Введение к работе
Анализ социально-демографической ситуации и статистических данных о положении пожилых людей в Российской Федерации свидетельствует о наличии множества проблем для данной категории граждан. В течение последних 35 лет численность лиц обоїгх полов в возрасте 60 лет и старше увеличилась на 133% при общем росте численности населения за тот же период на 26% (И.Н.Бондаренко, 1995; З.Д.Силина, 1995).
Проблема медицинского обслуживания пожилых особенно обострена на территориях с неблагоприятной демографической ситуацией, к числу которых относится и Тверская область. Так, в области доля лиц в возрасте 60 лет и старше составила в 1994 году 22% (против 17% по России в целом).
Ю.М.Комаров (1995) отмечал, что во многих регионах нашей страны пожилые люди предоставлены сами себе и в результате как бы ставится грандиозный эксперимент на их выживаемость. В первую очередь это относится к одиноким пожилым людям, которые, главным образом, рассчитывают на помощь государства. Однако исследования показывают, что они не получают необходимой социальной и медицинской помощи и все больше ощущают себя лишними в нашем обществе.
Проблема пожилых заключается и в том, что, занимая относительно небольшое место в составе населения, контингент лиц пожилого и старческого возраста нуждается в значительных объемах медицинской и социальной помощи. Это обусловлено тем, что престарелые (по данным отечественных и зарубежных авторов, подтвержденным нашими исследованиями) в 80% случаев страдают множественными хроническими
заболеваниями, протекающими па фоне снижающихся компенсаторных возможностей организма.
Помимо заболеваемости важнейшими факторами,
обусловливающими потребность пожилых в стационарной медико-соци&тьной помощи, являются ограничение двигательной активности и возрастные изменения психики. С увеличением возраста резко обостряются физические, психические и социальные проблемы пожилых, им требуется более многосторонний и интенсивный уход. По зарубежным данным физически беспомощны 12-20% престарелых.
Однако сами пожилые люди часто считают свои недомогания естественным следствием возраста, и поэтому многие из них обращаются за медицинской помощью только по поводу острых заболеваний или при значительном обострении хронических. Поэтому данные о фактических объемах гериатрической и медико-социальной помощи не позволяют судить об истинной потребности пожилых и стариков в этих видах медицинского обеспечения. Вместе с тем при отсутствии сети учреждений медико-социальной помощи на больничные койки (часто дорогостоящие специализированные) проводится госпитализация лиц старших возрастов, которые ігуждаются не столько в медицинской помощи, сколько в проведении поддерживающей терапии (Л.П.Токарева, 1979).
Планированию здравоохранения и теоретическому обоснованию потребности населения в медицинской помощи посвящены работы И.Д.Богатырева (1967), Г.В.Базияна (1976), Е.А.Логиновой (1985), Н.И.Малова (1983), Г.А.Новгородцева (1976), И.В.Пустового (1982), Н.Н.Кравченко с соавт. (1994), Э.Н.Матвеева (1994,1995).
Состояние здоровья пожилых и их нуждаемость в медицинской и социально-бытовой помощи изучались в исследованиях Л.А.Авербуха (1972), Ю.И.Алабовского (1976), Н.В.Коробова (1964), В.М.Конюхова
>
(1980), И.Л.Мотыпги (1987). М.В.Потехиноіі (1987), И.Л.Нефедовой (1991), Л.П.Токаревой (1986) и др.
Вопросы заболеваемости и организации специализированных видов медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов рассматривали М.С.Бедный (1984), Г.З.Демченкова (1987), Ю.П.Лисицын (1982), Т.М.Максимова (1994), Б.Д.Петраков (1982), В.С.Преображенская (1990), В.В.Чайковская (1990).
Исследование В.В.Михневича (1995) было посвящено теоретическому обоснованию потребности в медико-социальной помощи лиц пожилого и старческого возраста и проводилось в Рузском районе Московской области.
