Введение к работе
Актуальность темы исследования. Социально-экономический кризис последнего десятилетия стал одной из важнейших причин, оказавших неблагоприятное влияние на здоровье населения Российской Федерации. Развитие рыночных отношений, в недостаточной степени регулируемых государством в переходный период, обусловили не только ухудшение материального положения значительной части населения, но и снижение уровня доступности квалифицированной медицинской помощи
Наиболее существенные разрушения в 90-е годы произошли в промышленной медицине, отрасли здравоохранения, до недавнего времени считавшейся одной из наиболее приоритетных. В настоящее время дополнительного медицинского обслуживания по месту работы лишены не только работники небольших предприятий и учреждений, но и крупных, прежде всего, коммерческих организаций, возникших вследствие приватизации государственных предприятий и не сохранивших в своей структуре функционировавшие ранее медико-санитарные части.
Принцип социальной ответственности бизнеса перед обществом
некоторыми работодателями рассматривается только с точки зрения
своевременной уплаты налогов и,в том числе, единого социального налога.
Забота о сохранении здоровья работников переносится на территориальную
сеть государственного и муниципального здравоохранения. Вместе с тем,
врачи территориальных поликлиник практически не подготовлены по
вопросам промышленной медицины, имеют весьма нечеткие представления
о характере работы работников на разных предприятиях,
профессиональных вредностях и заболеваниях. Перечисленные причины обусловили существенное сокращение профилактических мероприятий, осуществляемых непосредственно по месту работы (Кучерин Н.А., 1992; ИзмеровН.Ф. исоавт. 1994; Парфенов О.Г., 1997).
Особые подходы к организации и проведению профилактических
мероприятий требуются в случаях, когда на здоровье работников
предприятий оказывают комплексное влияние неблагоприятные
климато-географические, социально-бытовые и производственные факторы.
К таким производствам относятся предприятия газовой отрасли,
осуществляющие добычу и транспортировку природного газа, многие из
которых расположены на Крайнем Севере и в приравненных к нему
регионах. В последние годы выполнено несколько исследований,
касающихся совершенствования медицинского обеспечения работников
газовой промышленности, предложены новые формы организации
медицинской помощи, в том числе, работникам газодобывающих
предприятий, осуществляющих работу вахтовым методом (Долгинцев В.И.
и соавт., 1990,1991; Квашнина С.И.,1995' Шштгинп TU ,-Т?98; Кальфа
3 ! %?ъ%№Е
Ю.И.,2000; Охотников СВ.,2001). В то же время в большинстве выполненных исследований вопросам организации профилактической деятельности ведомственных учреждений уделяется значительно меньше внимания, чем проблемам оказания медицинской помощи.
Поэтому целью исследования является разработка и научное обоснование рекомендаций по совершенствованию планирования, организации и проведения профилактических мероприятий на предприятиях газовой отрасли.
Задачи исследования:
1. Проанализировать опыт разных стран и регионов Российской
Федерации по организации профилактической деятельности на
предприятиях и законодательную базу, регламентирующую ее
осуществление.
2. Изучить климато - географические, социально - бытовые,
биологические, производственные факторы, оказывающие отрицательное
влияние на состояние здоровья работников газовой отрасли.
-
Проанализировать особенности проведения медицинских осмотров работников ОАО «Газпром» и результаты углубленных комплексных медицинских осмотров работников базовых предприятий с определением уровня и структуры патологической пораженности.
-
По данным социологического опроса изучить особенности образа жизни, условия труда и быта, наличие вредных привычек и самооценку здоровья работников базовых предприятий.
5. Проанализировать уровень медицинской активности, отношение к
проведению профилактических мероприятий и их мнение о качестве
лечебно-профилактической помощи, оказываемой по месту работы и по месту жительства.
