Введение к работе
Актуальность работы. Научно-технический прогресс, достижения фундаментальных наук последних десятилетий открыли новые горизонты перед теоретической и клинической гастроэнтерологией.
Стала возможной диагностика заболеваний, протекавших латентно, относящихся к категории казуистических случаев. Изменилось качество диагностики, превратившись в процесс мышления, основанного на достоверных данных, научной методологии. В этой связи уместно привести высказывание С. П. Боткина (1867): «Наблюдая больного, необходимо помнить, что диагноз есть более или менее вероятная гипотеза.,. Эта гипотеза тем ближе будет к факту, чем больше будет данных, на основании которых она построена, и чем научнее будет их критическая оценка».
Обилие диагностической информации обязывает лечащего врача к накоплению знаний, к постоянному совершенствованию в смежных дисциплинах, к пониманию представителей других специальностей, участвующих в лечебно-диагностическом процессе и формировании диагноза (Г. И. Царегородцев, С. В. Черкасов, 1981).
Внедрение автоматизированных систем управления (АСУ) является реальным рычагом повышения качества медицинского обслуживания, интенсификации работы персонала, улучшения лечебно-диагностического процесса (Ю. П. Лисицын, 1987; Ю. М. Довженко, Г. Д. Панов, 1990; И. С. Седавных, 1992 и др.).
Внедрение и использование компьютерных технологий позволит обеспечить органы управления своевременной, достоверной и исчерпывающей информацией, необходимой для углубленного и целенаправленного анализа работы отделений стационара.
Актуальность проведенного исследования возрастает еще и в связи с введением в нашей стране медицинского страхования, элементы которого требуют существенного изменения качества работы лечебно-профилактических учреждений в целом и стационаров в частности, усиления внимания со стороны за-
ведующего отделением к экспертной оценке обследования и лечения, смещения акцентов в сторону пациента при оценке качества оказанной помощи. Существовавшие в течение длительного времени отношения «врач — больной» претерпели существенные изменения. Служившие критерием качества оказанной помощи субъективное восприятие больным восстановленного здоровья и морально-этические взгляды врача дополнились необходимостью приведения системы доказательств больному, страховой медицинской компании, что лечение проводилось на достаточно высоком уровне с применением современных технологий.
Если организации работы различных стационаров в целом посвящено достаточно большое количество исследований (Ю. П. Лисицын, 1987; Ю. М. Комаров, 1989; А. Г. Сафонов, Е. А. Логинова, В. 3. Кучеренко и соавт., 1989 и др.), то научное обоснование работы отделений на основе использования автоматизированных систем управления в достаточной мере не проводилось.
Все изложенное выше определяет актуальность выбранной темы.
Цель исследования. Создание рациональной модели организации работы гастроэнтерологического отделения многопрофильной больницы на основе автоматизированной системы управления.
Задачи исследования:
-
Создать локальную компьютерную сеть на основе автоматизированного процесса движения документов больного.
-
Разработать модели оказания помощи больным с гастроэнтерологической патологией на основе федеральных медико-экономических стандартов.
-
Провести изучение затрат рабочего времени медицинского персонала гастроэнтерологического отделения как в условиях общепринятой организации труда, так и при применении вычислительной техники.
-
Провести анализ критериев оценки качества оказания медицинской помощи стационарным больным с заболеваниями органов пищеварения.
-
Создать систему контроля и обеспечения качественной медицинской помощи на основе использования компьютерного варианта истории болезни.
Научная новизна исследования заключается в том, что разработана комплексная программа «Гастроэнтерология», включающая в себя автоматизированные рабочие места (АРМ) сотрудников специализированного отделения многопрофильной больницы, объединенных в локальную компьютерную сеть.
Впервые разработаны территориальные медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи больным с гастроэнтерологической патологией для стационаров Краснодарского края.
Дана оценка работы гастроэнтерологического отделения в условиях «безбумажной» технологии, позволяющей высвободить время медицинского персонала на другие виды работ.
Проведен анализ критериев оценки качества оказания медицинской помощи больным с патологией пищеварительной системы.
Научно-практическая значимость работы. Проведенные исследования предоставили возможность:
внедрить пакет предложений по автоматизации рабочего места заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, позволив осуществлять в едином информационном пространстве содружественную работу персонала отделения;
рационального использования рабочего времени, сократив затраты на оформительскую работу с медицинской документацией, и направив профессиональный и интеллектуальный потенциал для решения чисто клинических задач;
качественного ведения медицинской документации;
использовать разработанные медико-экономические стандарты оказания помощи больным с гастроэнтерологической патологией в автоматизированном варианте компьютерной истории болезни;
осуществления мониторинга контроля качества медицинской помощи.
Результаты диссертационной работы применяются в практической деятельности медицинского персонала гастроэнтерологического отделения многопрофильной больницы № 2, гастроэнтерологического отделения центра специализированного курсового амбулаторного лечения (СКАЛ) Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения (КМЛДО); стационарных учреждений города и Краснодарского края; а также используются в учебном процессе на кафедрах социальной медицины, госпитальной терапии Кубанской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
При сравнительном анализе рукописного и автоматизированного вариантов ведения медицинской документации имеет место значительное сокращение времени работы с историей болезни при использовании персональных ЭВМ.
-
Компьютерная программа «Гастроэнтерология» создает оптимальные условия для организации лечебно-диагностического процесса и осуществления мониторинга контроля качества.
-
Медико-экономические стандарты — эффективный механизм оказания качественной медицинской помощи в условиях страховой медицины.
Апробация. Основные положения диссертации изложены и обсуждены на 4-й и 5-й Российских научно-практических конференциях НПО «МедСоцЭкономИнформ» (г. Москва, 1997; г. Чебоксары, 1998); на совместных заседаниях кафедры социальной медицины и госпитальной терапии Кубанской медицинской академии в 1997, 1998 гг.; больничной конференции в 1998 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа содержит 2 таблицы и 19 рисунков. Библиографический указатель включает 155 источников, в том числе 33 иностранных автора.