Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы значительно вырос интерес медицинской науки к проблемам здоровья. Вероятно, это связано с высокими темпами нарастания неблагополучных сдвигов в здоровье населения России [К здоровой...,1994; Лищук В.А., Мосткова Е.В., 1994]. В структуре современной заболеваемости и смертности преобладают хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые и онкологические [К здоровой...,1994; Статистика...,1995]. Однако медицина в подавляющем большинстве случаев пока не в состоянии радикально излечить больного при указанной патологии. Поэтому становится все более очевидным, что центром приложения усилий медицины должен быть прежде всего здоровый человек, охрана и укрепление его здоровья. [Казначеев В.П.,1975; Баевский P.M., 1989; Брехман И.И., 1990; Апанасенко Г.Л., 1993; К здоровой...,1994; Таралло В.Л.,1996]. Эта проблема в последние годы занимает центральное место в деятельности ВОЗ [Лищук В.А., Мосткова Е.В.,-1994; Kickbusch, 1989].
Одной из генеральных задач, обеспечивающих укрепление здоровья населения, является своевременная диагностика здоровья, его количества и качества [Брехман И.И.,1993]. Существующие в традиционной медицине методические подходы к оценке здоровья основаны на противопоставлении здоровья и болезни или на принципах нормологии. Однако большинством авторов, занимающихся этой проблемой, такой подход признается малоперспективным [Баевский P.M., 1979; Брехман И.И.,1990; Апанасенко Г.Л.,1992; Гундаров И.А., Киселева Н.В.Денина О.С.,1993].
Наиболее активно в последнее время развивается направление, основанное на оценке уровня здоровья с точки зрения теории адаптации [Баевский P.M.., 1989]. В основу этих исследований положены методические подходы, предложенные еще в 70-е годы В.П. Казначеевым и P.M. Баевским [Казначеев В.П.,1974; Баевский P.M.,1979]. Согласно их концепции, здоровье рассматривается как способность организма адаптироваться к условиям внешней среды, а болезнь - как результат срыва адаптации. Адаптивные реакции организма при этом оцениваются преимущественно по показателям системы кровообращения.
Дальнейшее развитие этот подход получил в работах Н.М. Амосова [1981], И.А. Аршавского [1982], Г.Л. Апанасенко [1992], предложивших определять "количество здоровья" физиологическими резервами организма- максимальной производительностью органов при сохранении качественных пределов их функций. К настоящему времени на основе этого подхода разработано большое число автоматизированных программ количественной оценки здоровья [Баевский P.M., Демченкова Г.З., Берсенева
А.П., 1990; Казин Э.М., Кураев Г.А., Шорин Ю.П., Лурье СБ., 1993; Марченко А.М., Тихонов М.Н., Довгуша В.В. ,1994; Крутько В.Н., Славин М.Б. , Мамай А.В., 1995]. Однако, большинство исследователей, в том числе и сами авторы, признают, что диагностическая и прогностическая значимость предлагаемых методов, а также информативность используемых в них показателей, изучена недостаточно.
Цель исследования:
Целью настоящей работы явилось исследование информативности наиболее распространенных методов и показателей, используемых для количественной оценки здоровья и разработка на этой основе интегративно-го показателя, характеризующего состояние индивидуального здоровья.
Задачи исследования:
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Исследовать диагностическую эффективность наиболее распространенных интегративных методов, рекомендуемых для количественной оценки здоровья с определением их сопоставимости, надежности, чувствительности, специфичности и индекса диагностической эффективности.
-
Исследовать информативность основных физиологических показателей, применяемых для оценки уровня здоровья на основе определения их значения у здоровых и больных с патологией различных органов и систем и с различной степенью тяжести заболеваний.
-
Разработать интегративный показатель, характеризующий степень утраты здоровья, позволяющий осуществлять количественную оценку здоровья в условиях специализированного лечебного учреждения и при скрининговых обследованиях населения.
-
Исследовать диагностическую эффективность интегративного показателя утраты здоровья.
