Введение к работе
Актуальность темы. Важной задачей проводимой в России и, в частности, в Татарстане реформы здравоохранения является коренное улучшение качества медицинского обслуживания населения. Реализация этой задачи во многом зависит от наличия достаточного количества высококвалифицированных и профессионально подготовленных медицинских кадров,в том числе средних медицинских работников (СМР) разного профиля в соответствии с потребностями медицинских учреждений.
Постоянный рост уровня профессиональных знаний и умений СМР Республики Татарстан призвана обеспечить республиканская система непрерывного обучения в виде их специализации и усовершенствования, эффективность работы которой зависит от научно обоснованного решения вопросов перспективного, текущего планирования, организации и оперативного управления непрерывностью последипломного образования СМР, а также в виде предоставления широких возможностей медицинским работникам заниматься постоянной самоподготовкой и самоусовершенствованием.
Основным методическим принципом планирования последипломной подготовки медицинских кадров является определение на местах дифференцированной, реальной потребности территориального здравоохранения в последипломном их обучении с учетом их специальности, типа лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), стажа работы, прохождения в прошлом повышения квалификации , миграции из одной специальности в другую и других социально-гигиенических факторов.
Несмотря на то, что в кадровой структуре системы здравоохранения СМР являются самыми многочисленными, специальных исследований по изучению дифференцированной по специальностям, типам ЛПУ, видам обучения потребности здравоохранения в последипломной подготовке СМР до настоящего времени в России не проводилось.
Для Татарстана, как и для многих других субъектов Российской Федерации, эта проблема оставалась нерешенной, практически неразработанной. В республике отсутствовал научный анализ состава и структуры СМР, фактического объема прохождения ими последипломной подготовки, не были определены дифференцированные показатели потребности в различных видах обучения СМР различных специальностей, типов ЛПУ, т.е. в республике отсутствовала организационно-методическая и нормативно-информационная база для совершенствования планирования непрерывного повышения квалификации СМР на уровне современных требований. Планирование циклов по-
следипломного обучения CMP проводилось в основном по заявкам главных врачей ЛПУ, что не отражало истинную потребность практического здравоохранения республики в последипломном обучении специалистов среднего медицинского звена. Также были ограничены возможности медицинских работников и для самоусовершенствования и самоподготовки в связи с нехваткой учебных материалов с тестами для самоконтроля, индивидуальных обучающих и контролирующих программ. Становление системы непрерывного медицинского образования потребовало развития информационно-издательской деятельности, создания учебных пособий так называемого управляющего типа, разработки її внедрения компьютерных программ.
Поскольку кадровые ресурсы среднего медицинского звена являются самыми крупными в системе здравоохранения, необходимо им уделять гораздо большее внимание, так как они обладают реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. Для достижения и наиболее полного использования потенциала средних медицинских кадров требуется выработка действенной политики в отношении их развития, которая невозможна без проведения научно обоснованного исследования, дающего социально-демографическую характеристику СМР и на основании этого решения вопросов планирования подготовки кадров на до- и последипломном периодах.
Указанные обстоятельства, а также приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.08.94г. N 483 "О совершенствовании планирования непрерывного повышения квалификации средних медицинских кадров", явились основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью данного исследования явилось комплексное изучение состава и структуры СМР Республики Татарстан, определение дифференцированной потребности в последипломном их обучении и разработка научно обоснованного перспективного плана последипломной подготовки СМР республики на 1996-2000гг., а также информационно-методическое обеспечение непрерывного медицинского образования.
Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи:
проведен анализ состояния планирования непрерывного последипломного образования СМР в Республике Татарстан;
проведено углубленное изучение состава и социально-демографической структуры СМР Республики Татарстан и их социально-гигиенической характеристики с позиций планирования последипломного образования СМР;
изучены удовлетворенность СМР Республики Татарстан своей специальностью и их миграция из одних специальностей в другие;
изучены профессиональная преемственность среди СМР и их удовлетворенность своей квалификацией;
определены показатели совместительства и аттестации СМР республики;
изучена мотивация непрерывного последипломного обучения СМР республики;
изучены фактический охват, объем и кратность последипломного обучения СМР различных специальностей и типов ЛПУ, соблюдение последовательности и периодичности прохождения различных видов повышения квалификации;
проведен анализ причин непрохождения СМР республики непрерывного повышения квалификации в последипломном периоде;
изучено мнение СМР об эффективности различных видов и форм последипломной их подготовки и оптимальной (целесообразной) периодичности прохождения обучения в последипломном периоде;
определена дифференцированная потребность здравоохранения в специализации и усовершенствовании СМР Республики Татарстан;
составлен прогноз численности СМР Республики Татарстан и разработан перспективный план последипломной их подготовки на 1996-2000гг.
разработаны и внедрены в практику информационные компьютерные технологии для систематизации учета, планирования и организации последипломного обучения СМР Республики Татарстан.
