Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Диссертационное исследование посвящено одной из актуальных проблем практической гемостазиологии и физиологии системы гемостаза человека - диагностике функционального состояния системы свертывания крови с использованием метода алектро-коагулографии.
Своевременное выявление предпатологических гемокоагуляционных состояний, скрытых и хронических форм нарушения гемостаза вплотную связано с повышением информативности и достоверности лабораторной диагностики путем широкого внедрения инструментальных методов исследования, сокращения сроков обработки лабораторной информации и исключения субъективизма в принятии диагностического решения за счет использования диагностических алгоритмов, адаптированных для применения на ЗВМ.
Метод электрокоагулографии наиболее пригоден для практического применения простотой в работе, использованием микропроб крови, габаритами прибора, относительно коротким временем регистрации. Однако, анализ и интерпретация электрокоагулограмм пока крайне субъективны, а качество диагностического решения определяется, главным образом, опытом и эрудицией врача-коагулолога.
Для более широкого применения метода электрокоагулографии в практическом здравоохранении необходимы изучение физико-химических основ метода и разработка алгоритма диагностики состояния системы гемостаза.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ. Цель настоящего исследования заключалась в разработке алгоритм диагностики состояния системы гемостаза на основании изучения физико-химических аспектов метода электрокоагулографии и определения физиологического значения показателей згек-трокоагулограммы. В связи с этим были поставлены следующие задачи:
изучить в модельных опытах влияние ключевых факторов системы гемокоагуляции и форменных элементов крови на формирование электро-коагулограммы коагулирующего субстрата;
выявить наиболее информативные и достоверные показатели ЖоГ и их соотношения для оценки функционального состояния системы гемостаза;
определить взаимосвязь отдельных показателей ЗКоГ с показателями биохимической коагулограммы;
разработать модель взаимосвязи биохимических показателей коагулограммы, параметров ЖоГ и функционального состояния системы гемостаза;
разработать программное обеспечение автоматизированного классификатора ЖоГ, позволяющего:
1. автоматически регистрировать ЖоГ и идентифицировать элементы структуры записи, вычислять значения элек-трокоагулографических показателей и взаимосвязанных с ними
параметров биохимической коагулограммы;
2. диагностировать функциональное состояние системы гемостаза и рекомендовать ориентировочную врачебную тактику. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
-
В основе метода электрокоагулографии лежит запись кривых изменения импеданса биосубстрата при его коагуляции. Верхняя огибающая ЖоГ отражает объемно-прочностные характеристики фибринового сгустка, нижняя - содержание белков в сыворотке. Размах амплитуды кривых косвенно отражает количество жидкости, не вошедшей в фибри-нозый сгусток.
-
Электрокоагулограмма позволяет исследовать процесс образования фибринового сгустка, причем наиболее информационно насыщенными являются амплитудные, по сравнению с временными, показатели ЗКоГ. Параметры электрокоагулограмм крови и плазмы несут различную информационную нагрузку, связанную с влиянием эритроцитарных факторов на процессы коагуляции и фибринолиза.
-
Алгоритмическая дифференцировка состояния системы свертывания крови основывается на оценке диахроноза, изменения длительности времени образования фибринового сгустка, содержания фибриногена и уровня фибринолитической активности, определяемых по показателям электрокоагулограммы.
-
Автоматизированная система экспресс-диагностики состояния системы гемостаза позволяет объективно и быстро определить характер приобретенной гемостазиологической патологии и может быть рекомендована для практического использования в целях экстренной диагностики состояния системы гемостаза.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ заключается в том, что впервые исследованы физико-химические аспекты злектрокоагулографического метода;
определено физиологическое значение основных показателей электрокоагулограммы;
разработана модель взаимосвязи биохимических показателей коагулограммы, параметров ЖоГ и функционального состояния гемостаза;
создан электрокоагулографический алгоритм диагностики состояния систем гемостаза;
- разработан способ диагностики функционального состояния сис
темы гемостаза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Проведена комплексная оценка электрокоагулографических и биохимических показателей коагулограммы, разработана модель взаимосвязи биохимических показателей коагулограммы, параметров ЖоГ и функционального состояния гемостаза. Предложено использование дополнительных точек для анализа электро-
коагулограмм. Показана необходимость проведения одновременного исследования крови и плазмы для более детального изучения системы ге-ыокоагуляции. Создан алгоритм- диагностики приобретенной патологии гемостаза по показателям ЖоГ. Разработана и создана автоматизированная система экспресс-диагностики патологии гемостаза, реализующая этот алгоритм на практике.
Результаты исследования внедрены в Саратовском НИИ травматологии и ортопедии, в центре гемостазиологии г. Саратова, в железнодорожной больнице г. Саратова, на кафедре клинической лабораторной диагностики факультета усовершенствования врачей Саратовского медицинского государственного университета.
По теме диссертации имеется 18 публикаций, отражающих основные положения работы, изданы методические рекомендации, получены две приоритетные справки по заявке на изобретение.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены: на 2-й областной конференции Ассоциации лабораторной медицинской диагностики (Саратов, 1994); 17 Международном региональном симпозиуме по реологии (Саратов, 1994); научном обществе травматологов-ортопедов (Саратов, 1995); V Российском съезде специалистов по лабораторной диагностике (Москва, 1995); конференции молодых физиологов и биохимиков России (Санкт-Петербург, 1995); международном конгрессе "Молодежь и наука - третье тысячелетие" (Москва, 1996); межкафедральной конференции кафедр нормальной физиологии, патологической физиологии, биохимии и фармакологии Саратовского государственного медицинского университета (1996); заседании Саратовского отделения Всероссийского общества физиологов им. И.П.Павлова (Саратов, 1996).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, главы обзора литературы и семи глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 194 источника - 156 отечественных и 38 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 16 рисунками.