Введение к работе
Актуальность проблемы
Сохранение репродуктивного здоровья является одной из приоритетных задач государственной политики современного общества. Тенденция снижения рождаемости, роста социальной напряженности, изменения и усложнения стандартов в здравоохранении, актуализирует проблему репродуктивного здоровья женщин. Разработка новых диагностических и корригирующих технологий, направленных на сохранение и восстановление функциональных резервов организма, является современной стратегией восстановительной медицины, опирающейся преимущественно на немедикаментозные методы воздействия (Вялков А.И., 2005; Разумов А.Н., 2008). Жизненно опасной патологией беременности является преэклампсия (ПЭ), патогенетически обоснованного лечения которой, кроме прерывания беременности, нет, что обусловливает поиск профилактических немедикаментозных мероприятий (Серов В.Н. и соавт., 2005, 2008).
В последние 10 лет наблюдается рост ПЭ, в основном, за счёт числа её тяжёлых и сочетанных форм, составляющих 25% (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев З.М., 2007; Айламазян Э.К., Мозговая Е.В., 2008; Sibai B.M., 2004). От тяжёлой, рано начавшейся и длительно текущей ПЭ, являющейся причиной перинатальной смертности в 11,4% случаев, погибает почти 95% пациенток (Сидорова И.С. и соавт., 2006, Vigil-De Gracia P. et al., 2003). Несмотря на последние достижения в понимании патогенеза ПЭ, не до конца разработаны методы прогнозирования и профилактики этой патологии, отсутствует диагностика на ранних сроках гестации, не используется коррекция адаптивных программ женского организма, восстанавливающая правильное чередование синтоксических и кататоксических программ адаптации, характерное для нормально протекающей беременности (Морозов В.Н. и соавт., 2012). Медикаментозная коррекция в основном является симптоматической и не корригирует нарушения регуляции со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы (ВНС). Лекарственные препараты могут негативно влиять на некоторые функции организма женщины, на внутриутробное состояние плода и здоровье новорожденных (Радзинский В.Е. 2011). В этой связи становится очевидной необходимость поиска не медикаментозных методов лечения для профилактики развития ПЭ.
Одним из таких методов является транскраниальное воздействие электрическим током (Жаркин Н.А., Кустаров В.Н., 2008)..
Применение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) в акушерско-гинекологической практике – неотъемлемая часть ведения пациенток с артериальной гипертонией беременных, женщин с риском возникновения ПЭ, плацентарной недостаточности, так как их физиологические эффекты (антикоагулянтный, вазодилятирующий, противовоспалительный) положительно влияют на состояние «мать-плацента-плод» (Габдильшимова, 2006). В настоящее время нет исследований по использованию комплексного влияния Омега-3 ПНЖК и ТЭС в комплексной профилактике ПЭ.
Цель исследования: выявление предикторов развития ПЭ в I триместре гестации для формирования групп риска развития заболевания и разработка оптимальной немедикаментозной программы профилактики ПЭ и осложнений в родах, включающей ТЭС и Омега-3 ПНЖК.
Задачи исследования:
1. Выявить предикторы развития ПЭ на основе анамнеза, данных клинико-лабораторного обследования с помощью математических, статистических методов и оценить предсказательную ценность УЗ-допплерометрии в МА с уровнем статистически значимой регрессионной модели для выявления ПЭ.
2. Изучить влияние комплексного применения ТЭС и Омега-3 ПНЖК на клиническую симптоматику с учетом состояния гемостаза у беременных с ПЭ.
3. Оценить влияние комплексного применения ТЭС и Омега-3 ПНЖК на состояние центральной гемодинамики и регионарного кровообращения в области маточных артерий и пуповины с помощью УЗ-допплерометрического исследование.
4. Выявить эффекты влияния разработанной программы профилактики ПЭ на состояние плода с оценкой клинико-лабораторных и гемодинамических показателей.
5. Оценить клиническую эффективность разработанной программы профилактики ПЭ по состоянию плода, исходу беременности и родов.
6. Оценить профилактическую ценность применения ТЭС и Омега-3 ПНЖК в предупреждении развития ПЭ и разработать алгоритм ведения беременных группы риска.
Научная новизна работы
Впервые разработана программа прогнозирования ПЭ для выявления предикторов ПЭ на основе регрессионной модели «Дерева решений» и разработана специальная «Анкета беременной» с целью выделения группы риска. С помощью математического ЭВМ метода АМКЛ доказана целесообразность проведения профилактики ПЭ, способствующей уменьшению количества ПЭ.
Установлена значимость проведения УЗ-допплерографии, увеличивающая предсказательную ценность ПЭ до 91%, по сравнению со статистически значимой моделью.
Впервые предложена методика профилактики ПЭ, включающая Омега-3 ПНЖК и ТЭС, обеспечивающая в 2,5 раза меньшую частоту развития ПЭ по сравнению со стандартной медикаментозной профилактикой.
Впервые доказано влияние разработанного способа профилактики ПЭ на уменьшение числа осложнений в родах, а так же показаний к оперативному родоразрешению (до 22,0 % против 58,3% в группе без проведения профилактических мероприятий) и разработан алгоритм немедикаментозной профилактики ПЭ.
Практическая значимость работы
Для практического здравоохранения разработана новая высокоэффективная программа профилактики ПЭ, включающая использование Омега-3 ПНЖК и ТЭС.
Выявление предикторов ПЭ позволяет скорректировать тактику ведения беременности и снизить количество осложнений со стороны матери и плода.
Используя программу прогнозирования и специальную «Анкету беременной» можно выделить группы риска по возникновению данной патологии, а использование «алгоритма» в практике врача даст возможность провести своевременную немедикаментозную профилактику ПЭ в I триместре беременности.
Безопасность разработанной программы и высокая терапевтическая эффективность позволяют рекомендовать ее для широкого применения в клинической практике.
Положения выносимые на защиту:
-
Разработана программа позволяющая на основании выявленных ранних предикторов прогнозировать ПЭ.
-
Установлено что УЗ-допплерометрия маточных артерий (МА) во II триместре гестации в сочетании с выявленными предикторами ПЭ позволяет прогнозировать развитие ПЭ.
-
Применение комплексного метода немедикаментозной профилактики ПЭ, включающего ТЭС-терапию и донаторы Омега-3 ПНЖК оказывает корригирующее влияние на сосудистые нарушения в области маточных труб и пуповины у беременных позволяет снизить риск возникновения и развития ПЭ, улучшить исход беременности и родов.
-
Разработанный комплексный метод немедикаментозной профилактики ПЭ оказывает благоприятное влияние на психо-эмоциональный статус и повышает качество жизни в целом.
Внедрение результатов исследования.
Полученные результаты исследования используются в женской консультации ГУЗ «Городская поликлиника №1» г. Тулы, санатории-профилактории ТулГУ, в гинекологическом отделении ГУЗ «Городская больница №7» г. Тулы, а так же в образовательном процессе кафедры акушерства и гинекологии, лечебного факультета, медицинского института ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет».
Апробация работы.
Основные результаты исследования доложены, обсуждены и опубликованы на: VI, VII, Х Всероссийских университетских научно-практических конференциях молодых ученых и студентов по медицине (Тула 2008, 2011), 45-ой конференции профессорско-преподавательского состава Тульского государственного университета (Тула, 2009), V Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2010), III региональном научном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009), Х Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009), IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), Международной конференции, посвященной 20-й годовщине образования Российской академии медико-технических наук (г.Марианские Лазне, 2013), Научно-практической конференции с международным участием «Реабилитация и профилактика – 2013» (Москва, 2013 г.). Материалы работы доложены и апробированы на заседании кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета ТулГУ (Тула, 2012).
Личный вклад автора.
Лично обработан первичный материал, представленный анализ статистических показателей по Тульской области, изучены литературные данные, проведена статистическая обработка материалов 870 историй родов, обменных карт беременных, проведена 65 пациенткам лично разработанная методика сочетанного применения Омега-3 и ТЭС-терапии и разработаны методические рекомендации.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа содержит 155 страниц машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 205 источников (146 отечественных и 59 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.