ПОказатели ритма сердца и центральной гемодинамики в диагностике дистрофии миокарда у спортсменов Кофман, Рада Марковна

Введение к работе

Актуальность лробломм: Широкое распространение сердечно-сосудистых заболеваний среди спортсменов, значительное повышение риска внезапной сердечной смерти при занятиях спортом, все более частое выявление сердечно-сосудистой патологии у спортсменоз в молодом возрасте делает проблему ранней диагностики кардиалыюй патологии в' спорте одной из наиболее актуальных проблем спортивной медицины (Граевская Н. Д. ,1980; Макарова Г.А.,1992; Левина Л.И.,1993). В последние годы возрос интерес исследователей и практических врачей к проблеме дистрофии миокарда физического п ренапряжения (ДМИ1) у спортсменов, что обусловлено ее значительной распространенностью (15-35Z), недостаточной разработанностью теоретических подходов и клинических критериев диагностики, скрыто протекающими нарушениями адаптационных процессов.

К началу 90-х годов стало очевидным, что господствовавшие в течение многих лет представления о ДМ8П, как заболевании, проявляющемся лишь изменениями ЭКГ в состоянии покоя, устарели. Был предложен и всесторонне обоснован новый подход к диагностике ДОИ1, в основу которого были положены современные представления о патогенетических механизмах стрессорного повреждения сердца и клинические данные о многообразии клинических вариантов течения дистрофического процесса (Земцовский Э.В.,1993).

Однако, многие вопросы связанные с возможностью практического применения новой концепции ДШП остается до последнего времени не решенными. В частности, в рамках выделенных четырех клинических вариантов течения ДШІ: бессимптомного, аритмического, с нарушениями сократительной способности и смешанного, не изучены возможности использования импедансометрических методов диагностики нарушения сократительной способности миокарда. Ранее не рассматривалась возможность использования нарушений процессов деполяризации (НЦЦ) для ранней диагностики ДМИ1. Недостаточно изучена возможность использования простых проб с дозированной физической нагрузкой для диагностики нарушений адаптации аппарата кровообращения к гиперфункции. Остается не ясным место гиперкинетического типа кровообращения (ГрТК)' в распознавании ДМШ и возможность использования данных о характере вегетативной регуляции ритма в комплексной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и раннем выявлении нарушений адаптации сердца к гиперфункции. Недостаточное внимание уделяется оценке функционального

- 4. -

состояния сердечно-сосудистой системы и организма в целом у спортсменов с различными клиническими формами дистрофии миокарда. Все выше сказанное послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: Изучение возможности использования комплекса показателей,характеризующих вегетативную регуляцию ритма сердца, изменения электрогенеаа миокарда и центральной гемодинамики в покое и при проведении проб с физической нагрузкой для диагностики различных клинических форм ДМИ1.

Основино задачи исследования:

1. Изучить возможности использования импедансокардиографии (ИКГ) для выявления ранних нарушений сократительной способности миокарда, разработать дополнительные критерии для оценки состояния гемодинамики при ДМИ1 методом ИКГ.

2. Сопоставить показатели гемодинамики и ритма сердца в группах спортсменов с различными клиническими проявлениями ДШП и у здорових спортсменов с целью выявления наиболее информативных показателей для диагностики ДШ>П.

3. Оценить возможность использования в качестве одного из диагностических признаков ДМИ1 выявление нарушений процессов деполяризации на ЭКГ, возникающие в ответ на нагрузку.

4. Провести исследование возможности использования дозированной физической нагрузки для раннего выявления нарушения сократительной способности у спортсменов с ДМФП.

5. Исследовать особенности изменений ритма сердца и центральной гемодинамики ^:(ЦГД) в ответ на нагрузку у спортсменов с гиперкинетическим ^ипом кровообращения.

6. Разработать алгоритм комплексной количественной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов.

Научная новизна: Получены новые данные, свидетельствующие о характерных изменениях показателей ЦГД у спортсменов с различными вариантами клинического течения ДШ1.

Для количественной оценки изменения сократительной способности миокарда предложен новый безразмерный критерий Gl, комплексно отражающий главные амплитудные, интегральные и дифференциальные характеристики реоволны.

ї.тміс.р.леііо, что гиперкинетический тип кровообращения у

спортсменов может рассматриваться как свидетельство нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, а в случае сочетания ГрТК с нарушениями сократительной способности сердца - как ранний признак ДОФП.

С помощью корреляционного анализа выявлены особенности взаимосвязей основных и дополнительных показателей гемодинамики и ритма сердца у спортсменов с различными вариантами клинического течения дані.

На основании полученных данных установлены диапазоны величин показателей гемодинамики у спортсменов с учетом клинической формы

дані.

Практическая значимость; Результаты исследований позволили выявить особенности гемодинамики и ритма сердца у спортсменов с ДШ1 в зависимости от варианта клинического течения дистрофии миокарда. Величины показателей гемодинамики могут быть использованы при оценке функционального состояния системы кровообращения и в комплексной диагностике дистрофии миокарда. Наиболее информативными показателями гемодинамики, на основании которых может быть дана оценка функционального состояния системы кровообращения, являются величины: сердечного индекса, скорости нарастания сопротивления на участке анакроты (dR/dt), площади под реоволной (Sc) и критерия Ql.Установлены пределы колебаний величин перечисленных выше показателей гемодинамики в покое и после пробы с .физической нагрузкой. Информативность разработанных критериев использована при создании алгоритма и программы комплексной количественной оценки функционального состояния системы кровообращения спортсменов.

Основные положения, вкноекмке на заирггу:

7. ДМЫ1 может проявляться не только НПР на ЭКГ покоя, ко и нарушениями процессов деполяризации) возникающими в ответ на физическую нагрузку. Повышение амплитуды зубца R в отведении v6 после пробы с физической нагрузкой является важным диагностическим признаком, позволяющим своевременно обнаружить нарушение адаптации к физической нагрузке.

8. Исследование показателей ИКГ в покое и при нагрузке, особенно расчет дополнительных показателей dR/dt, Sc, РИ, G1, позволяет выявлять скрытые нарушения гемодинамики, свидетельствующие о скрытых нарушениях сократительной функции миокарда, что позволяет

рекомендовать эти показатели для диагностики ранних стадий ДМШ.

3. У спортсменов с ГрТК в половине случаев отмечается нарушение сократительной способности миокарда, что позволяет рассматривать подобные случаи как свидетельство ДШП. протекающей со скрытыми нарушениями сократительной способности миокарда.

4. Использование комплекса наиболее информативных показателей центральной гемодинамики и ритма сердца способствует раннему выявлению ДМШ.

Апробация и внедрение результатов работ;;: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Всероссийском съезде по лечебной физкультуре и спортивной медицине (СвердлоЕск 1986)', 11 1 Всесоюзном Съезд» по лечебной физкультуре и спортивной медицине (Ростов-на-Дону 1987'), Всесоюзной научной конференции "Комш,(і,с-ная диагностика и оценка функциональных возможностей организма и механизмы адаптации к напряженной мышечной деятельности высококвалифицированных спортсменов" (Москва, 1990), I Научно-практической конференции "Патологические состояния у спортсменов" (Москва 1993). Результаты диссертации внедрены в практическую работу отделения функциональной диагностики Республиканского врачебно-физ-культурного диспансера г.Уфы. Полученные данные включены в соответствующие разделы программы преподавания студентам на кафедре ЛФК и спортивной медицины Башкирского медицинского института.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзор? литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выеодое, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 290 источников (252 отечественных и 38 иностранных авторов), приложения. Работа иллюстрирована 60 таблицами и 20 рисунками.