Введение к работе
Актуальность проблемы.
Сахарный диабет является одной из важных медико-социальных проблем во всех высокоразвитых странах, что обусловлено выраженным ростом заболеваемости сахарным диабетом (МБ Анциферов, 1996; ИИ. Дедов 1998; А.В Древаль, 1999; М.И. Балаболкин 2002; М.Э. Целина, 2003).
В настоящее время около 3 % населения земного шара страдают данной патологией Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается Выборочное эпидемиологическое исследование распространенности сахарного диабета в России, как и в других странах, показало, что истинное число больных в 4-5 раз превышает количество зарегистрированных по обращаемости (И И Дедов 1998; А В. Древаль, 1999; A.M. Мкртумян, 2000; МИ Балаболкин, 2002). В России число больных сахарным диабетом составляет более 8 миллионов человек.
Другим важным фактором, определяющим большую социальную значимость сахарного диабета является ранняя инвалидизация вследствие тяжёлых осложнений данного заболевания.
Увеличение тяжести такой инвалидизирующей патологии как сахарный диабет и его осложнений привлекает пристальное внимание, как клиницистов, так и врачей социальной медицины (О.Ю. Василенко, 1998; В.Я. Игнатков, 1999; А.А. Скачков, 1999; О.В. Удовиченко, 1999; Э.П Касаткина, 2000; A.M. Мкртумян, 2000; И.В. Гурьева, 2001; Г.А. Мельниченко, 2002). Особую значимость эта проблема приобретает в последние годы из-за увеличения лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом с сопутствующей патологией (болезни системы кровообращения и
ЮС. н.. ' "ильная
1 ' *КА
органов дыхания). Для лиц пожилого возраста, так же как и для лиц трудоспособного возраста, важным является изучение возможностей медико-социальной реабилитации и реинтеграции их в общество.
Актуальность проблеме придаёт новая концепция инвалидности, в соответствии с которой этому контингенту лиц должно быть уделено особое внимание в плане медико - социальной экспертизы и реабилитации, обеспечения не только адекватных мер социальной помощи и защиты, но и удовлетворения личностных проблем, возможности участия в жизни общества.
Вышеперечисленные факторы определяют необходимость углубления и объективизации методов экспертяо-реабилитационной диагностики и совершенствования критериев оценки ограничений жизнедеятельности и комплексных программ медико - социальной реабилитации (Л.П. Гришина, 1998; А.И. Осадчих, 1998; Д.И. Лаврова, 2000; СМ. Пузин, 2000; О.С. Андреева, 2003).
Однако в настоящее время наиболее разработанными являются вопросы медицинской реабилитации (Анциферов М.Б. и соавт. 1994; О.Ю. Василенко, 1997; Э.П. Касаткина, 2000; И. Н. Пиксин и соавт. 2002).
Несмотря на важность проблемы, до настоящего времени не изучены социально-гигиенические характеристики инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета, без чего невозможно разрабатывать программы профилактики инвалидности. Не разработаны с учетом новой концепции инвалидности, современных позиций медико-социальной экспертизы критерии оценки ограничений жизнедеятельности и критерии определения инвалидности, что затрудняет формирование единого подхода при вынесении медико-социального экспертного решения.
Не изучены социальные погребности инвалидов вследствие сахарного диабета, что осложняет предоставление адресной социальной помощи этому контингенту лиц.
Не сформулированы научно-обоснованные рекомендации по составлению комплексных программ реабилитации инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета, что в значительной мере снижает эффективность реабилитации.
Всв вышеизложенное свидетельствует об актуальности исследования по проблеме медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов сахарным диабетом пожилого возраста. Цель исследования:
Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета на основе изучения социально - гигиенических характеристик инвалидности вследствие данной патологии эндокринной системы Задачи исследования
1. Изучить динамику первичной инвалидности вследствие сахарного диабета у лиц пожилого возраста за период 1998 - 2002 гг. 2 Определить социально-гигиенические особенности контингента инвалидов пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. 3. Изучи гь медико-социальные последствия при сахарном диабете у лиц пожилого возраста для решения задач медико - социальной экспертизы и реабилитации.