Коренные изменения в системе здравоохранения и социальной защите населения, недостаточное финансирование социально»! сферы диктуют необходимость определения потребности пожилых в различных видах специализированной, гериатрической и медико-социальной помощи с дифференциацией ее по интенсивности лечебно-диагностического процесса. Это позволит при ограниченных ресурсах отрасли обеспечить более полное удовлетворение потребности пожилых в различных видах стационарной помощи и при этом более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.
Следует отметить, что определение потребности лиц пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи должно проводиться в условиях каждого конкретного региона (на территориальном уровне) с учетом региональных особенностей заболеваемости пожилых и их возрастного состава. Реализация такого подхода позволит органам здравоохранения и социальной защиты обеспечить наиболее адекватное удовлетворение индивидуальных социальных запросов лиц пожилого и старческого возраста.
Проведенное исследование было фрагментом плановой темы НПО "Медсоцэкономинформ" № 101/023/005 "Методология оптимизации ресурсного обеспечения и оплаты труда в здравоохранении на региональном уровне (в условиях бюджетно-страховой медицины)".
Целью настоящего исследования являлось научное обоснование расчетных показателей потребности лиц пожилого и старческого возраста в стационарной медико-социальной помощи по уровням иерархии в ее оказании на основе комплексного анализа социальных факторов, медико-демографических показателей и уровня заболеваемости.
В соответствии с намеченной целью были поставлены и решены следующие задачи:
- проведен анализ социально-демографических и медико-организационных характеристик Тверской области;
изучены обьем и характер заболеваемости (по обращаемости) и посещаемости лиц пожилого и старческого возраста;
определены объем и особенности заболеваемости хронически протекающими болезнями изучаемого контингента;
проанализированы фактические данные частоты госпитализации лиц пожилого и старческого возраста в медицинские учреждения разных типов;
проведена экспертная оценка соответствия фактически выполненных случаев госпитализации лиц пожилого и старческого возраста типу стационарного учреждения и профилю больничной койки;
определена потребность лиц пожилого и старческого возраста в различных видах стационарной медико-социальной помощи по уровням иерархии ее организации.
Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые:
получена качественно новая информация, необходимая для обоснования планирования объемов медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста;
установлены основные тенденции состояния здоровья изучаемого контингента;
дана характеристика заболеваемости острыми и хроническими болезнями населения пожилого и старческого возраста по результатам обращаемости и данным медицинских осмотров, дополненная сведениями из другой отчетно-учетной документации;
определена нуждаемость лиц пожилого и старческого возраста в госпитализации в учреждения разного типа, с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса.
Научно-практическая значимость исследования. Полученные материалы впервые были использованы:
- при подготовке информационного письма МЗМП РФ и НПО
"Медсоцэкономинформ" "Обоснование путей развития стационарной
медицинской помощи в России лицам пожилого возраста" (1995);
- в учебном процессе Тверского медицинского института.
Апробация Работы. Основные положения диссертационной работы
докладывались и обсуждались на:
Первой научно-практической конференции "Здоровье населения Российской Федерации" НПО "Медсоцэкономинформ" 30-31 мая 1994 г. (г.Москва);
Второй научно-практической конференции "Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России" НПО "Медсоцэкономинформ" 30-31 мая 1995 г. (г.Москва);
Консультативном международном семинаре' "Политика по отношению к здоровью пожилых в России" 9-10 ноября 1995 г. (г.Москва);
Научно-практической конференции НПО "Медсоцэкономинформ" 14 мая 1996 г.
Основные положения, выносимые на защиту:
социально-демографические и медико-организационные особенности Тверской области;
- характеристика заболеваемости по обращаемости и хронической
патологии населения старших возрастных групп;
характер и структура госпитализации лиц пожилого и старческого возраста в стационары разного типа;
научное обоснование потребности изучаемого контингента в различных видах стационарной медико-социальной помощи по уровням иерархии ее организации.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (138 публикаций отечественных и 30 - зарубежных авторов), материалов внедрения в практику и приложений. Общий объем работы составляет 153 страницы. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами.