Введение к работе
Актуальность проблеми. В настоящее время отмечается возрастание удельного веса вазомоторних ринитов (БР) в структуре заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (Тарасов Д.И., Морозов А.В., 1987; Sibbaia в., Rink в. , 1991).
Общепризнано, что ключевым звеном патогенеза ВР являются сосудистые расстройства слизистой оболочки полости носа, для которой характерны гиперчувствигельность к специфическим и неспецифическим стимулам (Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 1991; Stevens н. в. , IS9I). Как подчеркивает большинство исследователей (Драгомирецкий В.Д., 1989; МагаТзіпі 3. et al., 1991), устах В лечении пациентов с ВР в решающей степени зависит от правильной диагностики клинической формы заболевания и индивидуального подхода к каждому больному. Особую актуальность это положение имеет для реабилитации больных ВР в сочетании с бронхиальной астмой (БА), поскольку эта группа объединяет пациентов угз с риноброн-хиальной гипарреактивностью. Частая сочетаемость этих заболеваний у одних н тех же лиц (Плужников М.С., Рязашдев СВ., 1989; Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П., 1988), несомненно, требует изучения особенностей применения физических методов лечения ЕР в условиях повышенной чувствительности и реактивности бронхов.
Вопросы комплексного использования физиотерапевтических процедур и средств лечебной гимнастики при патологии полости носа , и тем более, при наличии сопутствующей ЕА остаются малоизученными. Рекомендации по немедикаментозному лечению ВР, как правило, содержат избирательное обсуждение эффективности тех или иных физических факторов. Лишь в единичных публикациях сообщается о применении методов дыхательной гимнастики у больных ВР (Псахис Б.И., Торопова Л.-А., Шевченко Л.Б., 1989; Фертиков П.П., 1990; Шеврыган Б.В., Карпова Е.Л., 1992).
Таким образом, не вызывает сомнений необходимость изучения вопросов терапии пациентов с ВР. Актуальной задачей является выработка преемственности и уточнение особенностей использования физических средств при лечении ВР у больных БА.
Цель работы - повышение эффективности использования физических методов лечения, применяемых по эндоназальной методике, у больных вазомоторным ргаитом в сочетания с бронхиальной астмой.
Задачи исследования.
-
Оценить состояние проходимости, чувствительности и реактивности бронхов у больных вазомоторним ринитом и бронхиальной астмой, получающих раздражения рефлексогенных зон полости носа ультразвуком и гальваническим током.
-
Изучить возможности влияния клинико-функционального состояния дыхательных путей на выраженность рефлекторных риноброн-хиалышх взаимоотношений у больных вазомоторным ринитом и бронхиальной астмой.
-
Разработать методику носовой дыхательной гимнастики для профилактики и лечения вазомоторного ринита и оценить ее эффективность.
-
Разработать методику индивидуального подбора физических средств для больных вазомоторным ринитом в сочетании с бронхиальной астмой,применяемых эндоназально.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование верхних и нижних дыхательных путей больных ЕР и ЕА одновременно с изучением влияния их функционального состояния на выраженность нервно-рефлекторных рянобронхиальных взаимоотношений при выполнении лечебных физических воздействий (ультразвуковых, электрических) по эндоназальной методике. Определены способы предварительной оценки ринобронхнальной реактивности для выявления возможной бронхоконстрнкции при физиотерапевтических процедурах, проводимых по'эндоназальной методике. Оценена значимость интенсивности эндоназального воздействия (плотности потока мощности ультразвука, силы гальванического тока), полярности гальванического- внутринооового раздражителя для выраженности ответной брон-хомоторной реакции. Апробировано лечение больных аллергической формой ЕР эндоназальным электрофорезом фонкарола из среды димек-свда. Установлена роль носовой дыхательной гимнастики (НГ) в снижении клинических проявлений ЕР. Выявлены основные характеристики функции внешнего дыхания (ФВД), ограничивающие функциональные возможности исполнителей НГ, страдающих БА. Определены особенности методики индивидуального подбора физических воздействий на область слизистой оболочки полости носа при лечении ЕР у больных БА.
Практическая пеняость. Обоснована необходимость предварительной оценки оронхомоторных реакций при проведении физиотера-
певтических процедур по эндоназальной методике. Разработана методика НГ, успешно коррегирущая клинические проявления ВР и способствующая нормализации функционального состояния слизистой оболочки полости носа. Определена группа повышенного риска развития бронхоконстрикшш при физиотерапевтических (ультразвуковых, гальванических) воздействиях по эндоназальной методике, а также группа щадящих нагрузок при выполнении дыхательных маневров комплекса НГ. Предложены способы прогнозирования и предупреждения развития бронхоконстрикция, острой гипервентиляпии при осуществлении индивидуальной программы физического лечения БР у больных БА.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У части больных ВР и БА выявляется повышенной рнноброн-хяальннй рефлекс, который в условиях проведения физиотерапевтических (ультразвуковых, гальваническим током) воздействий по эндоназальной методике может проявиться бронхоспазмом.
-
Характер риноскопической картины, фаза БА, степень обструкции бронхов, состояние неспецифической чувствительности и реактивности бронхов могут быть использованы в качестве критериев, определяющих выраженность ответных бронхомоторннх реакций при раздражения рефлексогенных зон полости носа физическими агентами.
-
Применение программы индивидуальных физических тренировок с акцентом на инспир'аторной фазе дыхательного цикла позволяет нормализовать клинические проявления и удлинить ремиссии ВР, а при сопутствующей БА - не вызывая существенных реакций со стороны нижних дыхательных путей (ВДП), удлинить срок ремиосни последней.
-
При назначении лечения БР у больных БА физическими методами, применяемыми по эндоназальной методике, необходимо учитывать возможнь'8 неблагоприятные ответы бронхолегочной системы на предложенное коррегиругщеэ воздействие и, следовательно, обязательно использовать матодикя индивидуального подбора назначаемых процедур.
Апробация результатов исследования. Настоящее исследование выполнено в рамках плана научно-исследовательских работ СПбМИ им.акад.И.П.Павлова по темо Б.00.001 "Доклинические и возрастные аспекты формирования и развития бронхиальной астмы. Вопросы
5 втиологии, патогенеза, течения и лечения".
Материалы диссертации доложены на: заседаниях научных обществ аллергологов (1992), пульмонологов (1992) г.Санкт-Петер-бурга; городских конференциях молодых ученых по проблемам пульмонологии (1992), оториноларингологии (1992); рабочем совещании по проблеме "Снироэргометрия" в г.Астрахань (1992) и на 3 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания в г.Санкт-Пе-тербурге(1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Внедрение результатов исследования. Методики индивидуального подбора и НГ используются в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ, поликлиниках К 60 и № 105 г.Санкт-Петербурга. Оформлено и внедрено 4 рационализаторских предложения. Материалы диссертации применяются для лекций и практических занятий у студентов 4 и 5 курсов лечебного факультета СПбЫИ им. акад. И.П.Павлова.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, заключения, списка литературы, приложения. Диссертация изложена на 2<ії страницах, иллюстрирована II рисунками и 44 таблицами. Список использованной литературы содержит 358 библиографических источников, из них 186 работ отечественных авторов и 172 - зарубежных.