Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основная задача системы здравоохранения — своевременное, полное и повсеместное удовлетворение потребности населении в высококачественной медицинской помощи — не может быть решена без существенного улучшения организации работы с медицинскими кадрами, которые являются важнейшей составной частью ресурсов здравоохранения. Несмотря на высокую обеспеченность населения врачами, постепенное пополнение :гх резервов новыми специалистами, подготовка врачей по некоторым специальностям все же недостаточна, а распределение их но административным территориям неравномерно. В результате имеет место неодинаковая обеспеченность врачебными кадрами городских и сельских территорий в ущерб последним [Барсегян А. В., Прыгаева Л. П., Белова Л. Е., 1983; Попов Г. А., 1974].
По данным зарубежных авторов, перепроизводство врачей при непропорциональном соотношении специалистов н неравномерном их распределении не может не привести к изменению качества и стоимости медицинского обслуживания, переходу к врачам многих функций, ранее выполняемых средним медицинским персоналом, изменению роли основных факторов в выборе профессии (доход, образ жизни и др.). Решением указанных проблем авторы считают планирование потребности врачебных кадров, их подготовки [Levey G. S., 1986; Under S. 11., Kennedy V., S., 1986; Roemer M. J., 1988].
Вопросам рационального использования врачебных кадров, совершенствования последипломной подготовки врачей, их аттестации, текучести н причин увольнения посвящено немало работ и отечественных авторов [Алферов В. П., Кром Л. II., 1984; Гурковская С. М., 1982; Козлов В. А., Де-ептовекпй В. А., Ильина К. П., 1980 и др.].
Совершенствование работы с врачебными кадрами подразумевает не только улучшение планирования потребности в них, их подготовки, повышения квалификации, эффективной расстановки и рационального использования, но и решение ряда социальных вопросов (улучшение условий труда, быта врачей). Эти проблемы врачебных кадров изучались в значительно меньшей степени [Кириллов В. Ф., 1985; Коротпч Л. П., Овсянников А. С, Королева Е. П., 1990 и др.]
Однако до настоящего времени научных исследований врачебных кадров, в которых бы их характеристика рассматривалась в комплексе с социальными условиями жизни, практически не проводилось.
В связи с этим нами было предпринято комплексное социально-гигиеническое исследование врачебных кадров, которое позволило получить как профессиональную характеристику их, так и характеристику условий труда и жизни врачей.
Настоящее исследование проводилось в 1989—1992 гг. в рамках общесоюзной проблемы «Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением» (02.01) в соответствии с планом научно-исследовательских работ 1 ММИ им. И. М. Сеченова на 1986—1990 гг. (№ гос. регистрации 0186.0048898).
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель исследования — разработка мер, направленных на совершенствование работы с врачебными кадрами на основе специального социально-гигиенического изучения их.
Для достижения намеченной цели были поставлены и выполнены следующие задачи:
разработана адекватная методика исследования;
проведен анализ состава врачебных кадров по полу, возрасту, врачебному стажу, длительности работы по специальности;
определены размеры и характер совместительства;
проанализирована текучесть врачебных кадров на основе сопоставления информации о врачебном стаже, длительности работы по специальности, в данном медицинском учреждении, на данном врачебном участке, а также определены частота и характер смен специальностей за годы врачебной деятельности;
проанализированы прохождение специализации и усовершенствования врачами за годы врачебной деятельности и определена частота присвоения квалификационных категорий;
изучены материально-жилищные условия и условия труда врачей;
получена характеристика состояния здоровья врачей, медицинской помощи, оказываемой им, отношения врачей к образу своей жизни (по результатам самооценки);
— разработаны мероприятия, направленные на совер
шенствование организации работы с врачебными кадрами.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Настоящая работа является первым углубленным социально-гигиеническим исследованием
врачебных кадров на региональном уровне, в котором по специально разработанной программе получены новые данные, характеризующие врачей различных специальностей и занимающих различные должности в областных, городских и сельских лечебно-профилактических и санитарпо-противоэпи-демических учреждениях.
На основе сопоставления информации о врачебном стаже, длительности работы по специальности, в данном медицинском учреждении, па данном врачебном участке (для работающих по участковому принципу) получена характеристика текучести кадров. Определены частота и характер смены специальностей за годы врачебной деятельности и повышения квалификации при этом. Получены новые данные о последовательности прохождения повышения квалификации (специализация, усовершенствование, соблюдение сроков прохождения усовершенствования и др.), а также о работе по аттестации врачебных кадров.
Впервые получена комплексная характеристика условий жизни врачей (материально-жилищные условия, условия труда) и образа их жизни с учетом семейного положения врачей, наличия детей у родителей в возрасте до 30 лет.
По результатам самооценки, проведенной врачами, получены новые данные, характеризующие состояние здоровья врачей и медицинской помощи, им оказываемой.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ исследования определяется разработкой мер, направленных на совершенствование всего комлекса работы органов управления здравоохранением с врачебными кадрами (специализация, усовершенствование, аттестация, улучшение условии жизни врачей, медицинского обслуживания их). Вскрытые в ходе исследования недостатки и резервы позволяют органам и учреждениям здравоохранения осуществить указанные выше меры.
По основным результатам социально-гигиенического исследования врачебных кадров Тульской области Комитетом по медицине администрации Тульской области издано информационное письмо. Оно доведено до сведения руководителей городских и районных органов управления здравоохранением, а также главных врачей медицинских учреждений.
Проблемным научным центром по социальной гигиене и организации здравоохранения и медицинской кибернетике
Минздрава РФ результаты исследования рекомендовань для внедрения в практику Российской Федерации.
Материалы исследования используются в учебном про цсссе на кафедре социальной медицины и организации здра воохранения Московской Медицинской академии им. И. М Сеченова.