Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) находятся в центре внимания служб здравоохранения всего мира в силу их большой социально-экономической значимости. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования являются дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении пациента, на изделиях медицинского назначения.
В результате проведенных в г. Казани исследований установлено, что внутрибольничные инфекции формируются у 3,1+0,5% поликлинических больных стоматологического профиля. В терапевтических кабинетах высокий уровень вы-севаемости бактериальной микрофлоры наблюдался с турбинных и бормашинных наконечников. При этом важно, что смывы брались непосредственно перед началом работы. В ходе исследования было выявлено присутствие патогенных микроорганизмов на стерильных инструментах и оборудовании, вентилях кранов, полотенцах, халатах и других предметах, что связано как с нарушением режима стерилизации, так и с нарушениями правил асептики и антисептики (Зарипова Р.Ф.).
Для эффективной профилактики внутрибольничного инфицирования практика здравоохранения нуждается в постоянном обновлении ассортимента дезинфицирующих средств, чтосвязано с повышением требований к свойствам и с изменениями условий применения дезинфицирующих средств, а именно, с формированием резистентности возбудителей инфекции к применяемым средствам; появлением новых видов оборудования, изделий медицинского назначения (ИМИ), требующих индивидуального подхода при их обеззараживании; ужесточением имеющихся или возникновением новых требований по безопасности дезинфектантов для человека и окружающей среды.
Внедрение в практику множества дезинфектантов, отличающихся своими свойствами, сделало актуальной проблему выбора средств дезинфекции как конкретной организационно-управленческой задачи.
В связи с этим назрела необходимость в разработке новых подходов к организации и управлению дезинфекционными мероприятиями, основанными на тщательном подборе дезинфектантов, ужесточении контроля за соблюдением противоэпидемических мероприятий и материально-техническом переоснащении де-зинфекционно-стерилизационной деятельности.
Цель исследования: Повышение эффективности профилактики внутрибольничного инфицирования на основе разработки организационно-управленческих методик.
Задачи исследования:
-
Оценка организации дезинфекционно-стерилизационной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля г. Казани для выявления организационно-управленческих направлений повышения.^ качества проводимых мероприятий. ^.
-
Определение уровня знаний медицинских работников о применяемых средствах дезинфекции для обоснования необходимости проведения мероприятий, способствующих повышению качества работы с дезинфектантами.
-
Анализ процедуры выбора дезинфицирующих средств в учреждениях стоматологического профиля для разработки рекомендаций по ее совершенствованию.
-
Разработка и внедрение организационно-управленческих мероприятий, способствующих оптимизации дезинфекционно-стерилизационной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.
Научная новизна
Научная новизна заключается в том, что впервые в г. Казани проведена комплексная оценка организации дезинфекционно-стерилизационной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля. На базе стоматологических поликлиник г. Казани проведена оценка уровня знаний медицинских работников о свойствах используемых дезинфицирующих средств и выявлены особенности выбора и применения средств дезинфекции в стоматологии. Разработаны и предложены научно-методические подходы работы главной медицинской сестры стоматологической поликлиники по обеспечению дезинфекцион-но-стерилизационной деятельности и алгоритмы проведения соответствующих мероприятий, систематизированы подходы к выбору дезинфектантов в стоматологической практике, выделены группы дезинфицирующих средств по объекту обеззараживания в стоматологии и предложена методика выбора средств дезинфекции.
Практическая значимость
Анализ данных, полученных в результате комплексного исследования, способствовал формированию более полного представления о современном состоянии дезинфекционно-стерилизационной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.
Практическая значимость определяется организационно-экономической эффективностью внедрения централизованных стерилизационных в стоматологические поликлиники, заключающейся в сокращении расходов на приобретение де-зинфекционно-стерилизационного оборудования, мебели и рациональном использовании кадровых ресурсов.
Использование разработанных методических рекомендаций для главной (старшей) медицинской сестры по профилактике внутрибольничного инфицирования, позволяет оптимизировать дезинфекционно-стерилизационную деятельность и обеспечивает выбор средств дезинфекции с учетом индивидуальных особенностей учреждения.
Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту, изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные вопросам организации профилактики внутрибольничного инфицирования. Составлены первичные учетные статистические документы, проведен опрос 424 работников 17-ти стоматологических поликлиник г. Казани и анализ используемых на территории г. Казани средств дезинфекции, применяемых в городских лечебно-профилактических учреждениях (31 методическое указание и 5 инструкций к применению). Разработана система выбора средств дезинфекции. Систематизация, анализ и статистическая обработка полученных данных проводилась автором лично. Публикации научных статей, участие в научно-практических конференциях и выступления на них подтвержда-
ют личное участие автора диссертации в выполнении представленных исследований. Результаты диссертационного исследования изложены в 14 научных работах, в том числе 2 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах, определяемых Высшей Аттестационной комиссией. Общий объем изданий 2,4 у.п.л., в том числе авторский вклад - 2,2 у.п.л.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Организационно-управленческая деятельность по проведению дезинфекци-онно-стерилизационных мероприятий характеризуется децентрализацией кадровых и материально-технических ресурсов.
-
Медицинские персонал, имеющий доступ к инструкциям по применению средств дезинфекции, знаег больше о свойствах дезинфицирующих веществ, чем работники, получающие информацию через инструктаж.
-
Характерными особенностями процедуры выбора средств дезинфекции являются отсутствие учета специфических особенностей учреждения и непривлечение к этой процедуре персонала, работающего с дезинфектантами на практике.
-
Разработанная модель организации дезинфекционно-стсрилизационной деятельности позволяет упорядочить деятельность в области работы с дезинфицирующими препаратами и повысить эффективность применения кадровых и материально-технических ресурсов.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практику стоматологической поликлиники №7 г. Казани, стоматологической поликлиники №8 г. Казани, ООО «Стоматологическая поликлиника Рокада мед». Материалы, полученные в ходе выполнения исследований, используются в учебном процессе кафедры терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО КГМА Росздрава, кафедры менеджмента и высшего сестринского образования ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Апробация диссертации. Основные положения и результаты диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции стоматологов Республики Татарстан «Современные технологии в стоматологии» (Казань, 2004), X всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию КГМА (Казань, 2005), научно-практической конференции «Ут-робинские чтения» (Казань, 2006), научно-практической конференции «Инновационные технологии в стоматологии» (Казань, 2006).
Объем и структура диссертационной работы. Материалы диссертации изложены на 158 страницах машинописного текста, иллюстрированы 15 рисунками и 25 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 221 источник, в том числе 146 работ отечественных и 75 иностранных авторов.
