Содержание к диссертации
Введение
1. Обзор литературы.
1.1. Современные представления о проблеме дорсопатий .11
1.2 Программа обследования больных с дорсопатиями
1.3 Методы коррекции при дорсопатиях
1.3.1 Общепринятое консервативное лечение
1.3.2 Система рефлексотерапии и принципы выполнения ее основных технологий
1.3.3 Фармакопунктура как современное направление рефлексотерапии .
2. Материал (контингент), методы исследования и лечения
2.1 Контингент
2.2 Методы исследования .
2.2.1 Клинико-неврологический .
2.2.2 Рентгенологический
2.2.3 Психологический
2.2.4 Электрофизиологический
2.3 Методы лечебного воздействия
2.4 Статистическая обработка данных исследования
3. Результаты исследования.
3.1 Комплексная характеристика состояния больных
3.1.1 Клинико-неврологический и рентгенологический анализ
3.1.2 Психический статус больных .
3.1.3. Результаты электрофизиологического обследования
3.2. Сравнительный анализ механизмов действия и эффективности методов лечения больных с дорсопатиями
3.2.1. Регресс клинических проявлений процесса
3.2.2 Изменения психического статуса больных
3.2.3. Динамика показателей электрофизиологического обследования
3.3.3 Катамнестическая оценка устойчивости лечебных эффектов
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации..
Список литературы
- Методы коррекции при дорсопатиях
- Методы исследования
- Статистическая обработка данных исследования
- Сравнительный анализ механизмов действия и эффективности методов лечения больных с дорсопатиями
Методы коррекции при дорсопатиях
Принципиальным является существующее положение, что болевое состояние в спине даже при благоприятном исходе первого острого эпизода считается потенциально хроническим (G.L.Nielsen et al., 1999), в основе чего лежит дисбаланс взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем. Конструктивно данный феномен связан с разнообразием причин возникновения боли, личностными особенностями пациента и «когнитивными составляющими болевого ощущения» (Е.В.Подчуфарова, 2012). При детализации алгического синдрома - ведущего и зачастую наиболее мучительного проявления дорсопатии, выделяют ряд сменяющих друг друга стадий: острую боль, длительностью менее месяца, подострую - от до 3 месяцев, и хроническую - свыше 3 месяцев (Е.В.Подчуфарова, Н.Н.Яхно, 2010),
В соответствии с устоявшимися и научно обоснованными воззрениями, остеохондроз рассматривают как дегенеративно-дистрофический процесс в ответ на несоответствие между уровнем допустимой нагрузки и способностью позвоночника противостоять ей (И.Р.Шмидт, А.А.Луцик, 2000, Я.Ю.Попелянский, 2003 и др.). В результате возникающего дисбаланса и формируется патология межпозвонкового диска, в основе которой лежит ряд феноменов - деполимеризация полисахаридов, накопление в тканях молочной кислоты, проникновение в них гиалуронидазы и, как следствие, разрушение коллагена. Последующее уплощение ядра диска, проникновение и/или выпадение его фрагментов в полость позвоночного канала определяет разнообразие неврологической симптоматики (Е.В.Подчуфарова, 2003, Л.Г.Агасаров, 2010). В результате синдромального анализа дорсопатий выделяют две основные группы расстройств - рефлекторные и компрессионные (Я.Ю.Попелянский, 2005, Н.Т.Зиняков, 2005, С.К.Макина, 2012). В основе первых, рефлекторных, лежит импульсация из пораженных сегментов, переключающаяся через спинальные структуры, вторых, компрессионных - диско-радикулярный конфликт или нарушение спинального кровообращения (В.Л.Голубев, А.М.Вейн, 2002, О.А.Тихая, 2007, М.В.Путилина с соавт., 2007). Важное место в структуре рефлекторных нарушений занимают отраженные мышечно-тонический и миофасциальный синдромы. К тому же, как при рефлекторных, так и компрессионных вертеброгенных синдромах подчеркивают значимость нейро-сосудистых расстройств в формировании терапевтической устойчивости дорсопатий (Т.В.Мишина, 2002, А.В.Болдин, 2005, О.А.Тихая, 2007, E.Allen et al., 1995 и др.). При этом медленное разворачивание сосудистых нарушений при остеохондрозе позвоночника сопряжено с таким же постепенным их регрессом в ходе лечения (Л.Г.Агасаров, 2010).
