Введение к работе
Актуальность исследования.
Последние годы развития общества характеризуются глобальным загрязнением окружающей среды, увеличением перинатальной смертности, частоты наследственных и онкологических заболеваний, появлением иммунодефицитов, уменьшением продолжительности жизни человека, а также увеличением частоты врожденных пороков развития (ВПР).
ВПР имеют значительный удельный вес в детской патологии. Частота их среди новорожденных составляет не менее 1,3-2%. (И.В.Вахламова, 1985; Н.П.Бочков и соавт., 1995).
Одним из наиболее частых врожденных пороков развития являются пороки челюстно-лицевой области и среди них, в первую очередь, расщелины губы и нёба, распространенность которых колеблется, по данным разных авторов, от 0,6 до 4,0 на 1000 (А.Э.Гуцан, 1981; Падрон Касерес Л., 1982; Н.Н.Каспарова, 1988; С.П.Кондрашов, 1989; С.А.Абдрахманов, 1991; N.Natsume, 1988; K.Christensen et al., 1992).
Отечественными и иностранными авторами изучались предполагаемые факторы риска возникновения врожденных аномалий, в частности, врожденных расщелин губы и неба (В.М.Мессина, 1971; М.О.Лыви-Калнин, 1975; Г.И.Лазюк, 1976; А.Э.Гуцан, 1981; О.И.Абаимова, 1986; С.П.Кондрашов, 1989; D.D.Datubo-Brown, 1989; L.Hill, 1988; M.Tolarova, 1987). Среди этих факторов - токсикоз беременности, гинекологическая патология, инфекционные заболевания, эндокринные заболевания, хирургические вмешательства и переливание крови, прием лекарственных препаратов, физическая, психическая травмы, алиментарная недостаточность. Несмотря на большое количество работ по этой проблеме, согласованного представления о критериях выявления факторов риска до сих пор не существует. При отсутствии единого методического подхода оказываются не пригодными к сопоставлению данные по частоте врожденных расщелин губы и нёба.
Мало изучены многие аспекты ВПР: социальные, экономические, демографические. Поскольку предполагается, что наследование расщелин губы и неба носит мультифакториальныи характер, целесообразно их комплексное изучение.
2 При наличии значительного количества работ, отражающих клинические, медико-генетические аспекты врожденных расщелин губы и нёба, встречаются единичные исследования, характеризующие влияние на данную патологию социальных факторов (И.П.Юренева, 1970) и демографической ситуации (В.Г.Ковалеи, А.М.Юнусова, 1993). Однако в комплексе факторов демографическая обстановка, тесно взаимосвязанная с социально-экономическими условиями, может явиться одной из предпосылок изменения частоты врожденной патологии, что особенно актуально в современных условиях. В последние годы произошли значительные сдвиги в статике и динамике населения России, в том числе, г.Москвы. Падение рождаемости, изменения в структуре поколений, постарение населения, изменения в соотношении родившихся по порядковому номеру рождения и возрастной структуре матерей, рожающих детей первой и последней очередности, - все эти перечисленные демографические факторы стали оказывать серьезное влияние на состояние здоровья населения. Комплексное исследование социально-гигиенических и медико-демографических аспектов ВПР, в частности, врожденных расщелин губы и нёба, позволит восполнить существенный пробел в закономерностях изменения их частоты и возникновения данной патологии.
Очевидно, что в настоящее время назрела необходимость создания долговременной системы слежения за факторами риска, т.е. их мониторинга (Б.А.Кобринский и соавт., 1991 г.; А.С.Лапина и соавт., 1991; Н.П.Бочков и соавт., 1995).
В существующих учетно-отчетных формах официальной статистики, к сожалению, до настоящего времени не выделены отдельные нозологические формы ВПР. В годовом отчете лечебно-профилактического учреждения все врожденные пороки указываются в единой графе. Поэтому при изучении распространенности какой-либо нозологической формы ВПР у исследователей возникают методологические трудности. Мониторинг позволит создать банк данных по факторам риска возникновения пороков развития, открывает возможность определить частоту регистрируемого ВПР, проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности и этиологии врожденных пороков развития и, в частности, расщелин губы и нёба в условиях конкретного региона, обоснование возможных путей улучшения организации медицинской помощи больным с данной патологией.
