Введение к работе
Актуальность изучения состояния здоровья детского населения
обуславливается тем, что его уровень является индикатором социально-
экономического благополучия страны, потенциалом ее будущего
экономического развития, а также безопасности (Баранов А.А., 1997;
Вельтищев Ю.Е., 2000; Ваганова Л.И., 2003; Потапов А.И. и др., 2008).
В многочисленных работах отмечен рост заболеваемости среди
школьников по классу костно-мышечной системы и соединительной ткани до
40,5 - 96,9% (Сухинин М.В. и др., 2013; Модестов А.А. и др., 2013), также
подчеркивается, что лидирующие места по частоте занимают заболевания
позвоночника. Многими авторами значительное внимание уделяется
компрессионным переломам позвоночника и различным видам нарушения
осанки (Виссарионов С.В., 2000; Садовая Т.Н., 2010; Сарнадский В.Н, 2001;
Баранов А.А., 2012; Саруханян О.О., 2013; Bunge E.M., 2008). Высокая частота,
неудовлетворённость эффективностью проводимых диагностических и
реабилитационных мероприятий при постуральных нарушениях, возникающих
при дефектах осанки и после компрессионных переломов позвоночника у детей
обуславливают необходимость поиска дополнительных методов диагностики и
совершенствование реабилитационного процесса с использованием
современных инструментальных методов (Беляев М.А., 2003; Ивонина Н.А., 2007; Савин А.А., 2010).
Многие исследователи отмечают, что стабилометрия является наиболее точным методом, позволяющим диагностировать постуральные нарушения, объективно оценить баланс тела, изучить влияние различных систем организма на поддержание вертикальной стойки (Скворцов Д.В., 2004; Жирнов В.А. и др., 2008; Казенников О.В., 2009, Киреева Т.Б., 2013; Clark S. et al., 2001; Gobbo S. et al., 2014).
Анализ литературы показал недостаточное внедрение стабилометрии в педиатрической практике, как метода оценки постуральных нарушений, что в
значительной степени связано с отсутствием нормативов для детей (Беляев М.А., 2003; Franchignoni F. et al., 2010).
Таким образом, вопросы, связанные с повышением эффективности диагностики и коррекции постуральных нарушений с применением БОС по опорной реакции у детей с патологией позвоночника школьного возраста во многом не разработаны, и остаются открытыми. Вышеизложенное определяет актуальность проведения данного исследования.
Цель исследования:
Разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности диагностики и методики коррекции постуральных нарушений у детей с патологией позвоночника.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности постурального баланса у здоровых детей и с патологией позвоночника по данным компьютерной стабилометрии.
-
Разработать способы определения реабилитационного потенциала у детей с патологией позвоночника с позиций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.
-
Разработать индивидуальные программы реабилитации, включающие тренировки с БОС по опорной реакции у детей с патологией позвоночника.
-
Оценить эффективность разработанных программ реабилитации детей с патологией позвоночника.
Научная новизна. Впервые проведено исследование постурального баланса у здоровых детей старшего школьного возраста методом компьютерной стабилометрии, включающее тесты со зрительным контролем, полученные данные позволяют расширить представления о возрастных особенностях поддержания вертикальной стойки. Выявлено, что у здоровых детей старшего школьного возраста наблюдается достоверная тенденция к смещению среднего отклонения центра давления на опорную поверхность в фронтальной плоскости, также отмечено смещение среднего отклонения центра
давления в сагиттальной плоскости. Впервые определен достоверный стабилометрический симптомокомплекс постуральных нарушений у детей с круглой спиной, плоской спиной, сколиозом I степени, компрессионными переломами позвоночника. Выявлено, что наибольшие различия при проведении стабилометрических исследований между детьми с патологией позвоночника и здоровыми детьми, наблюдаются в тестах со зрительным контролем. Выраженные отличия постурального баланса отмечались в средних отклонениях центра давления в фронтальной плоскости в тесте со зрительным контролем. Впервые в Российской Федерации разработаны способы определения уровня РП с позиций МКФ для детей с патологией позвоночника, позволяющие оптимизировать программу реабилитации. Впервые разработаны индивидуальные программы реабилитации у детей с патологией позвоночника, включающие тренировки с БОС по опорной реакции на основании стабилометрических параметров.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты
исследования постурального баланса у здоровых детей старшего школьного
возраста позволяют расширить представления о возрастных особенностях в
данной группе. Показано, что применение компьютерной стабилометрии на
амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах повышает
эффективность диагностических мероприятий у детей с патологией позвоночника, позволяет объективно оценить состояние постурального баланса.
Обосновано применение тренировок с биологической обратной связью по опорной реакции для повышения эффективности методики коррекции постуральных нарушений у детей с патологией позвоночника. С целью оптимизации проводимых реабилитационных мероприятий разработаны способы определения реабилитационного потенциала с позиций МКФ. Полученные данные могут быть использованы врачами различных специальностей в процессе реабилитации детей с патологией позвоночника (педиатрами, травматологами-ортопедами, врачами ЛФК и др.). Применение
разработанных способов определения уровня реабилитационного потенциала с позиций МКФ может быть рекомендовано к внедрению в практику различных лечебно-профилактических учреждениях. Результаты настоящей работы могут быть рекомендованы для включения в учебные программы последипломной подготовки специалистов по восстановительной медицине, травматологов-ортопедов и врачей ЛФК.
Положения, выносимые на защиту:
-
По данным компьютерной стабилометрии постуральный баланс у здоровых детей характеризуется тенденцией к смещению результирующего вектора колебаний ЦД вперед и влево.
-
Компьютерная стабилометрия позволяет объективно оценить постуральные нарушения у детей с патологией позвоночника, а тренировки с БОС по опорной реакции повышают эффективность коррекции постуральных нарушений.
-
Применение МКФ позволяет оценить РП у детей с патологией позвоночника.
Внедрение результатов исследования. Полученные результаты
исследования внедрены в практическую деятельность отдела реабилитации ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии ДЗМ» и ГБУЗ «Детская городская поликлиника №133 ДЗМ».
Степень достоверности и апробация работы. Высокая степень достоверности полученных результатов подтверждается достаточным объемом клинического материала, применением современных методов клинического и инструментального обследования, а также использованием корректных методов статистического анализа данных. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на II-Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2011), II - Научно-практической конференции «Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата» (Москва, 2012), Балтийском симпозиуме «Современная хирургия и реабилитация при заболеваниях опорно-двигательного аппарата» (Пионерский,
2013), Международной конференции «Современные методы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и молодежи» (г. Ольштын, Польша, 2014), X- Юбилейном всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Москва, 2014), VI- Междисциплинарной научно-практической конференции с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей» (Москва, 2016), VIII- Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2016» (Москва, 2016). Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры медицинской реабилитации ФДПО, кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедры травматологии, ортопедии и медицинской реабилитации ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, протокол заседания № 8 от 07.02.2017 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в рецензируемом ВАК журнале, получено 2 патента РФ на изобретения.
Личный вклад автора. Автором лично проведен обзор литературы по изучаемой теме, обоснованы цель и задачи исследования, сформулированы основные положения диссертации, написаны статьи, патенты на изобретения, данная диссертация, основные результаты исследования представлены на научных конференциях. Автор лично проводил сбор и анализ информации, статистическую обработку результатов, непосредственно курировал пациентов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134
страницах машинописного текста, состоит из пяти глав: «Обзор литературы»,
«Материалы и методы исследования», «Клиническая и стабилометрическая
характеристика постуральных нарушений», «Программы реабилитации при
постуральных нарушениях у детей с патологией позвоночника»,