Патогенетически реализация артериальных, венозных и смешанных сосудистых реакций тесно сопряжена с типом вертеброгенного синдрома (Г.И.Шумахер с соавт., 1999). Так, при радикулопатиях нарушение венозного оттока или артериальная недостаточность обусловлены собственно механической компрессией, а в случае рефлекторно-мышечных реакций прослеживается срыв «мышечно-венозной помпы» (А.И.Крупаткин, 2003). В этой связи важными являются указания на преобладание в клинической картине дорсопатий сосудистых нарушений преимущественно вазоконстрикторного характера, особенно у пациентов молодого возраста (В.В.Александров, 1997, А.В.Болдин, 2005, О.А.Тихая, 2007, Я.Ю.Попелянский, 2011и др.). Эти моменты учитывались в ходе оптимизации программы обследования больных с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне, принципы которой раскрыты в следующем разделе.
Общепринятый стандарт диагностических мероприятий при дорсопатиях предполагает этапную и комплексную клинико-инструментальную оценку состояния больных. В процессе специального обследования определяют характер (особенности, выраженность, сопряженность) вертебральных, экстравертебральных и собственно неврологических нарушений (Я.Ю.Попелянский, 2011). Для объективизации болевого синдрома (а это сложная и не далеко всегда решаемая задача), помимо ряда психологических тестов, применяют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) и инструментальное, в частности, тензоалгометрическое измерение порога болевой чувствительности (С.К.Макина, 2012). С целью выявления и детализации поражения тканей позвоночника используют рентгенографические и томографические (компьютерный и магнитно-резонансный варианты) методы – В.А.Журавлев с соавт., 2009, С.К.Макина, 2012, M.Leonardi, L.Simonetti, R.Agati, 2002. При этом рентгенологическое исследование используется преимущественно для установления характера костной патологии, в частности, деформаций и нестабильности позвонков. Оно позволяет косвенно, по интерпретации ряда признаков, подтвердить наличие, распространенность и выраженность проявлений остеохондроза. Иная технология, компьютерная томография, также информативна в отношении костных структур, тогда как магнитно-резонансная томографии обеспечивает визуализацию спинного мозга и ряда других мягких тканей (Е.В.Подчуфарова, 2012, R.Chou et. al., 2007, 2011). Однако, при всей информативности этих методов, в практическом аспекте следует учитывать отсутствие параллели между степенью патологических изменений в структурах позвоночника и выраженностью клинических проявлений дорсопатии (А.Н.Баринов, 2011, А.И.Исайкин, 2011, Я.Керсшот, 2013 и др.). Иначе говоря, абсолютно не исключено формирование развернутой неврологической симптоматики с гипералгическим синдромом, особенно в дебюте рефлекторного процесса, на фоне минимальных рентгенологических признаков поражения тканей позвоночника. Необходимость оценки психического статуса пациентов определяется значимостью психо-моторных реакций в формировании вертеброгенного синдрома (О.А.Тихая, 2007, С.К.Макина, 2012, S.V.Scrimshaw et. al., 2001), а также значимостью психо-соматических корреляций в поддержании хронической боли. Этот тип обследования направлен в первую очередь на уточнение характера и выраженности психопатологических сдвигов, определяющих (до известной степени) течение вертеброгенного процесса – по типу уже отмеченного психо-соматического отягощения.
Методы исследования
Наличие и выраженность дегенеративно-дистрофических изменений в тканях пояснично-крестцового отдела (при необходимости – и других областей) позвоночника оценивали по данным рентгенографии, выполненной в двух проекциях, а также результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (Р.А.Алтунбаев, 1995, П.П.Васильев, В.И.Шмырев, 1996).
При необходимости проводили компьютерно-томографическое обследование (КТ), применяя компьютерный томограф «CT - max 640». Методически использованный «шаг» срезов составлял 5 мм, что обеспечивало непрерывность наблюдений за ходом нервных образований в позвоночном канале на всем его протяжении. При этом сканирование захватывало практически весь «заинтересованный» позвоночно-двигательный сегмент, что позволяло исследовать его анатомические особенности. Другой метод - магнитно-резонансную томографию (МРТ), обеспечивающий регистрацию состояния всего поясничного отдела позвоночника в режимах Т1-Т2, выполняли на аппарате «Gyroscan – T5» (фирма «Philips»), при напряженности магнитного поля 0,5 Тл. В большинстве случаев визуализацию структур позвоночника проводили однократно, до начала лечения, однако в 20% наблюдений оно было выполнено повторно, в динамике.
