Введение к работе
. .. ;
хартгш^Дктуальностъ проблемы. Несмотря на значительные успехи з разработке физиологических основ первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Б.И.Ткаченко, 1984; В.М,Покровский, 1985; Г.И.Косицкий, 1987; Н.М.Мухарлямоз, 1987; А.А.Моиоенко, 1988; В.В.Фролькис, 1989 и др.), последние продолжают оставать-оя доминирующей причиной высокого уровня заболеваемости, смеот-яоотд л рашіеЯ ииаалндизашш в экономически разЕйтых странах. С ягодам годом зозрастает тенденция функциональных нарушений гемодинамики, особенно в связи с деятельностью сердца, у лиц все более молодого трудоспособного возраста.
В настоящее время можно выделить два пути развития профилактической кардиологии. Первый, получивший широкое распространение, это изучение основных факторов внешней среды, влияние которых на организм способствует развитию болезней. Важное значение устранения этих внешних факторов риска (промшленныз вредности, кур«-!пю, переедание, гипо- и гиперкянезия, стрессозыв нагрузки и др.) для первичной профилактики общепризнано (А.А.Николаева, Э.Н.Майер, 1988; Tr.jriadewald , 1987; L.Lueptor at а.1. , 1966; Т.Паз , 1988 и др.).
Значительно менее изученным является второй путь, а именно учет физиологических особенностей активности центральних механизмов и оффекторсв, которые могут оказаться внутренними факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний (Г.В.Сафроноза я соаат., 1986; Е.Е.Яремко, З.С.Федориеин, I9S9; Р.Г.Оганоз и со-авт., 1984; А.А.Белова, 1981). Поэтому важным методологическим подходом профилактической кардиологии а последние гзе;ы стал анализ гемодинамической неоднородности эдор&аого населения с вьщеле-нием вариантов гемодинамики, более предрасположенных, чем другие, к болезням системы кровообращения (И.К.Шхвацабая и соавт, 1981; Г.Н.Сидоренко и соавт., 1984).
С этим подходом тесно связан и поиск достоверных критериев оценки параметров гемодинамики, находящихся при оптимальных условиях жизни а пределах нормальных среднестатистических колебаний, но достигаемых ценой напряженной активности функционально слабых механизмов или структур со сниженными исходными функциональными возможностями, что и обуславливает существование внутренних физиологических факторов риска кардиопатологии (К.В.Кова-
ков, I9B9/. Выявление этих факторов и поиск методов их устранения или коррекции имеют, по мнению автора, решающее значение в первичной профилактике.
Однако вкутриинднвидуальная вариабельность основных кардио— гекодинамичоских показателей (между последовательными сердечными сокращениями у одного и того ке человека) и межиндивидуальная (кезду отдельными молодима здоровыми нетренированными лицами) изучена крайне недостаточно. В литературе отсутствуют данные об сено вша вариантах функциональной активности міокарда, выявленных на основе наиболее вариабельных параметров его деятельности. Нет общепринятых критериев выделения комплекса механизмов, опре-дйяяшки динамику соотношений функциональных объемов сердца, обе-спечиваві^их его необходимый конечный гемодинаыический результат. lis определены индивидуальные уровни адаптивности основных вариантов к&рдаогемэдинашки к условиям обычной аазнедектельности.
Цель и задачи исследования. В связи с вышеизложенным, мы поставил:-! перед собой цель: изучить вариационный разброс вну-трикардаальной гемодинамики у молодых здоровья нетренированных
Исходя из отого перед нами возникли следующие задачи :
-
Выделить уровни функциональной активности сердца на основе наиболее вариабельных показателей кардиогенодинамики я изучить iDi связь с антропометрическими показателями, исходной физической аятивпоотьв и эмоциональной устойчивостью.
-
Выявить основные типы реакции различных уровней активности сердца на стандартную физическую нагрузку 60 "Вт.
-
Установить соотношение внутрикардиальных механизмов, обе-епечиваацггк оптимальную адалткрованность сердца для достигения необходимого гемодинамического эффекта.
Научная новизна. В результате проведенных исследований нами впервые установлено, что у здоровых нетренированных лпц в возрасте IS-24 года, негодящихся в состоянии функционального покоя, деятельность сердца наиболее неоднородна по показателям, отражающим сократительцуз активность миокарда левого аелудочка. На основе этого впервые была разработана модель эталонного соотношения фракции изгнания левого желудочка и частоты сердечных сокращений и выделены три уровня функциональной активности сердца: гипоактив-ное, зуактиэное и гиперактивное.
