Введение к работе
Актуальность проблемы
Реформирование отечественного здравоохранения, внедрение системы обязательного медицинского страхования и рыночных отношений проходит в условиях политической и, особенно, экономической дестабилизации в стране. Падение жизненного уровня населения негативно отразилось на состоянии общественного здоровья, выросли заболеваемость и смертность, сократилась средняя продолжительность жизни населения. Все это привело к увеличению нагрузки на отрасль на фоне острого дефицита и нестабильности ее финансирования.
Особо неблагоприятная ситуация сложилась в сельском звене здравоохранения, всегда уступавшем по качеству своих ресурсов городу. Крайне ограниченное и нестабильное финансирование муниципальных медицинских учреждений ведет к разрушению их материально-технической базы и оттоку специалистов-медиков из села. Кадровую ситуацию усугубил отказ от практики распределения выпускников медицинских вузов, что сократило приток специалистов в сельские учреждения и привело к нарастающему дефициту, врачебных кадров. Основные принципы организации сельского здравоохранения и, в частности, этапность, были сформулированы еще в период становления советского здравоохранения. Их реализация и прежде была затруднена, а в настоящее время стала практически невыполнимой в связи с плохим санитарно-гигиеническим, материально-техническим состоянием большинства медицинских учреждений первого и второго этапов и плохой укомплектованностью их врачебными кадрами.
Социально-экономические проблемы отрасли стали-сегодня выдвигаться на первый план. В сложившейся сложной экономической ситуации, когда не приходится рассчитывать на привлечение дополнительных финансовых средств, единственно возможный путь выхода из кризисной ситуации -это мобилизация внутренних резервов; концентрация финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов и рациональное их использование на приоритетных для эффективного функционирования отрасли направлениях.
Научное обоснование путей реформирования сельского здравоохранения, его адаптация к изменившимся политическим, социальным и экономическим условиям в обществе должно базироваться на комплексном изучении сложившейся ситуации с позиций социально-экономического подхода к вопросам организации, планирования и анализу лечеб-
но-профилактических мероприятий с учетом специфики конкретных территорий. О потребности в проведении таких исследований пишут многие отечественные (В.В.Головтеев,Н.А.Кравченко,1989; Ф. Е. Вартанян, М.П.Сомин,1991; А. Д. Царегородцев, 1995) специалисты.
Это особенно актуально для сельских территорий, расположенных в экстремальных для жизнедеятельности человека регионах страны, в частности, для зоны Крайнего Севера, где находится Архангельская область. Весьма неблагоприятные в климатогеографическом отношении условия Европейского Севера с его обширной и малонаселенной территорией и плохо развитыми коммуникациями создают дополнительные трудности в обеспечении сельского населения доступной, своевременной, должного объема и качества медицинской помощью. До настоящего времени подобные научные исследования не проводились. В связи с этим нами предпринято комплексное социально-экономическое исследование современного состояния стационарной помощи сельскому населению Европейского Севера России на примере Архангельской области: система ее организации, качество, материально-технические, кадровые и финансовые ресурсы, эффективность их использования.
Целью исследования является разработка и обоснование путей реорганизации системы стационарной помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях (на примере Архангельской области); их теоретическое обобщение для возможного применения на территориях экстремальной зоны Европейского Севера.
Для достижения поставленной цели представлялось необходимым:
-
По данным официальной статистики изучить сеть сельских стационарных учреждений области, их коечную мощность и распределение по этапам оказания стационарной помощи в динамике за последние пять лет (1991-1995 г.г.).
-
Оценить санитарно-гигиеническое состояние и материально-техническое оснащение всех сельских стационаров: участковых, районных и центральных районных больниц.
-
Выявить особенности территориального размещения сельских учреждений первого этапа (участковых больниц) и степень доступности для них больничного центра района.
-
По данным официальной статистики и специально разработан-
ной программе проанализировать финансовое обеспечение стационаров села в динамике за пять лет (1991-1995 г.г.) и по состоянию на год исследования.
-
Изучить состав врачебных кадров и их квалификацию по всем сельским стационарам области.
-
Исследовать состав госпитализированных по каждому этапу стационарной помощи (по полу, возрасту, социальному статусу, по заболеваниям и тяжести патологии).
-
Провести экспертную оценку качества диагностического и лечебного процесса по контингентам выписанных и умерших в стационарах города и села.
-
Провести экспертную оценку системы организации процесса госпитализации по этапам стационарного лечения.
-
Разработать и обосновать перспективы развития системы стационарной медицинской помощи сельскому населению, позволяющей обеспечить ее доступность, своевременность, должный объем и качество.
Впервые дана комплексная оценка системы организации стационарной помощи сельскому населению экстремальной зоны Европейского Севера в современных социально-экономических условиях.
Доказана несостоятельность существующей системы организации стационарной помощи сельскому населению: несоответствие современным политическим, социальным и экономическим изменениям в обществе и неспособность обеспечить сельское население доступной, своевременной и качественной медицинской помощью.
В условиях экономической нестабильности и выраженного дефицита финансирования отрасли выявлены возможности более рационального и эффективного использования имеющихся материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов.
Разработаны и обоснованы конкретные рекомендации по реорганизации системы сельского здравоохранения.
Впервые систематизированы и предложены новые показатели для оценки ресурсного и медико-технологического обеспечения, а так же системы организации и оказания стационарной медицинской помощи сельскому населению.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Разработанные и внедренные в практику рекомендации по перспективным направлениям развития системы стационарной помощи сельскому населению на основе формирования на территории области функциональных зон медицинского обслуживания (медицинских секторов) после их апробации и устранения выявленных дефектов могут способствовать организации этого процесса на более высоком уровне, а так же послужить моделью для других северных территорий Европейской части России.
-
Определенное значение для совершенствования управления системой здравоохранения может иметь комплекс специально разработанных показателей, использованных для анализа и объективной оценки системы организации и качества стационарной медицинской помощи сельскому населению.
-
В условиях дефицита финансовых средств и врачебных кадров на селе разработанная методика стоимостной оценки стационарной помощи на разных этапах ее оказания позволит обеспечить более четкое планирование и эффективное использование всегда ограниченных материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов.
-
Материалы могут быть использованы для обоснования решений руководящих органов, а так же в последипломной подготовке руководителей органов и учреждений здравоохранения.