Необходимость клинико-психологического обследования больных с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне определялась несколькими причинами. Во-первых, учитывалась значимость психо-моторных реакций (в ответ на стрессовую ситуацию) в запуске и поддержании вертеброгенного патологического процесса. Во-вторых, болевой синдром в значительной степени является психологическим феноменом. И, наконец, астенические, астено-ипохондрические и другие психические проявления, формируемые в ходе затяжного течения заболевания, являются важным звеном замкнутого патологического круга и, соответственно, терапевтической резистентности дорсопатии. Собственно клиническое обследование обеспечивало оценку актуального психического состояния больного, а также выявление устойчивых изменений в психической сфере, с детализацией их характера и выраженности. С целью подтверждения и уточнения клинических данных использовали две стандартизированные анкетные методики. При этом показатели трудоемкого теста «Многостороннего исследования личности» (МИЛ) - отечественного варианта личностного опросника MMPI (Ф.Б.Березин с соавт., 1976) дополняли результатами экспресс-метода «самочувствия-активности-настроения» - САН (В.А.Доскин с соавт., 1973). В случае анализа теста МИЛ ответы респондентов, рассчитанные по 13 шкалам, переводили в условные Т-баллы, составляющие в «норме» 50-55 единиц. При этом три первые, так называемые дополнительные шкалы (лживости L, достоверности F и коррекции K) носят оценочный характер, позволяя оценить надежность полученных результатов. Остальные десять «клинических» шкал рассматривают в качестве основных. Название каждой из шкал до известной степени отражает определенную сторону психического состояния, однако целостная картина складывается только в результате учета их соотношения. Выделяют следующие основные шкалы: 1. соматизации тревоги (или ипохондрии) - соответствия тревоги реально существующим соматическим ощущениям; 2. тревоги и депрессивного состояния (или пессимистичности) - склонности к волнениям, тревожным и депрессивным реакциям; 3. эмоциональной лабильности (или истерии) - подверженности истерическим проявлениям; 4. психопатии (или импульсивности) - плохо контролируемого поведения; 5. мужских/женских черт - феминизации или, напротив, маскулинизации личности; 6. ригидности (или паранойи) – педантизма и «застревания» на негативных переживаниях: 7. фиксации тревоги (или психастении) - личной тревоги, повышенной боязливости, мнительности; 8. аутизации - нестандартности мышления и поступков, с отрывом от реальности; 9. гипомании – оптимистичности, отрицание тревоги и затруднений; 10. социальной интроверсии - трудности социальной адаптации.
Второй, экспресс-метод САН, построен на учете позиций, значимых для больного в эмоциональном отношении. В процессе этого обследования составляют график, отражающий соотношение показателей 1) самочувствия; 2( активности и 3) настроения, переведенных в условные единицы. Метод достаточно чуток, однако крайне лабилен, в связи с чем был использован как дополнение к тесту МИЛ.
Примененный в работе блок электрофизиологических методов включал анализ сомато-сенсорных вызванных потенциалов (ССВП), термографию кожных зон и тетраполярную реовазографию. При этом показатели ССВП отражали степень вовлечения в патологический процесс образований периферической и центральной нервной системы, а целесообразность применения двух других методов определялась, в первую очередь, доминированием в клинической картине сосудистого компонента.
Анализ соматосенсорных вызванных потенциалов выполняли на аппарате «Нейрон-Спект-4/ВПМ» (Нейрософт, Россия). В ответ на чрескожную стимуляцию n.tibialis posterior в области медиальной лодыжки регистрировали пики радикулярного (Р19), спинального (N21) и церебрального (Р40) уровня, анализируя длительность межпиковых интервалов и асимметрию ответов. В методическом плане с помощью биполярных электродов проводили стимуляцию прямоугольными импульсами тока длительностью 0,2 мсек при частоте 5 Гц. При этом интенсивность тока увеличивали до достижения двигательного порога 1-го пальца стопы (в пределах 10-20мА).
Статистическая обработка данных исследования
Считает себя больным около семи лет лет, причем первичное локальное возникновение болей в пояснице связывает с неудобным положением туловища во время подъема тяжести. В течение последующих лет обострения были кратковременными, легко протекающими и не препятствовали работе. Однако год назад очередной рецидив заболевания сопровождался развитием онемением по боковой поверхности правой ноги. Настоящее обострение длится свыше трех месяцев. Амбулаторное, а затем и стационарное лечение обеспечило регресс основной клинической симптоматики, включая интенсивность болевых ощущений, однако чувство онемения в правой конечности, а также неуверенность при ходьбе сохранились.
