-1996.- 29 С.
Методические рекомендации по развитию службы врача общей практики/семейного врача, в 3 частях (утв. МЗ РФ 30.07.97г.) - М., МЗ РФ.- 1997,- 4.1 -193 с.,4.2 -176 с, Ч.З -116 с.
Кроме того, разработана организационная схема по отслеживанию процесса реформирования первичной медицинской помощи на основе внедрения общей врачебной/семейной практики, что позволяет своевременно вносить коррективы непосредственно в процесс реформирования первичного звена
здравоохранения и исключить необоснованные затраты финансового, социального, психологического и др. характера