6. Изучить организацию и инфрастуктуру медицинского обеспечения
работников ОАО «Газпром», объем и содержание профилактических
мероприятий, источники их финансирования и разработать рекомендации
по совершенствованию профилактической деятельности на предприятиях с
учетом неблагоприятных факторов, оказывающих отрицательное влияние
на здоровье работающих.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые были изучены результаты комплексных медицинских осмотров работников крупного акционерного общества, проведен сравнительный анализ уровня и структуры патологической пораженности работников различных предприятий газовой отрасли, распределение их по группам диспансерного наблюдения, выявлены ведущие факторы, оказывающие влияние на уровень данных показателей. Результаты медицинских осмотров были сопоставлены с данными социологического опроса В частности, проведено сопоставление самооценок здоровья с результатами медицинских осмотров. Проведенный входе выполнения исследования социологический опрос позволил выявить особенности образа жизни и распространенности вредных привычек,
проанализировать уровень медицинской активности и отношение к
проведению профилактических мероприятий работников разного пола и
возраста, занимающих разные должности, а также изучить их мнение о
качестве лечебно-профилактической помощи, оказываемой в
ведомственных медицинских учреждениях и в учреждениях
здравоохранения по месту жительства. Впервые инфраструктура и
деятельность медицинских учреждений крупной коммерческой
организации в современных условиях рассматривались с точки зрения степени реализации принципа профилактической направленности как ведущего принципа отечественного здравоохранения.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что
анализ результатов комплексных медицинских осмотров позволил
разработать ряд практических предложений по совершенствованию
проведения медицинских осмотров работников предприятий ОАО
«Газпром» и требований к формированию заключений о состоянии
здоровья и конкретизации рекомендаций врачей различных
специальностей, направленных на предупреждение новых заболеваний, обострений и осложнений имеющихся хронических болезней с учетом факторов производственного и непроизводственного характера, влияющих на здоровье конкретного работника.
По результатам социологического опроса подготовлены
предложения, касающиеся совершенствования пропаганды здорового образа жизни и повышения медицинской активности работников газовой отрасли. Данные исследования позволили сформулировать основные направления улучшения профилактической работы на предприятиях ОАО «Газпром», расположенных в разных климато-географических зонах и имеющих разный уровень медицинского обеспечения. Разработаны учетные и отчетные статистические документы для оценки объема и содержания профилактических мероприятий и система показателей для оценки качества их вмполнения.
Результаты исследования широко используются в работе предприятий
и медицинских служб ОАО «Газпром», в деятельности городских
территориальных поликлиник, поликлиник центральных районных больниц
и коммерческих медицинских организаций, осуществляющих медико-
санитарное обслуживание работников промышленных и
сельскохозяйственных предприятий. Данные исследования широко
используются при чтении лекций и проведении практических занятий на
кафедре общественного здоровья и здравоохранения СП6ГМУ им.
акад.И.ГШавлова.
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
- Международном семинаре «Медицинская реабилитация на
предприятии, в реабилитационных и курортных учреждениях» (Кассель, Германия, 3-14 ноября 2002г.);
- научно - практической конференции «Проблемы
вакцинопрофилактики и витаминизации» (Москва, 20 марта 2003 г.);
- совещании спортивных и медицинских работников Министерства
энергетики РФ (Лазаревское, 27 мая 2003 г.);
научно-практической конференции «Актуальные проблемы санаторно - курортного обеспечения работников ОАО «Газпром», членов семей и ветеранов» (г.Геленджик, 15-16 октября 2003 г.);
семинаре «Актуальные вопросы производственной медицины на предприятиях газовой промышленности (г.Нижний Новгород, 17 -20 ноября 2003 г.);
Международном семинаре «Организация реабилитационно-восстановительного лечения» (Любляна, Словения, 23- 28 ноября 2003 г.);
IV Международном семинаре «Российское здравоохранение и фармацевтический рынок: пути развития»(Мальдивы, 15-22 февраля 2004 г.);
заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2002,2004 гг.).
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи
исследования и основные положения, выносимые на защиту, подготовлен
обзор отечественной и зарубежной литературы по теме исследования,
составлены первичные учетные статистические документы, самостоятельно
проведен сбор статистического материала и социологический опрос
работников предприятий. Доля участия автора в обработке
статистического материала - 85 %, в обобщении и анализе материала -100%.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Комплексная методика сравнительного анализа результатов медицинских осмотров и социологических опросов работников предприятий.
-
Методика проведения социологических опросов работников предприятий с целью изучения их образа жизни, медицинской активности и отношения к профилактическим мероприятиям.
-
Научное обоснование основных направлений совершенствования профилактической деятельности на предприятиях газовой отрасли и обеспечения преемственности профилактических мероприятий, осуществляемых ведомственными медицинскими службами и государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 155 страницах машинописного текста Диссертация включает введение, 5 глав, выводы и практические предложения, список литературы из 239 источников, в т.ч. 130 отечественных и 109 зарубежных, и приложения. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 42 таблицами.