Научная новизна исследования. Научная новизна настоящего исследования состоит в том, что впервые:
определены тенденции изменения численности и структуры СМР Республики Татарстан в 1990-1994 гг. и составлен прогноз их численности на 1996-2000 гг.;
изучены состав, социально-демографическая структура и дана социально-гигиеническая характеристика СМР Республики Татарстан по специальностям, типам ЛПУ, полу, возрасту, национальности, месту рождения, медицинскому стажу, стажу работы по специальности, семейному положению и другим
показателям с позиции планирования и организации непрерывной последипломной их подготовки;
изучены удовлетворенность СМР республики своей специальностью и квалификацией, профессиональная преемственность среди СМР;
определены показатели, характеризующие переход СМР из одних специальностей в другие и причины этой миграции;
получены показатели, характеризующие совместительство СМР по основной и смежным специальностям, и дана их оценка с позиций планирования последипломного обучения;
определены количественные и качественные показатели, характеризующие фактический охват, объем и кратность последипломной подготовки СМР различных специальностей и типов ЛПУ, степень соблюдения периодичности и последовательности прохождения различных видов последипломного обучения СМР;
изучены мотивы непрерывного повышения квалификации СМР республики в последипломном периоде, а также мнения СМР разных специальностей и типов ЛПУ об эффективности различных видов обучения и оптимальной периодичности прохождения последипломной подготовки;
определена потребность в специализации и усовершенствовании СМР разных специальностей и типов ЛПУ, разработан перспективный план последипломной подготовки СМР Республики Татарстан на 199б-2000гг.;
разработаны и внедрены в практику информационно-поисковая система (ИПС) "Банк данных о средних медицинских работниках" и система учета, планирования и организации последипломного обучения СМР, реализованные на базе ПЭВМ IBM PC.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику. Научно-практическая значимость данного исследования заключается в том, что оно позволило на научной основе провести оценку фактического состояния планирования и организации непрерывной последипломной подготовки СМР Республики Татарстан, определить дифференцированную по специальностям и типам ЛПУ потребность в их специализации и усовершенствовании и разработать перспективный план непрерывного последипломного обучения СМР республики на 1996-2000гг. и последующие годы, дать предложения по внедрению новых методических и организационных основ учета, перспективного и текущего планирования последипломного образования
СМР на территориальном уровне, а также по совершенствованию организации и управления повышением квалификации с использованием компьютерных технологий.
Полученные в исследовании результаты и данные нашли практическое внедрение на всех уровнях здравоохранения:
материалы исследования были использованы НПО "Медсоцэкономинформ" Минздравмедпрома России при проведении комплексного исследования "Анализ тенденций в изменении состава и структуры медицинских кадров и обеспеченности населения территорий Российской Федерации врачами и СМР" (договор-заказ МЗ МП РФ № 101/023/033 от 10.06.94г.);
материалы исследования , отражающие тенденцию изменения состава и структуры СМР Республики Татарстан, были использованы в материалах Всероссийского учебного семинара "Организация учебного процесса. Новые подходы. Новые технологии", проведенного в сентябре 1995 года в г.Казани;
информационно-поисковая система "Банк данных о средних медицинских работниках" и система учета, планирования и организации последипломного обучения СМР рекомендованы Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ для внедрения в практику планирования и организации последипломного обучения в училищах (отделениях) повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием;
алгоритм и программные средства индивидуального планирования последипломного обучения среднего медицинского работника, полученные в ходе данного исследования дифференцированные показатели потребности в специализации и усовершенствовании, прогноз численности СМР на 1996-2000гг., новые методические основы перспективного планирования последипломной подготовки были использованы при разработке перспективного плана последипломного обучения СМР Республики Татарстан на 1996-2000гг. (утверждено Министерством здравоохранения РТ);
сформулированные историко-философские и организационно-управленческие аспекты развития сестринского дела в России и Республике Татарстан нашли отражение в 2-х учебных пособиях для учащихся медицинских училищ, слушателей циклов специализации и усовершенствования СМР и внедрены в учебный процесс медицинских училищ и колледжей республики, а также используются в Казанском государ-
ственном медицинском университете в процессе преподавания студентам высшего сестринского образования, а также курсантам ФУВ на циклах усовершенствования руководителей и преподавателей медицинских училищ и училищ повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием, ординаторов, специалистов системы обязательного медицинского страхования;
информационно-поисковая система "Банк данных о средних медицинских работниках" и система учета, планирования и организации последипломного обучения СМР, реализованные на ПЭВМ типа IBM, внедрены в практику планирования и организации учебной деятельности Казанского медицинского училища № 2, а также в других медицинских училищах РТ, где имеются отделения повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Основные результаты и положения диссертационной работы нашли отражение в 9-й научных и методических публикациях, доложены на 7-й научных конференциях, совещаниях, семинарах.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на научной конференции Центра анализа и подготовки медицинских кадров НПО "Медсоцэкономинформ" Минздравмедпрома РФ (26.04.1996г.) и на совместной научной конференции Казанского медицинского училища №2 и Казанского государственного медицинского университета (1!.05.1996г.).
Основные положения, выносимые на защиту. Результаты проведенного исследования позволили обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:
-
Социально-демографическая и социально-гигиеническая характеристика состава и структуры СМР республики.
-
Методические подходы к определению дифференцированной потребности в последипломном обучении СМР различных специальностей и типов ЛПУ.
-
Показатели дифференцированной потребности в специализации и усовершенствовании СМР республики.
-
Результаты исследования эффективности различных видов и форм последипломного обучения СМР и оптимальной периодичности прохождения последипломной подготовки.
-
Тенденции изменения численности и структуры СМР Республики Татарстан в 1990-1994гг., прогноз их численности на 1996-2000гг., а также перспективный план последипломной подготовки СМР Республики Татарстан на 1996-2000гг.
6. Информационно-методическое обеспечение учета средних медицинских кадров и создание гибкой системы перспективного и теку щего планирования, организации и оперативного управления последипломным обучением СМР.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 211стр.машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, списка литературы, приложений.