Зпервыо выявлены четыре основные типа рзаяпии сердца на среднестатистическую сгавдартязирсзаииув иагрузгу: икстропнс-
ДСфщНТНКЙ, ИІІЛКТЙЦИОННЬїЯ, ІШОТрОПНС-ДЇ!ЛЯТЬЩ50ИЩЛ К ЯНОТГ;')-.'.НгГ.'.
Впервые установлены состктаоши зиутрчкгданйлъкш: шк.'.-.ч'.::- ., обеспечирчвлмх оптимальную ядяптированность гипо-, зу~ я гкпкг----К'гиенлч сердца s дсст'.-'кєїпк: необходимого гсуе.^'каг.ичег::'.;":--. ^зхіа. Покдзьга особо'вие-Н деятельности сердца у лиц с ра:/:;; -там по величине параметрами антропометрия, исходными уровня:-:;:
Практкчосхая ценность работы замечается з том, что использование разработанных критериев сценки функциональной активности сердца у молодых здоровых нетренированных лиц представляє? возможности выделить наименее благепртятнкэ состояния сердечной деятельности с зысокям флзлологичесяим риском развития петолегел.
Учитывая выявляемые особенности кровообращения, антропометрические показатели, дашыэ с физической активности п з^оцме-наль-
НОЙ усТ0-"ГЖ2'1СТ!% SOW^T»- рйЗрабОТК?. !!НД:і2!С»у',.,ІТ*?'лрОР?''*Г'Г у""!"-
логни (з практическое занятно по теме "&ззиологс-?.:::::1:гк?ский етп»
трепно-дефицитные мепглизмоз рогудяція дзлта.тымст:: сердца у больных"), физического эоспнтош-я, вролейісго пентрелд г; лечебноЯ .|из~ культурі: (з прогрсн-у а-Г-дт;.-:: ::r; :;і:-:"-сд-:*"у -с:-" -.'.-лст ': тръ.-;~
ноетя корректен сункісюталько слабне ызлзннэ?,!оз зегуяяілік хвоио-а іінстї.оіпісЗ суг-ігд:::! -.:с;с::;а '* ?::-л;;ід::х здорсп;;.:: "'Л'.ї"'
На Зі ц и і* у ! ы :*. о с к т -j я -.лзду"?;:;-:> пг.70,<та;ч~;
2. 7 здоровых нетренированных лиц з возрасте 13-24 года з условиях функционального покоя ншібольшая кея- и внутрииндивидуаль-наа вариабельность деятельности сердца обуслоалена особенностями
итютропной функции миокарда.
-
Состояние индивидуального проявления интенсивности и соотношения хронотрзпных и инотропных механизмов регуляции опреде-лязт распределение функциональной активности сердца по трем уровням: гипоактквному, эуактивному и гиперактивному.
-
Для каждого уровня функциональной активности характерны четыре основных механизма адаптации: инотропно-дефицитный, диля-таііионшй, инотропно-дилятационный и инотропкый.
Аппробация: Основные пологения настоящего диссертационного исследования долсгены на 1-м съезде Западного регионального отделения Украинского физиологического общества им. Й.П.Пав-лова (193Э, Львоз); на областной научной конференции "Нові метода діагностики, лікування І профілактики" (I9S3, Тернопіль); на областной научно-практической конференции "Вклад молодих вчених І спеціалістів області у народне господарство" (19Э0, Тернопіль); научно-практической конференции "Применение вычислительной техники к математических методов в научных исследованиях" (1950, Севастополь); на итоговых научных конференциях Тернопольского медицинского института (1983, I9S9, 1990, Тернополі); на итоговых научених конференциях молодых учение к специалистов Тернопольского ме*-дицинекоГо института (1533, 1990, Тернополь).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных ра -бот.
Объем работы. Диссертация является фрагментом комплексной темы (государственный регистрационный Р 01.89.0035222) "Определение показателей напряжения регуляторних механизмов системы кровообращения как основы профилактики и реабилитации нейрогенных форм артериальной гипёртензии".
Материалы диссертации изложены на 173 страницах машинописного текста и состоят из введения, обзора литературы, методов исследо^-вания, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа Шг-люстрирована 4? таблицами и 17 рисунками. Указатель литературы включает 183 отечественных и 121 работы иностранных авторов.