Объективно. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, со стороны внутренних органов и черепных нервов патологии не выявлено. Активные движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены. Кифосколиоз, умеренное напряжение длинных мышц спины. В ходе пальпации выявлены болезненные точки в кожной проекции правого седалищного нерва. Установлено снижение тонуса мышц правого бедра и голени. Коленные рефлексы сохранены, равномерны, ахиллов слева - снижен. Гипестезия лампасного типа, охватывающая боковой поверхности правого бедра, голени, с переходом на латеральный край стопы. Сосудистые пробы Опеля-Вербова и Гольдфламма – Самуэльса положительны, отчетливее со стороны «поражения».
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника: выпрямление физиологического лордоза, левосторонний сколиоз, признаки остеохондроза. По данным компьютерной томографии - грыжи межпозвонковых дисков на нижне-поясничном уровне, с протрузией диска L5-S1 до 6 мм в латеральном направлении. По данным психологического тестирования - признаки астенизации нашли отражение в пике (78 Т-баллов) по I-ой шкале профиля МИЛ и умеренном подъем по VI-VIII позициям, а также отчетливом снижении всех показателей теста САН. Результаты выполненной термографии подтвердили наличие гипертермии на уровне пояснично-крестцового отдела, при t до 1,2 градусов Цельсия, и, напротив, гипотермии в зоне иннервации корешка S1 (t 1,3 градусов Цельсия).
В ходе реовазографии, подтверждено снижение кровенаполнения голеней и, в меньшей степени стоп, причем отчетливее справа, на стороне боли. В частности, РИ в области правой голени составил 0,05 Ом (в контроле - 0,07 Ом), с соответствующим выраженным повышением ВП (до 0,12 с).
Совокупность представленных характеристик укладывается в рамки диагноза: Вертеброгенный корешковый синдром S1 справа в стадии затянувшегося обострения с ведущим вегето-сосудистым компонентом. Астено-невротический синдром. В лечении данного больного акцент был сделан на фармакопунктуре препаратом Цель Т. Данное лекарственное средство в объеме 2,2 мл вводили в 6-8 паравертебральных и алгических точек (по 0,3 мл на каждый пункт) – всего 10 процедур, выполняемых через день По завершению курса терапии, продолжающегося 21 день, были отмечены отчетливые положительные изменения в состоянии больного, особенно заметные с учетом предыдущей длительной и, по сути, неэффективной терапии. Пациент указал на уменьшение интенсивности болей в правых ягодице и ноге - до 20% по шкале ВАШ, причем устойчивый аналгетический эффект развился уже на 5-ой процедуре фармакопунктуры, в середине лечебного цикла. В значительной степени также снизились утомляемость, раздражительность, равно как и ощущение зябкости обеих стоп. Из объективных данных следует отметить уменьшение степени поясничного кифосколиза и напряжения мышц в данной зоне, определившие, в свою очередь, увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника. Симптом Ласега справа возрос до 60 градусов. Достаточно неожиданным оказалось восстановление правого ахиллова рефлекса, при уменьшении площади гипестезии в области бедра примерно на 40%. Тем не менее, компьютерная томография подтвердила сохранение степени протрузии диска L5-S1. С другой стороны, положительные изменения в психическом статусе нашли отражение в результатах заключительного теста МИЛ в виде снижения пика по 1-ой шкале до 62 баллов и более благоприятном расположении позиций в правой части профиля. По данным электрофизиологического обследования, исходная термоасимметрии в области поясницы уменьшилась до 0,5, ног - 0,7 градусов Цельсия. Кроме того, реовазография, проведенная по завершению терапии, подтвердила тенденцию к нормализации регионарных сосудистых реакций, с ростом РИ голеней с 0,05 до 0,06 Ом.
Следовательно, результаты фармакопунктурной терапии больного Р., в виде обратной динамики субъективных и объективных проявлений дорсопатии, включая и сосудистый компонент, позволяют расценивать достигнутый эффект как «значительное улучшение». Следующий клинический пример отражает достижение сходных терапевтических результатов в случае фармакопунктуры неспецифическим физиологическим раствором, включенной в лечебный комплекс.