4 Разработать критерии оценки ограничений жизнедеятельности и медико - социальные критерии определения инвалидности при сахарном диабете у пожилых с учетом современной концепции инвалидности.
5. Определить потребность инвалидов пожилого возраста с сахарным диабетом в различных видах медико-социальной помощи 6 Разработать комплексную программу реабилитации инвалидов пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом Научная новизна исследования:
Работа является многоаспектным научным трудом, посвященным всестороннему изучению проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета у лиц пожилого возраста.
Впервые изучены динамика показателей первичной инвалидности и социально-гигиенические особенности контингента инвалидов вследствие сахарного диабета пожилого возраста по целому ряду социально-значимых параметров.
Разработаны современные подходы к медико-социальной экспертизе и критерии определения инвалидности при сахарном диабете у пожилых с учетом оценки ограничений жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.
Выявлены социальные потребности инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета, установлена высокая нуждаемость их в различных видах медицинской, психологической и социальной реабилитации.
Усовершенствована комплексная программа реабилитации инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета для достижения наиболее полной социальной адаптации и интеграции
Практическая значимость работы.
Результаты комплексного изучения социально-гигиенических особенностей инвалидов вследствие сахарного диабета пожилого возраста могут использоваться при разработке комплексных программ по профилактике и снижению инвалидности, целевых программ социальной поддержки данной категории инвалидов.
Разработанные медико-социальные критерии определения инвалидности при сахарном диабете у пожилых внедрены в практику работы бюро МСЭ, что обеспечивает единый подход к медико-социальной экспертизе лиц с данной патологией и повышает качество экспертного обслуживания населения.
Выявленные социальные потребности инвалидов вследствие сахарного диабета у пожилых учитываются органами и учреждениями системы здравоохранения и социальной защиты для планирования и реализации адресной медико-социальной помощи
Составленный дифференцированный комплекс мероприятий по восстановлению метаболического контроля у больных и инвалидов с сахарным диабетом пожилого возраста может быть использован лечебно - профилактическими и реабилитационными учреждениями.
Сформулированные с учетом современной концепции инвалидности комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета у лиц пожилого возраста используются в работе врачей-экспертов и реабилитологов для достижения наиболее полной и эффективной реабилитации данного контингента инвалидов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Данные социально-гигиенической характеристика
инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета,
обуславливающие специфику мер медицинской, профессиональной
и социальной реабилитации, мероприятий по профилактике
инвалидности при данной эндокринной патологии
2. Современные подходы к медико-социальной экспертизе и
критерии оценки ограничений жизнедеятельности при сахарном
диабете у пожилых с учетом современной концепции инвалидности.
3 Сведения о высокой дифференцированной нуждаемости инвалидов пожилого возраста вследствие сахарного диабета в различных видах медико-социальной помощи для планирования и оказания им адресной социальной помощи.
4. Научно-обоснованные рекомендации по составлению
комплексных программ реабилитации инвалидов пожилого возраста
вследствие сахарного диабета для повышения эффективности
реабилитации этой категории лиц.
Апробация диссертации.
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Основные положения работы доложены на Российской научно- практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов», Москва, 2002, научно-практической конференции Центрального федерального округа Российской Федерации «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов», Москва 2003, научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и
реабилитации инвалидов в г г Иваново, 2002; Липецк, 2002; Рязань, 2002; Тольятти, 2003; Самара, 2003
Разработанные автором медико-социальные критерии определения инвалидности при сахарном диабете у лиц пожилого возраста внедрены в практику деятельности бюро МСЭ гг. Тольятти, Самара, Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 работ (в том числе в монографии и в центральной печати).
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 155 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертация содержит 20 таблиц и 6 рисунков. В указателе литературы приведены публикации 192 отечественных и зарубежных авторов