В соответствии с намеченной целью были поставлены и решены следующие задачи:
-
Исследование эпидемиологии врожденных пороков развития, в том числе расщелин губы и нёба, с учетом медико-демографических факторов в г.Москве.
-
Изучение этиологических факторов, влияющих на рождение детей с пороками развития, в том числе с расщелинами губы и нёба, создание информационной базы выявленных факторов.
-
Определение прогноза частоты врожденных пороков развития, в том числе расщелин губы и нёба, и планирование нуждаемости больных в стационарной специализированной помощи.
-
Разработка модели мониторинга больных с расщелинами губы и нёба.
5. Установление потребности детей с ВПР в стационарной помощи с
учетом технологий, рекомендованных в Федеральных медицинских стандартах.
Цель работы обобщает исследования, проводимые на протяжении ряда лет в соответствии с планом государственной программы "Безопасное материнство и детство".
Научная новизна исследования.
Впервые дан прогноз и исследована эпидемиология врожденных пороков развития, в том числе расщелин губы и нёба, в многомиллионном городе с учетом медико-демографических факторов.
Выявлена взаимосвязь и установлена степень влияния ряда этиологических факторов на рождение детей с пороками развития, в том числе с расщелиной губы и нёба. Обнаружена обратная зависимость показателя рождаемости и частоты врожденных пороков развития.
Предложена научно-обоснованная модель мониторинга детей с расщелинами губы и нёба.
Заложена основа информационной базы факторов, влияющих на рождение детей с пороками развития, в том числе с расщелиной губы и нёба,
Научно обоснована потребность детей с ВПР в стационарной помощи с учетом технологий, рекомендованных в Федеральных медицинских стандартах.
Научно-практическая значимость работы.
Установленные показатели эпидемиологии и прогноз ВПР, в том числе расщелин губы и нёба, использованы при определении потребности больных с расщелинами губы и нёба в стационарной помощи.
Сочетание выявленных этиологических факторов у родителей позволяет предполагать вероятность рождения у них детей с пороками развития.
Выявленные факторы, влияющие на рождение детей с ВПР, в том числе расщелинами губы и нёба, заложены в основу информационной базы.
Результаты изучения этиологии расщелин губы и нёба позволили разработать модель мониторинга больных с ВПР.
Установленная потребность детей с ВПР в стационарной помощи, с учетом технологий, рекомендованных в Федеральных медицинских стандартах, позволяет определить сумму финансовых расходов на ее обеспечение. Апробация рабоїьі.
Основные положения и результаты диссертации докладывались и обсуждались на:
* конференциях молодых ученых Московского медицинского
стоматологического института (1993, 1995 г.г.);
межвузовской научной конференции "Проблемы науки и педагогики в высшей медицинской школе" (1994 г.);
ежегодных конференциях отделения "Организатор здравоохранения" факультета общественных профессий ММСИ (1993, 1994, 1995 г.г.);
на первой Республиканской конференции "Стоматология и здоровье" (1996г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
Эпидемиология врожденных пороков развития, в том числе расщелин губы и нёба, с учетом медико-демографических факторов в г.Москве за период с 1986 по 1995 г.г.
Результаты комплексного исследования этиологических факторов, влияющих на рождение детей с пороками развития, в том числе с расщелинами губы и нёба.
Результаты прогнозирования частоты врожденных пороков развития, в частности, врожденных расщелин губы и нёба, и потребности больных в стационарной специализированной помощи.
Научное обоснование модели мониторинга детей с врожденными расщелинами губы и нёба.
Потребность детей с ВПР в стационарной помощи, с учетом технологий, рекомендованных в Федеральных стандартах.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (105 публикаций отечественных и 55 - зарубежных авторов), материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем работы составляет /77 страницы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками, в том числе 5 в Приложении.