Введение к работе
Актуальность проблемы
Современная демографическая ситуация характеризуется ростом популяции пожилых людей в связи с увеличением продолжительности жизни. Так, по данным мировой статистики к 2050 году численность людей старше 50 лет достигнет 2 миллиардов, что составит около 21% населения всего земного шара. Если считать, что средний возраст наступления менопаузы около 50 лет (от 45 до 55 лет), то на период менопаузы в настоящее время приходится около трети средней продолжительности жизни женщин (В.П. Сметник., 2011;Haney H., 2006). Как правило, климактерический период сопровождается нарушениями менструального цикла, нарушениями функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС), проявляющимися в снижении общего коркового тонуса, ослаблении внутреннего торможения и инертности нервных процессов, дисфункции взаимосвязанных друг с другом терморегуляторных, вазорегуляторных аппаратов и механизмов респираторного контроля, лабильности сосудистых реакций (Вихляева Е.М., 2008; В.П. Сметник., 2011). Все больше в практику внедряется понятие- качество жизни, без чего возросшая длительность жизни не имеет смысла. Диагностика, профилактика и терапия климактерических расстройств на современном этапе становится междисциплинарной проблемой, так как дефицит половых гормонов вызывает системные изменения в организме женщины.
Доказано протективное влияние заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на психическое здоровье, память и когнитивные функции, профилактику урогенитальных расстройств, остеопороза у женщин в пери- и постменопаузе ( Henderson V. W., Brinton R.D., 2010; J.R. Center., D. Bliuc., N.D. Nguyen., T.V. Nguyen., J.A. Eisman., Genazzani A.R. 2011). Однако, в ряде случаев длительный прием ЗГТ вызывает негативную реакцию пациенток, у части из них могут возникнуть противопоказания к приему гормональной терапии. По данным литературы длительный прием препаратов ЗГТ может способствовать возникновению гиперпластических процессов эндометрия, увеличению частоты развития рака молочной железы, повышению риска венозной тромбоэмболии (Здоровье женщины и менопауза., 2004). Все вышеописанное диктует необходимость поиска альтернативных методов лечения климактерических расстройств (Kugaya A., Epperson C.N., Zoghbi S., van Dyck C.H., Hou Y., Fujita M., Staley J.K., Garg P.K., Seibyl J.P., Steinberg F.M., Guthrie N.L., Villablanca A.C., Kumar K., Murray M.J., 2003). Имеются исследования об эффективности природных бальнеологических факторов при лечении больных с эстрогендефицитными состояниями. Так, работами ряда авторов установлено, что пелоидотерапия оказывает благоприятное влияние на состояние нервной системы, нейрогуморальные процессы, стимулирует иммунные и адаптационные реакции, уменьшает степень сенсибилизации организма, изменяет свободнорадикальные процессы в тканях (Андреева И.Н., Степанова О.В., Поспеева Л.А., Тимошин С.А., 2004; Холопов А.П. 2005; Гречкина В.С. 2007).
Лечебные грязи (пелоиды) - это природные коллоидальные органоминеральные образования (иловые, сопочные), обладающие высокой пластичностью, теплоёмкостью и теплоотдачей. Содержащиеся в грязевой массе минеральные соли, биогенные стимуляторы, витамины и другие органические соединения воздействуют на кожные рецепторы и рефлекторным путём стимулируют нейроэндокринную систему (в первую очередь гипофиз, щитовидную железу, надпочечники, яичники). Активные химические и биологические компоненты пелоида, в том числе - эстрогенные гормоноподобные вещества, проникают через неповрежденную кожу, при этом происходит экзогенная эстрогенизация. Клинически доказано, что под влиянием грязелечения увеличивается выброс тропных гормонов, у женщин увеличивается количество эстрогенов, у мужчин - тестостерона, увеличивается концентрация гормонов щитовидной железы (Кривобоков Н.Г., Боряк В.П., 2001; Кузьмина М.А., 2006).
Однако, до настоящего времени не до конца изучено влияние пелоидотерапии и других природных факторов на проявления климактерического синдрома (КС), отсутствуют данные о дифференцированном подходе в лечении его при различной степени тяжести. Кроме того, не существуют какие-либо утвержденных противопоказаний для локального применения грязевых процедур на область органов малого таза или вагинального применения у женщин в постменопаузальном периоде. Расширение арсенала средств в лечении климактерического синдрома, подчас тяжелейшего патологического процесса – одна из актуальных проблем не только гинекологии, но и медицины в целом.