Больной 3., 35 лет (И.б. №103//14), поступил в неврологическое отделение стационара с жалобами на скованность и умеренно выраженные боли (на уровне 50% от нетерпимого характера алгий) в поясничном отделе позвоночника, без определенной иррадиации, крампи, чувство похолодания в стопах. Кроме того, в течение последнего года отмечает нарастание общей напряженности и значительной меньшей, чем прежде, переносимости умственных или физических нагрузок. Поясничные боли беспокоят около 8-ми лет, до последнего года с периодическими (одно – в 2-3 года) кратковременными обострениями. Длительность настоящего рецидива – около 3-х месяцев. Причем недостаточная результативность предыдущего амбулаторного лечения (включающего медикаментозные и физиотерапевтические методики) обусловила направление больного в стационар для проведения специфической восстановительной терапии.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, черепномозговые нервы – без патологии. Со стороны внутренних органов – наличие язвенной болезни 12-ти перстной кишки.
Из вертеброневрологического статуса: уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины 2 степени. Ограничение активных движений в данном отделе позвоночника. Симптом Ласега с обеих сторон приблизительно под углом 60 градусов. Мышечно-сухожильные рефлексы сохранены, равномерны, отчетливых нарушений чувствительности не выявлено. Положительна проба на ишемию (Опеля-Вербова) стоп с обеих сторон.
На рентгенограммах шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника - признаки распространенного остеохондроза. По данным психологического тестирования - нерезкий подъем (63 Т-балла) I-ой шкалы МИЛ в сочетании с умеренным превышением профиля «нормы» по VI-VIII позициям подтверждал наличие «эмоциональной напряженности». В ходе термографического обследования выявлен феномен гипертермии в пояснично-крестцовом отделе, при t до 1,2 градусов Цельсия и, напротив, гипотермии (t 1,3 ±0,05 градусов Цельсия) по боковой поверхности голеней и стоп.
Реовазографически подтверждено снижение кровенаполнения сосудистых бассейнов нижних конечностей, с падением РИ в области голеней до 0,045-0,05 Ом (в контроле - 0,07 Ом) при повышении показателей ВП до 0,13 с.
Сравнительный анализ механизмов действия и эффективности методов лечения больных с дорсопатиями
Изменения электрофизиологических коррелятов также соответствовали динамике клинических показателей и, соответственно, изменениям в уровне регионарного кровоснабжения конечностей. Так, в результате фармакопунктуры, в отличие от внутримышечных инъекций используемых агентов, отмечена тенденция (р 0,05) к уменьшению латентных периодов ответов, в первую очередь, пика Р19, характеризующего проводимость по дистальному отрезку анализируемого пути. Однако отсутствие статистической закономерности этих сдвигов ограничивает их использование в качестве предикторов эффективности. Иная картина складывалась при оценке термографических показателей. В группах внутримышечного применения препарата Цель Т или физиологического раствора достоверное (р 0,05) снижение гипертермии в зоне поясницы сочеталось с незначительными сдвигами гипотермии в области голеней. Напротив, в группах с использованием фармакопунктуры положительные изменения термограмм не только пояснично-крестцовой зоны, но и нижних конечностей носили достоверный (р 0,05) характер. Косвенно эти результаты свидетельствовали в пользу терапевтического преимущества фармакопунктуры, в сравнении с внутримышечной техникой, в отношении коррекции нейро-сосудистых проявлений, объяснимое включением рефлекторного компонента метода. Представленные результаты термографии хорошо согласовывались с реографическими характеристиками процесса. В частности, сохранение «сосудистых» жалоб у большинства пациентов первого лечебного блока (в ответ на внутримышечное введение агентов) сопровождалось незначительными изменениями показателей реовазограмм голеней и стоп. С другой стороны, во втором блоке, объединившим оба варианта фармакопунктуры, наблюдалось отчетливое улучшение характеристик кровенаполнения областей, причем РИ голеней - достоверно (р 0,05), с увеличением его в среднем на 20-22%. В целом, здесь прослеживалась редукция асимметрии кровенаполнения голеней, а также признаков тонического или спастико-атонического состояния артерий разного калибра. Таким образом, согласно данным реовазографии, подтверждено преимущество обоих вариантов фармакопунктуры в плане нормализации регионарных сосудистых реакций. В результате в первого этапа исследования установлены следующие факты: - по завершению лечения отмечено преимущество фармакопунктуры обоими агентами над их внутримышечным использованием, что объясняется противоболевым, трофостимулирующим и сосудистым влиянием, свойственным данной рефлексотерапевтической технологии; - факт сопоставимости эффектов в случае обеих схем (фармакопунктура и парентеральные инъекции) применения препарата Цель Т или физиологического раствора неизбежно подводит к выводу о превалировании неспецифических механизмов воздействия. Однако, превалирование на данном этапе рефлекторного влияния фармакопунктуры абсолютно не исключает вероятность отставленного действия самого препарата. В пользу подобной вероятности свидетельствует свойственный данной группе медикаментов кумулятивный эффект (М.В.Садовский, 2011, А.А.Марьяновский, 2012 и др.). С целью раскрытия этого и других вопросов по истечению полугода был выполнен катамнестический анализ, отразивший разнонаправленную динамику результатов, достигнутых ранее в каждой из групп, с приоритетом двух техник использования Цель Т. В частности, в 1-ой группе, в случае парентеральных инъекций препарата, обострения дорсопатии наблюдались у 23% больных, а во 2-ой, с использованием фармакопунктуры того же средства, - в 20%, к тому же протекающих в более «мягкой» форме. С другой стороны, в обеих группах плацебо (введения физиологического раствора внутримышечно и в область точек рефлексотерапии) рецидивы заболевания были отмечены в сопоставимо большем количестве наблюдений.
