Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Одной из актуальных проблем урологии
является дифференциальная диагностика серозной и гнойной форм
гестационного пиелонефрита. Во время беременности пиелонефрит
является одним из наиболее частых. экстрагенитальных заболеваний
/Столярова Д.В., 1977; Безнощенко Г.Б., 1983/. Так, по данным одних
авторов им страдают от 2 до ЗЖ беременных /Бавильский В.Ф.,1977;
Данийан А.Ф.,1981; Венцкаускас А.В.и соавт.1983;Clave Н. et al.,
1982/,по мнению других-до 10-11 / Кадыров А.А., Назыркулова С.А.,
1981; Кан Д.В.,1986; Довлатян А.А., Бенцианов В.А.,1994; Thasen F.,
F.,1989/.
Проблема гестационного пиелонефрита является актуальной,
поскольку пиелонефрит является самым частым, массовым
заболеванием, доминирующим над всеми другими заболеваниями почек и
мочевыводящих путей среди беременных женщин /Лопаткин Н.А.и
соавт.,1979;Тиктинский 0.Л.,1980-1984/.
Выключенное воспалением микроциркуляторное кровообращение в
сравнительно небольшом числе функционирующих элементов обычно не
отражается на функции органа, но если воспаление захватывает
значительную часть органа или целый орган, то может нарушиться
как органное, так и системное кровообращение.
Особенно важны данные А.М.Войно-Ясенецкого и соавт./1973/,
в которых клинически и экспериментально установлено, что нарушение
системы гемостаза является одним из основных звеньев патогенеза
пиелонефрита. Они показали, что уже через 10-14 часов после
начала болезни наблюдаются множественные тромбозы артериол и
вен почек с выраженными участками ишемии. У больных пиелонефритом,
особенно гнойным, истощаются и функционируют крайне напряженно
противосвертывающие механизмы системы гемостаза.
Отмечено , что нарушения в сосудисто - тромбоцитарном звене
гемостаза является ведущими при патологии почек /Hugues J.,et
al.1970/.Многочисленными исследованиями показано, что такие про-
- «і -
дукты жизнедеятельности почек как ренин, мочевина, креатинин другие вызывают повышенную адгезию и агрегацию тромбоцитов /Ниш Т. et al., 1974; Мс Alliater R.et al.,1987; Lasson L.,1989/ Имеются сведения о том, что при некоторых заболеваниях почг изменяется функциональная активность тромбоцитов /Jackson G. ( al.,1982; Brass L. et al., 1990/. В настоящее время имеете множество данных о взаимодействии простагландиновой системы почек продуктами арахидонового каскада тромбоцитов. Наиболее интересным! важными являются результаты исследований синтеза простагландинов тромбоксанов в почках при патологических процессах в них /Ogava Н. al.,1983;Kass Т.1991;1993/. В настоящее время считается, что сбалг сированное функционирование сосудисто-тромбоцитарного звена систел гемостаза определяется рядом факторов и зависит от функциональнс активности почек. Анализ публикаций, касающихся выяснения особенно тей функциональной способности тромбоцитов и антиагрегационнс активности стенки сосуда при воспалительных заболевание почек во время беременности, позволяет предположить важную DOJ почек в регуляции сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаз
Изучение особенностей функциональной активности тромбоцитов антиагрегационной активности стенки сосуда при гестационь пиелонефрите определило цель и задачи данной работы.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящей работы явилос изучение особенностей тромбоцитарно-сосудистого звена систе гемостаза при серозной и гнойной формах - гестационнс пиелонефрита и установление связей клинических проявлений различі форм гестационного пиелонефрита с особенностями функционалы свойств тромбоцитов и антиагрегационной активности стенки сосуда.
В соответствии с целью в задачи исследования входило: 1.Изучить особенности функциональных свойств тромбоцитов антиагрегационной активности стенки сосуда при физиологичес протекающей беременности.
2.Установить характер функциональных свойств кровяных пластинок и
антиагреганионной активности стенки сосуда при серозной форме
гестационного пиелонефрита.
3.Определить функциональные свойства тромбоцитов и антиагрегацион-
ную активность сосудистой стенки при гнойной форме гестационного
пиелонефрита.
4.Изучить клинические аспекты течения гестациошюго пиелонефрита и
провести анализ связи клинических проявлений серозной и гнойной
форм гестационного пиелонефрита с особенностями функциональных
свойств тромбоцитов и антиагрегационной активностью стенки сосуда,
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Работа является первым исследованием, в котором изучены особенности и взаимосвязи функциональных свойств тромбоцитов и антиагрегационной активности сосудистой стенки при различных клинических формах гестационного пиелонефрита.
Показано, что воспаление почек во время беременности сопровождается усилением агрегационной способности тромбоцитов и снижением антиагрегационной активности стенки сосуда. Выявлена зависимость состояния сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза от срока беременности и клинической формы гестационного пиелонефрита:при гнойной форме повышение функциональных свойств тромбоцитов и угнетение антиагрегационной активности стенки сосудов выражались в большей степени, чем при серозной форме. С увеличением срока гестации наблюдается повышение степени выраженности сдвигов в тромбоцитарно- сосудистом звене системы гемостаза.
Впервые обнаружено,что в отличие от физиологически протекающей беременности, при различных формах гестационного пиелонефрита происходит нарушение функциональных взаимоотношений между тромбоцитами и стенкой сосудов: повышение функциональных свойств тромбоцитов сопровождается угнетением антиагрегациошшх свойств сосудистой стенки.
Выявленные особенности функциональной активности кровяных
_ 4 -
пластинок и антиагрегационной активности сосудистой стенки позвол
судить о степени нарушений механизмов регуля
сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза при различных фор гестационного пиелонефрита.
Полученные данные являются приоритетными и впервые получеш наших исследованиях.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ Изученные особенности функционалы свойств кровяных пластинок и антиагрегационной способної сосудистой стенки при серозной и гнойной формах гестацион» пиелонефрита на различных сроках беременности позволяют разработг новые принципы лечения и профилактики тромбо-геморрагическ осложнений при указанной патологии.
Используя индуктор агрегации АДФ в диапазоне концентраций низкой микромолярной до повышенной молярной, позволило предположи возможный механизм изменений функциональной активности тромбоцитов антиагрегационной активности стенки сосуда.Полученные данв расширяют представления о патогенетических механизмах гестационно пиелонефрита.
Результаты проведенных исследований легли в осію рационализаторского предложения "Управляемый нефропиелостомическ дренаж" ( регистрационный N 2027 от 29.10.1993 г.).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации обсуждены і
совместных научных конференциях кафедр нормальной физиолог:
человека и урологии СГМУ (г.Саратов,1993,1994,1995,1996),на Пленуи
Всероссийского научного общества урологов (г.Ростов-на-Дону,1994:
на конференции "Физиологические механизмы гемостазе
(г.Санкт-Петербург,1995), на совместном заседании Саратовског отделения Всероссийского физиологического общества им.И.П.Павлова Саратовского отделения Всероссийского общества патофизиологов Саратовского отделения Всероссийского общества фармаколого (г.Саратов,1996).
ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 6 работ.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 189 страницах
машинописи, состоит из введения, обзора литературы, III глав
собственных исследований, заключения , указателя литературы,
включающего 165 отечественных и 102 зарубежных
авторов.Результаты исследований представлены в 52 рисунках и 25 таблицах.