Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Восстановительная медицина направлена на предотвращение и коррекцию нарушений функционального состояния, наступившего в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды или в результате болезни, в коррекции которых безоговорочный приоритет должен принадлежать современной профилактической медицине и немедикаментозным оздоровительно – реабилитационным технологиям (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2004; Быков А.Т., 2009).
Это особенно важно при вторичной аменорее, частота которой в структуре всех нарушений менструального цикла достигает 85% (Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2006; Ли Кеннеди, Ансу Басу, 2010).
Актуальность этой важной медико-социальной проблеме придает развитие бесплодия, частого и закономерного спутника аменореи, что приводит не только к общему неблагополучию в организме женщины, но и к формированию психонейроэндокринной дезадаптации (Серов В.Н. и др., 2008; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2006).
Имеющийся в настоящее время арсенал фармакотерапии не решает в полной мере эти задачи, т.к. эффективность общепринятых методов лечения остается низкой.
До настоящего времени не определен оптимальный объем обследования пациенток для постановки диагноза, а также отсутствуют патогенетически обоснованные немедикаментозные методы лечения больных с вторичной нормогонадотропной аменореей
Все это определило цель и задачи настоящего исследования
ЦЕЛЬ исследования: Разработать и дать научное обоснование целесообразности дифференцированного применения краткосрочной психодинамической психотерапии и антигомотоксической терапии в восстановительном лечении больных с вторичной нормогонадотропной аменореей.
Задачи исследования:
-
Выявить предикторы эффективности антигомотоксической терапии у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей раннего репродуктивного возраста.
-
В сравнительном аспекте изучить влияние краткосрочной психодинамической психотерапии, заместительной гормональной терапии и антидепрессантов на клинико-психопатологический статус у пациенток с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
-
Изучить особенности влияния краткосрочной психодинамической психотерапии, антигомотоксической терапии, заместительной гормональной терапии и антидепрессантов на состояние гонадотропной функции с учетом овариального резерва у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
-
Провести сравнительный анализ эффективности применения антигомотоксических препаратов, циклической витаминотерапии, а также краткосрочной психодинамической психотерапии, заместительной гормональной терапии и антидепрессантов у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
В работе впервые научно обоснован дифференцированный подход к применению антигомотоксической терапии, краткосрочной психодинамической психотерапии и антидепрессантов у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
Доказано, что в основе высокого терапевтического эффекта применения краткосрочной психодинамической психотерапии у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей лежит коррекция психо-эмоциональных нарушений, что сопровождается улучшением гонадотропной функции гипофиза, о чем свидетельствует восстановление регулярного менструального цикла. Полученные результаты сопоставимы с применением антидепрессантов и имеет преимущество перед заместительной гормональной терапией.
Установлено, что применение краткосрочной психодинамической психотерапии способствует уменьшению проявлений атипичных расстройств пищевого поведения без достоверных различий с антидепрессантами, но достоверно более значимо, чем при применении гормонозаместительной терапии у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
Результатами проведенных исследований впервые выявлены предикторы успешности применения антигомотоксической терапии у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный немедикаментозный метод психокоррекции, сопоставимый с эффективностью применения антидепрессантов и имеющий преимущества перед заместительной гормональной терапией у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
Метод краткосрочной психодинамической психотерапии предусматривает решение конкретной личностной проблемы пациентки квалифицированным специалистом - психотерапевтом на основе индивидуального психоанализа.
Разработанный метод психокоррекции может быть рекомендован для применения в различных специализированных учреждениях у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей, в том числе в санаторно-курортных условиях.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии, кафедры мануальной терапии факультета последипломного профессионального образования врачей, и лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ 13 декабря 2010 года.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Предикторами эффективности антигомотоксической терапии у пациенток с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей раннего репродуктивного возраста является отсутствие депрессивной симптоматики и длительность заболевания не более года.
-
Применение краткосрочной психодинамической психотерапии способствует коррекции психопатологических проявлений, в том числе маскированных депрессивных расстройств и атипичных расстройств пищевого поведения у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
-
Краткосрочная психодинамическая психотерапия достоверно чаще вызывает улучшение гонадотропной функции гипофиза, чем заместительная гормональная терапия, о чем свидетельствует восстановление регулярного менструального цикла у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
-
Метод краткосрочной психодинамической психотерапии обладает более высокой терапевтической эффективностью по сравнению с заместительной гормональной терапией и не уступает по эффективности антидепрессантам у больных с вторичной нормогонадотропной функциональной аменореей.
Реализация полученных результатов
Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Развитие санаторно – курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 24-26 июня 2010года); на ХI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 29 сентября – 1 октября 2010г); на Региональном Конгрессе Всемирной Психиатрической Ассоциации «Традиции и инновации в психиатрии» (Санкт – Петербург, 10-12 июня 2010г); на ХV съезде психиатров России (Москва, 9-11 ноября 2010г); на II региональной конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 1 июня 2010г).
Результаты исследования используются в практической и педагогической деятельности кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии и научной деятельности лаборатории по разработке и внедрению новых нелекарственных терапевтических методов НИЦ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, а также в учебно – образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова.
Публикации. По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, входящих в Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
