Введение к работе
Актуальность проблеми. В связи с экологическим напряжением и распространенностью анемий проблема адаптации организма человека, в частности компенсации нарушений кислотно-основного состоя-: ния и кислородного баланса при гемической гипоксии, приобретает особую актульность.
Изменен:1? кислотно-основного состояния и кислородного баланса при гемической форме гипоксии является как следствием, так и причиной тяжелых расстройств многих органов и систем С Е. II Ефуни и В. А. Шпектор, 1981; А. 3. Колчинская, 1983; Е Я. Жалко-Тит арен ко, 1989; I.Silver & A.Silver, 1987; M-Dorofleiu. 1989). Однако немногочисленные данные . о характере нарушений кислотно-основного состояния, и кислородного баланса у гематологических больных остаются разноречивыми (Б. И Сливинский, 1S68; Д. М. Дроздов и со-авт. .1971; В. А. Белоруссова.1976; ЕЕ Бычков. 1978; A.Ballinghan, 1974).
Особое значение приобретает информация о кислотно-основном состоянии зритрсцитов и его влиянии на кислородтранспортнуга функцию крови (М. Я Ходас и соавт.. 1979; И.А.Шимкевич и соавт.. 1985; И. И. Д. ментьева и соавт., 1989; Farber И соавт., 1983). Вопрос о связи рН эритроцитов с транспортом кислорода у больных с заболеваниями системы крови ранее не рассматривался.
Диагностика и адекватная оценка степени компенсации дефици
та кислорода является ключевой проблемой в профилактике осложне
ний у больных с тяжелой степенью анемии (Г. А. Рябов, 1988). Значи
тельные успехи в области хирургического лечения гематологических
Сольных стали возможными благодаря совершенствованию методов
анестезии и интенсивной терапии (A. R Бутров.1984). При этом воп
росы выбора методов анестезии в зависимости от характера заболе
вания требуют уточнения с позиций дыхательной функции крови и
компенсаторно-приспособительных особенностей организма. '
Работа выполнена согласно научно-исследовательской хеке по направлению "Адаптация организма^ норме и патологии" в разделе "Адаптационные возможности организма при общем обезболивании у больных гемолитическими анемиями", номер гос, регистрации 0181600208 (ійдицинский факультет УДН им. П. Лумумбы).
Цели м задачи работы. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей адаптации организма Сольных с некоторыми заболеваниями системы крови к хронической гемической гипоксии на этапах хирургического лечения.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Провести сравнительное изучение показателей внешнего дыхания, кислотно-основного состояния, кислородного и электролитного баланса у больных наследственной микросфероцитарной, аутоиммунной гемолитической и гипопластической анемиями.
-
Выявить причины расстройства дыхательного и метаболического компонентов кислотно-основного состояния и установить степень компенсации нарушений в зависимости от формы заболевания и уровня гемоглобина.
-
Изучить возможности использования параметров кислотно-основного состояния эритроцитов в качестве дополнительного теста для диагностики гипоксии у гематологических больных.
-
Оценить различные методы ведения анестезии и гемотранс-фузионной терапии с позиций, учитывающих конкретные особенности адаптации больных к хронической анемии.
Научная новизна заключается в том. что впервые на основании комплексного исследования показателей, характеризующих состояние внешнего дыхания, кислотно-основного состояния и кислородного баланса, выявлены специфические особенности организма в процессе адаптации к хронической анемии в зависимости от формы заболевания и уровня гемоглобина,
У больных с заболеваниями системы крови установлено, что характер нарушения кислотно-основного состояния обусловлен наличием самостоятельных механизмов расстройств дыхательного и метаболического компонентов. Для оценки индивидуальных и смешанных нарушений кислотно-основного состояния впервые использованы ВЕ/РС02-диаграммы по Г. Рут (1978). Winters и соавт. (1969), что позволило выявить у больных с заболеваниями системы крови наличие "скрытого" метаболического алкалоза и провести патофизиологическую оценку его возникновения.
Показано, что у больных с патологией системы кроьи определение кислотно-основного состояния эритроцитов позволяет более точно, чем по аналогичному анализу цельной крови, диагностировать метаболические сдвиги. Доказано, что правильная оценка сое-
тояния кислородтранопортной функции крови, возможна лишь при одновременном исследовании рН эритроцитов.
Для исследования кислотно-основного состояния эритроцитов разработан и применен способ прямого определения парциального напряжения углекислоты в эритроцитах.
Предложено обязательное включение антигипоксического компонента (оксиСутирата натрия) в схему проведения анестезии при тяжелой степени анемии. Обоснована необходимость искусственной вентиляции легких только в режиме нормовентиляции.
Теоретическое и практическое значение. Настоящая диссертация продолжает развивать представление об адаптации человека к изменениям внутренней среды организма, в частности к хронической ге-мической гипоксии.
Получены новые данные о глубине сдвигов кислотно-основного состояния и кислородтранопортной функции крови в зависимости от формы заболевания и уровня гемоглобина.
Для уточнения характера нарушений дыхательного и метаболического компонентов кислотно-основного состояния крови, . степени их компенсации и динамического наблюдения в процессе лечения у гематологических больных следует использовать BE/PCQ2-диаграммы.
Выявлено іе особенности нарушения кислотно-основного состояния крови и эритроцитов позволили по-новому подойти к решению проблемы оценки снабжения тканей кислородом и выработать конкретные рекомендации по предоперационному ведению больных, выбору метода анестезии, поддержанию искусственной вентиляции легких при заболеваниях системы крови.
Основные положения диссертаций внедрены и используются в практической деятельности отделения анестезиологии и реанимации ЦКБ N2 МПС, а также в учебном процессе на кафедре нормальной физиологии и курсе анестезиологии и реаниматологии УШІ им. П. Лумумбы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Пленуме
правления Украинского общества анестезиологов-реаниматологов
11300); на конференциях молодых ученых медицинского факультета
УДН им. П. Лумумбы (Москва, 1981,1982); на научной конференции ГВКГ
им. н. Н. Бурденко "Специализированная медицинская помощь" (Моск
ва, 1982); паї научной конференции УДН им. П. Лумумбы и ЦОЛИУВ
"Анестезия и интенсивная терапия при патологии системы крови"
(Москва,198с); на заседании московского научного общества анес
тезиологов и реаниматологов (1583). ' ' "
3.
Апробация диссертации состоялась на объединенном заседании кафедры нормальной физиологии, проблемной лаборатории "Физиологические механизмы адаптации" и курса анестезиологии и реаниматологии УДН им. IL Лумумбы в феврале 1990 года.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, получено 1 авторское свидетельство, внедрено 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура работы, диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя.
Текст изложен на . страницах машинописи, иллюстрирован таблицами и рисунками. Список литературы включает в себя источников, из них иностранных авторов.