Научная новизна
Впервые в одном исследовании сопоставлены результаты и проведен сравнительный анализ различных интегративных методов количественной оценки здоровья. Выявлены особенности применения этих методов у здоровых и больных с различными количественными и качественными характеристиками утраты здоровья. Оценена сопоставимость, надежность, диагностическая эффективность различных методов, рекомендуемых для количественной оценки здоровья.
Показано, что патология разных систем неоднозначно отражается на показателях, характеризующих здоровье. Патология сердечнососудистой системы оказывает значительное влияние на большинство показателей, в то время как патология желчных путей влияет только на субъективную оценку физической, психической и социальной удовлетворенности.
Выявлены наиболее информативные физиологические показатели, характеризующие здоровье, для использования в условиях специализированного диагностического учреждения и для скринпнговых исследований.
Показано, что проявление признаков, характеризующих индивидуальное здоровье, на 65,5% определяется пятью факторами, которые с учетом их взаимосвязи с признаками могут быть обозначены как циркуля-торный гомеостаз, физическое развитие, психосоциальная адаптивность, вегетативный гомеостаз и кардиореспираторный резерв.
Обоснована возможность количественной оценки здоровья на основе определения вероятности (степени) утраты здоровья с учетом наиболее чувствительных к утрате здоровья показателей.
Теоретическая значимость работы
Теоретическая значимость работы заключается в расширении представления о подходах к количественной оценки здоровья.
Показано, что количественная оценка здоровья может быть основана на определении вероятности (степени) утраты здоровья с учетом наиболее информативных к утрате здоровья показателей.
Установлены ведущие факторы, определяющие на 65,5% проявление всех признаков количественной оценки здоровья, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы в покое и при функциональных пробах, физическое развитие, психосоциальную адаптивность и вегетативный гомеостаз.
Практическая значимость работы
Разработан интегративный индекс утраты здоровья, включающий различные наборы наиболее информативных показателей, позволяющий осуществить количественную оценку здоровья как в условиях специализированного лечебного учреждения, так и при скринпнговых обследованиях населения с достаточно высокими показателями диагностической эффективности.
Выявлены наиболее информативные физиологические показатели, которые могут быть рекомендованы для объективной оценки эффективности санаторного лечения.
Положения, выносимые на защиту
1. Наиболее распространенные интегративные методы количественной оценки здоровья обладают высокой специфичностью, но относительно низкой чувствительностью к утрате здоровья, что снижает их диагностическую эффективность. Только три из пяти исследуемых методов имеют достаточный для современного уровня индекс надежности. Большинство методов характеризуется высокой зависимостью величины инте-~ративного показателя от состояния сердечно-сосудистой системы.
-
Наиболее информативными физиологическими показателями, ха растеризующими утрату здоровья, являются: артериальное давление, час тота сердечных сокращений в покое и при дозированной физической на грузке, интегративный показатель эффективности обеспечения организм; кислородом, максимальное потребление кислорода, индекс напряжения индекс Кетле, уровень физической, психической и социальной удовлетворенности.
-
Проявление признаков, характеризующих индивидуальное здоровье, на 65,5% определяется пятью факторами, которые характеризуют состояние сердечно-сосудистой системы в покое и при функциональных пробах, физическое развитие, психосоциальную адаптивность и вегетативный гомеостаз.
-
Количественная оценка здоровья может быть осуществлена на основе определения вероятности (степени) утраты здоровья с учетом наиболее чувствительных к утрате здоровья показателей.
Апробация
Результаты работы были доложены на научной конференции " Перспективные методы функциональной диагностики" (г. Барнаул, 20-21 октября 1994 ), на межрегиональном симпозиуме "Медицинские и педагогические проблемы валеологии" (г. Новосибирск, декабрь, 1996), а также на межрегиональной научно-практической конференции "Валеологические аспекты образования" (4-5 января, 1996).
Внедрение
-
Разработанные методические подходы к количественной оценке индивидуального здоровья применяются в работе отделения кардиореспи-раторных методов исследования Алтайского диагностического центра.
-
Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики Алтайского государственного медицинского университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 1 в центральной печати.
Объем диссертации
Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, трех глав с описанием основных результатов исследования, заключения и выводов. Список литературы содержит 307 цитируемых источников, из них 207 отечественных и 100 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 20 таблицами.