Введение к работе
Актуальность. Современная демографическая ситуация характеризуется падением рождаемости, высоким уровнем общей смертности, ухудшением показателей здоровья населения, что обуславливает снижение трудового потенциала страны. При этом невосполнимые потери населения формируются уже, начиная с детского возраста, за счет повышения показателей перинатальной, младенческой и детской смертности. Увеличение потерь здоровья населения с ранних возрастных его категорий требует соответствующего применения эффективных моделей медико-социальной помощи по профилактике данных потерь. Выполненные в этом плане исследования касались разных проблем младенческой смертности [В.Ю.Альбицкий с соавт., 1991, 1997; Ю.М.Комаров, 1994; Л.С.Балева, 1987; Ю.И.Барышнев, 1996; М.Ю.Абросимова, 1997]. Лишь отдельные публикации отечественных авторов посвящены изучению смертности детей до 5 лет [Скугоревская И.О. с соавт., 1990; Баринов Е.Х. с соавт., 1990; Студениким М.Я., 1994; Альбицкий В.Ю. с соавт., 1997; Корчагина А.В., 1997]. Что касается смертности детей в школьном и подростковом возрасте, то углубленных социально-гигиенических исследований по данной проблеме в стране не проводилось. Отсутствие комплексных медико-демографических исследований уровня смертности детского населения в полных границах периода детского возраста обуславливает необходимость проведения данного исследования.
В Ивановской области уровень младенческой и детской смертности сохраняется в течение многих лет на стабильно высоком уровне, что диктует поиск новых решений по ее профилактике в современных условиях с учетом региональных особенностей. Таким образом, актуальность социально-гигиенических проблем смертности детей и подростков и поиска путей оптимизации медико-организационных подходов ее профилактики на муниципальном уровне определяется, с одной стороны, неблагоприятным ее состоянием, а, с другой - отсутствием целенаправленного изучения данной проблемы с позиций методологических подходов, направленных на создание территориальной модели управления медико-организационными факторами риска детской смертности.
Цель исследования: на основании комплексного социально-гигиенического исследования смертности городского детского населения разработать комплекс медико-организационных подходов по ее профилактике и
определить механизм его реализации на муниципальном уровне в условиях глубоко депрессивного региона. Задачи исследования:
-
Изучить основные тенденции демографических процессов населения г. Иванова, включая анализ динамики показателей смертности детского населения с 0 до 17 лет включительно по данным многолетней динамики.
-
Изучить качество медицинского обеспечения профилактики смертности городского детского населения (0~17лет) с позиций поиска ее социально-гигиенических и медико-организационных проблем.
-
Дать оценку состояния профилактики смертности детей от антенатального этапа до 17 лет в городских семьях в современных условиях глубоко депрессивного региона РФ.
-
Установить влияние биологических, социальнс-тгиишческих медиксюргшшзационных факторов на показатели смертности детского населения, силу связи и различия в распространенности факторов риска в семьях, имевших случай гибели детей, и в семьях, имеющих живого ребенка.
-
Разработать комплекс предложений по совершенствованию профилактики смертности городского детского населения на муниципальном уровне и оценить их эффективность.
Научная новизна:
Впервые на популяционном уровне в период социально-экономических преобразований общества дана оценка медико-социальных потерь здоровья населения в части, формирующейся в его ранней возрастной категории (дотрудоспособный возраст).
Впервые разработана методика и проведено исследование системы медико-социальной профилактики смертности городского детского населения в полных границах периода детского возраста; установлены различия в уровне и структуре медико-организационных дефектов профилактики детской смертности в случаях гибели ребенка в различные периоды детского возраста в сравнении с таковыми при наблюдении семей, имеющих живого ребенка.
определены на территориальном уровне количественные критерии оценки качества профилактики смертности детского населения по показателям контрольного и предельно недопустимого уровня ее дефектов в детской популяции.
Научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по оптимизации медико-организационных подходов профилактики смертности детского населения на территориальном уровне, реализованный в виде целевой межведомственной программы, обеспечивающий достижение медико-социального эффекта.
Практическая значимость: Разработанный комплекс предложений по совершенствованию профилактики смертности городского детского населения на основе сокращения потерь на каждом этапе периода детства, положен в основу формирования региональной программы профилактики невосполнимых потерь детского населения, что способствует сохранению здоровья популяции родившихся детей и эффективно повлияет па положительные демографические процессы в регионе.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы детских лечебно-профилактических учреждений г.Иваново.
Разработана комплексная научно-практическая программа «Здоровье населения г. Иваново» (утверждена Главой города Иваново, 1998 г.)
Разработан комплекс программ «Здоровье населения г. Иванова», в т.ч. «Совершенствование медицинской помощи беременным и детям раннего возраста» (утверждены решением Ивановской городской Думы «№86 от 15.01.2002.
Изданы информационные письма «Анализ младенческой смертности в г. Иваново» (Иваново, 1999г); «Анализ младенческой и детской смертности в г. Иваново (Иваново, 2000г.)
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования докладыватись на региональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы валеоло-гического образования»(1997г), заседаниях городского Поликлинического Совета
(1997-2000гг), городской научно-практической конференции директоров общеобразовательных учреждений «Совершенствование подготовки учащихся 1-11 классов по курсу «Основы безопасности жизнедеятельности» (2000г.), итоговой научной сессии Ивановского НИИ материнства и детства МЗ РФ за 2001 гг., республиканском семинаре «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста» (2001г.).
Основные положения, выносимые на защиту:
1 .Формирование уровня смертности детского населения в современных условиях происходит за счет воздействия внешних причин и болезней, обусловленных классами заболеваний: «отдельные состояния перинатального периода», «врожденные пороки развития», «новообразования», значимость которых зависит от возрастного периода детства и пола ребенка
2.Уровень смертности детского населения во все возрастные периоды зависит от медико-организационных причин и от степени участия семьи в профилактике детской смертности, уровень которых может быть оценен предложенными количественными критериями.
3.Формирование направлений медико-организационных подходов к снижению смертности детского населения должно иметь межведомственный подход, основу которого может обеспечить выявленная мультифакторность ее причин и медико-социальная эффективность их устранения в условиях организованного эксперимента.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 258 источников, в том числе 59 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована таблицами, графическими рисунками, схемами.