Введение к работе
Сестринское дело - важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи, до настоящего времени не заняло своего достойного места в отечественном здравоохранении. На протяжении многих десятилетий в нашей стране проводилась политика пренебрежения сестринским делом, что привело к значительному отставанию этой сферы общественного здравоохранения от уровня многих зарубежных стран, от уровня развития современной науки и новых медицинских технологий.
В решении коллегии Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 20 апреля 1994 г. "О состоянии и перспективах развития сестринского дела в Российской Федерации" признана необходимость коренного реформирования в этой области.
АКТУАЛЬНОСТЬ настоящего исследования для России определяется нынешним критическим состоянием здоровья населения, сложившейся демографической ситуацией, начавшимся в стране реформированием системы здравоохранения и все возрастающим, в связи с этим, спросом на высококвалифицированные сестринские кадры и услуги.
Актуальность также определяется современными социально-экономическими требованиями в скорейшем приближении качества и доступности сестринской помощи к уровню потребностей населения.
Диктуемые жизненной необходимостью преобразования в сестринском деле, естественно, не могут быть осуществлены без научных исследований, в которых был бы обобщен и проведен сравнительный
- г -
анализ отечественного и зарубежного опыта развития сестринского дела на фоне социально-экономических, культурных и здравоохранен-ческих преобразований, без выявления позитивных и негативных тенденций, закономерностей этого сложного и многогранного процесса.
Несмотря на очевидную актуальность и научно - практическую значимость изучения роли сестринского дела в современном здравоохранении, в России, до настоящего времени, не проводилось комплексного социально-гигиенического исследования этой проблемы с изучением степени влияния различных медико-социальных факторов, не предпринималось попыток научного прогнозирования в этой области.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования заключается в том, что впервые:
проведено сравнительное исследование динамики развития и нынешнего состояния сестринского дела в России и в развитых странах Запада;
освещена роль сестринского дела в здравоохранении страны, показаны новые перспективные формы сестринской помощи;
дана оценка состояния сестринского образования в России, определены пути его реформирования и создана действующая научно-организационная модель высшего сестринского образования;
показана роль международного сотрудничества в разработке и реализации общей стратегии развития сестринского дела;
установлена структура и определены важнейшие элементы концепции развития сестринского дела в России.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: социально-гигиенический анализ развития и современного состояния сестринского дела в России, научное обоснование перспектив его реформирования и создание в условиях эксперимента действующей модели высшего сестринского образования.
- провести сравнительно - исторический анализ характерных тенденций и ведущих закономерностей формирования сестринского дела в России и за рубежом на различных этапах социально-экономического развития общества;
выявить характерные особенности сестринского дела в России на современном этапе, определить приоритетные направления его дальнейшего раззития и роль в решении актуальных проблем здравоохранения:
установить социально-экономические и злравоохраненческие детерминанты, определяющие потребности в развитии и реформировании сестринского дела;
дать научную оценку состояния сестринских кадров в здравоохранении России, выявить наиболее характерные тенденции и обосновать необходимость осуществления изменений в кадровой политике;
научно обосновать необходимость и основные направления реформирования системы сестринского образования в России:
создать научно-организационную модель высшего сестринского образования, разработать и внедрить в практику обучения методические и программные материалы по ее обеспечению;
изучить л показать значение международного сотрудничества в развитии сестринского дола, отразить вклад России в разработку
и реализацию программ ВОЗ в области сестринского дела;
- разработать основные положения концепции сестринского дела, рекомендации, организационные технологии и предложения органам здравоохранения России по их реализации, преимущественно в сфере подготовки сестринского персонала.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: исторический, компаративный (сравнительный) анализ, системный анализ, моделирование, статистический, метод экспертных оценок, метод организационного эксперимента.
ОБЪЕКТАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ являлись: учебные заведения по подготовке сестринского персонала (медицинские училища, колледжи, факультеты высшего сестринского образования вузов, зарубежные сестринские школы различных уровней); сестринский персонал лечебно-профилактических учреждений; собственный опыт диссертанта по организации подготовки и деятельности сестринского персонала, опыт деятельности в качестве эксперта ВОЗ по сестринскому делу с 1989 года по настоящее время.
ИСТОЧНИКОВАЯ БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ: научные работы отечественных и зарубежных исследователей по различным аспектам сестринского дела; учебные планы и программы подготовки сестринского персонала в России и за рубежом, отчеты и справки учебных заведений; материалы Всемирной организации здравоохранения по сестринскому делу/акушерству; законодательные акты и распорядительные документы, касающиеся вопросов здравоохранения и образования; доклады о состоянии здоровья населения, статистические сборники и др.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ настоящего исследования заключается в том, что оно впервые дало возможность оценить с социально-гигиенических позиций процесс развития сестринского дела в России и в развитых зарубежных странах, научно обосновать цели, задачи, стратегию и тактику реформирования сестринского дела в России.
Впервые введен в научный оборот широкий круг зарубежных исследований, посвященных различным аспектам сестринского дела и неизвестных ранее отечественным исследователям.
Результаты исследования положены в основу научных публикаций, докладов на национальных и международных конференциях, симпозиумах и совещаниях, распорядительных документов и учебно-методических материалов, утвержденных для использования в масштабе страны и в государствах-членах ВОЗ. Разработанная в ходе настоящего исследования действующая научно-организационная модель высшего сестринского образования, обеспеченная учебно-программной и методической документацией, утверждена в качестве Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования и внедрена с 1991 по 1995 гг. в 15-и медицинских вузах России.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Результаты сравнительно-исторического и социально-гигиенического анализа развития сестринского дела в России и за рубежом дают возможность установить наиболее значимые тенденции и закономерности, являющиеся научной основой для прогнозирования, разработки основных положений концепции сестринского дела и необходимых рекомендаций по ее реализации в стране.
-
Анализ развития и состояния сестринского дела позволяет установить его связь и зависимость от социально-экономических условий, социально-гигиенических факторов, национальных, культурных традиций, определяющих статус медицинской сестры в обществе.
-
Уровень, качество и темпы развития сестринского дела в здравоохранении в значительной степени обусловлены состоянием кадров, системой их профессионального образования, в которой важнейшее место должна занимать подготовка управленческого и педагогического сестринского персонала.
-
В условиях начавшегося реформирования здравоохранения России уровень развития сестринского дела и, особенно, рациональное соотношение между численность сестринского и врачебного персонала во многом определяют доступность, качество и эффективность медицинской помощи населению.
-
Участие в международном сотрудничестве позволило, критически осмыслив, использовать зарубежный опыт сестринского дела, внести свой вклад в разработку и реализацию глобальных и региональных программ ВОЗ по сестринскому делу, осуществить в России широкомасштабный эксперимент по созданию действующей модели подготовки специалистов, отвечающих современным международным требованиям.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (192 публикации отечественных и 55 зарубежных авторов), а также перечня источников (материалы ВОЗ по сестринскому делу, распорядительная документация, учебные планы и т.д.), являвшихся объек-