Приоритет обеих лечебных групп, в которых использовали Цель Т, был подтвержден незначительными изменениями уровня боли, причем в 1-ой группе он даже незначительно снизился, - как подтверждение феномена кумуляции. Напротив, интенсивность алгий в группах плацебо выросла значительно, причем в 3-ей – практически двукратно (достоверно, р 0,05). Соответственно, в группах плацебо отмечена эскалация проявлений вертебрального синдрома, и, что важно, сохранение частоты вазо-вегетативных реакций. Напротив, в группах использования препарата Цель Т и, особенно в случае фармакопунктуры данным средством, манифестация основной симптоматики (включая и сосудистые сдвиги) была нерезкой, вне достоверности наблюдаемых изменений. Психологические характеристики пациентов, обследованных в отставленном периоде, укладывались в канву соответствия неврологического и психологического благополучия. Отсюда следует, что скомпенсированное течение дорсопатии, характерное для групп с применением Цель Т (в первую очередь, путем фармакопунктуры), обеспечивало большую частоту (достоверно, р 0,05, в сравнении с плацебо) положительных реакций в виде устойчивых показателей настроения и благоприятных прогнозов в плане развития болезни. Этот факт нашел отражение в усредненных характеристиках психологического профиля, незначительно отличающегося от картины на момент непосредственного завершения терапии. Соответственно, динамика характеристик термо – и реограмм соответствовала изменениям клинических показателей. Так, внутримышечное использование препарата Цель Т или физиологического раствора как по завершению лечения, так и в отставленном периоде не оказало значимого влияния на термографическую картину процесса, равно как – и на выраженность нейро-сосудистых реакций. В противовес этому, в группах, получавших фармакопунктуру, к концу лечебного курса наблюдалось восстановление (достоверно, р 0,05) термографических показателей. Однако интрига заключается в том, что по истечению полугода достигнутый эффект был стабилен только в случае использования препарата Цель Т. Этот факт подтверждает сложение рефлекторного и медикаментозного звеньев фармакопунктуры, обуславливающих, устойчивость достигнутых результатов. Противоположная ситуация складывалась в группе с применением физиологического раствора, где температурные характеристики практически возвращались к исходному, неудовлетворительному уровню. Сходные изменения претерпевали и реографические параметры: только фармакопунктура (как препаратом Цель Т, так и физиологическим раствором) обеспечивала их улучшение непосредственно по завершению воздействия.
Однако в полугодичном интервале в случае использования медикамента характеристики реограмм изменялись незначительно, то в группе плацебо они свидетельствовали о нарастании вазо-рефлекторных нарушений. Таким образом, преимущество фармакопунктуры препаратом заключается в формировании не только быстро наступающего, но и долговременного эффекта, свидетельствующего в пользу сложения рефлекторного и медикаментозного звеньев данного подхода. Особенно показательно в этом отношении его устойчивое положительное сосудистое влияние, несмотря на то, что подобное действие самому медикаменту присуще в незначительной степени. Подобные фазные изменения результативности, с эффектом кумуляции, характерны для данной группы комплексных препаратов, и ранее были отмечены в исследованиях, посвященных сексуальной патологии (Г.А. Мхитарян, 2005, В.А.Садовский, 2011). В свою очередь, этот факт свидетельствует в пользу универсальности данной реакции, которую следует учитывать на практике.