Цель исследования. Доказать возможность повышения качества жизни пациенток с эстрогендефицитными состояниями при климактерическом синдроме легкой и средней степени тяжести не только с применением заместительной гормональной терапии, но и пелоидотерапии в сочетании с внутренним приемом минеральной воды.
Задачи исследования:
-
Изучить характер нейровегетативных, обменно-эндокринных и психоэмоциональных расстройств у больных с климактерическим синдромом.
-
Выявить связь бальнеологических факторов с динамикой регресса нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений у данного контингента больных.
-
Сравнить влияние заместительной гормональной терапии и природных бальнеологических факторов на эффективность реабилитации больных с климактерическим синдромом.
-
Разработать подходы в обследовании, дифференцированном лечении и реабилитации больных с КС при использовании природных бальнеологических факторов региона Кавказских Минеральных Вод.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Получены новые данные в сравнительном аспекте о влиянии ЗГТ («Анжелик» и «Фемостон 1/5»), пелоидотерапии в сочетании с ВПМВ на клиническое течение и объективный статус больных с КС.
Впервые проведена оценка качества жизни при воздействии изучаемых лечебных методов у больных КС легкой и средней тяжести.
Установлена связь природных факторов с динамикой регресса нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений у наблюдаемого контингента больных.
Установлена альтернативность пелоидотерапии в комплексе с ВПМВ, как метода коррекции патологических проявлений КС и разработан алгоритм дифференцированного подхода к использованию обоих методов в терапии и реабилитации климактерических проявлений у женщин старших возрастных групп.
Практическая значимость работы
На основании результатов исследования дана оценка влияния ЗГТ и пелоидотерапии в комплексе с ВПМВ в программе лечения больных с КС. Установлено позитивное влияние на динамику регресса нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно-эндокринных нарушений у женщин в период климактерия, что позволяет рассматривать пелоидотерапию в сочетании с ВПМВ, как альтернативный в отношении ЗГТ метод коррекции проявлений КС.
Разработаны рекомендации для оптимизации терапевтических и реабилитационных мероприятий у больных с КС легкой и средней тяжести, включая природные факторы региона Кавказских Минеральных Вод – пелоидотерапию в сочетании с ВПМВ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Состояние женщины, страдающей климактерическим синдромом, обусловлено нарушением четкого функционирования системных взаимоотношений, включающих дисбаланс гормональных соотношений, нарушения липидного обмена и системы гемостаза.
-
Низкое качество жизни при климактерических расстройствах определяется ухудшением параметров психологического и физического здоровья.
-
Пелоидотерапия в сочетании с внутренним приемом минеральной воды способствует регрессу нейровегетативных, психоэмоциональных и обменно - эндокринных нарушений, тем самым повышая качество жизни пациенток с климактерическим синдромом.
-
Пелоидотерапия в сочетании с внутренним приемом минеральной воды положительно влияет на гормональный и липидный обмен, свертывающую систему, электролитный состав крови, что позволяет рассматривать этот метод лечения как альтернативу по отношению к заместительной гормональной терапии.
Внедрение результатов работы в практику
Основные результаты работы внедрены в практику врачей ЛПУ «Железноводская бальнеогрязелечебница», МУЗ « Городская больница» г. Железноводска. Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПДО Ставропольской Государственной Медицинской Академии.
Апробация работы
Материал и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Южно- Российском курортном форуме «Кавказская здравница- 2010». Медицинском конгрессе «Здравоохранение Северного Кавказа» (Кисловодск 2010), на ежегодной краевой конференции акушеров-гинекологов (Кисловодск 2007, Пятигорск 2009).
Публикация материалов диссертации
По теме диссертации опубликованы 15 работ (2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК, и 13 тезисов докладов, представленных на международных и отечественных научных форумах).
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицей и 13 рисунками Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, материалов собственных исследований, сравнительного анализа эффективности лечения, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография включает 146 источников, из них 57 отечественных и 89 зарубежных.
