Введение к работе
Актуальность темы. Необходимость изучения механизмов регуляции кардиоренальных отношений диктуется прежде всего потребностями практической медицины. Общеизвестно, что различные заболевания сердца часто сопровождаются так называемыми "сердечными" отеками, связанными с задержкой натрия и воды в организма (Сперелакис, 1988, Noble, 1988). Механизм развития этого тяжелого осложнения до сих пор не выявлен и является предметом пристального изучения. Изменения водно - электролитного обмена вызывают нарушения и в самой сердечной мышце. Увеличивается чувствительность кардиомиоцитов к избытку натрия в, крови (Кобрин и др., 1988, Kanayama, 1990, Shaper, 1990), что приводит к изменению трансмембранного потенциала в ишемизированном шюкардё и к дальнейшему ухудшению его состояния. В настоящее время существует множество теорий, предложенных для объяснения этих нарушений. Среди них наибольшее значение имеет гормональная кардиопептидная теория, объясняющая.данные расстройства водно - солевого равновесия с позиций нарушения секреции предсердного натриуретическо-го фактора, выделяемого правым предсердием (Татиашвихи и др, 1990, Нага et al, 1988, Ando .et al, 1990). Наряду с гормональными существуют рефлекторные теории, в частности гипотеза Е Е Савицкого, высказанная им в I960 г. По мнении автора, в измененном патологическим процессом миокарде нарушается распределение -ионов между клетками и интерстицием, что ведет к нарушению его функций и раздражению осморецепторов сердечной мышцы с последующим реф-. лекторным расстройством водно - солевого баланса и гемодинамики. Данная теория нашла свое подтверждение в работах (Лучкия, 19S9, митракова, 1972, Емельяненко, 1990), показавших, что в коронарном русле и в эндокарде левого предсердия расположены рецепторы, обладающие селективной чувствительностью к колебаниям осмотического давления крови и являющиеся началом осморегулирущих рефлексов.
Представляло интерес изучение рецепторного аппарата правого сердца, поскольку при патологии именно в его полость возможно поступление крови с нарушением осмотических и ионных показателей, мы'предположили, что в эндокарде правого предсердия и желудочка локалио іаньї рецепторы, чувствительные не только к изменению объема, но и осмотического давления, и что этот аппарат поз-
воляет сердцу принимать участие в регуляции осмотического гомеос-тазиса организма
Цель работы. Изучение в эксперименте на собаках механизма кардиоренальных отношений при осмотических сдвигах в полости правого предсердия. Анализ афферентного и эфферентного звеньев ос-морегулирущэй реакции, включающейся при повышении осмотического давления в правом сердце.
Задачи исследования. Используя современные методики оценки почечных функций исследовать в хроническом эксперименте на собаках роль рецепторного аппарата правого предсердия и желудочка при сдвигах осмолярности крови.
Изучить афферентные и эфферентные механизмы проявляющейся почечной реакции, для чего исследовать изменения концентрации в крови основных гормонов, участвующих в осморегуляции : вазопрес-сина, антиотензина I, ренина, альдостерона, кортизола и предсерд-ного натриуретического фактора при осуществлении реакции.
Научная новизна. В данной работе впервые экспериментально показано, что введение гипертонического раствора хлорида натрия и сахарозы вызывает развитие антидиуретической и натриуретичес-кой реакций, при которых повышается реабсорбция воды и снижается реабсорбция натрия в почечных канальцах. Установлено, что данная реакция носит рефлекторный характер и возникает в результате раздражения осморецепторов, локализованных в правом предсердии и лелудочке. Обнаружено, что задержка воды в организме при осмотическом раздражении правого сердца обеспечивается увеличением секреции вазопрессина Установлено, что существует отрицательная корреляция между концентрациями в плазме крови ренина, ангиотен-зина I, альдостерона и экскрецией натрия с мочой. Показано, что данная почечная реакция не зависит от секреции предсердного натриуретического фактора. Продемонстрировано; что величина фонового содержания ренина, антиотензина, альдостерона и кортизола определяет характер изменений их концентраций в ответ на воздействие' раздражителя на осморецептори правого предсердия.
фактическая значимость. Полученные в настоящем исследовании факты важны для практической и теоретической медицины. Они могут служить отправной точкой для создания патогенетических схем при изучении заболеваний сердца, сопровождающихся формированием отеков. Выводы диссертации следует учитывать при разра-
- з -ботке тактики лечения сердечной недостаточности, сопровождающейся изменениями осмолярности крови в полостях сердца. Результаты настоящего исследования следует также использовать для обоснования новых принципов патогенетической терапии сердечных заболеваний.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Изменения осмолярности крови в полостях правого сердца приводит к развитию рефлекторной, физиологически целесообразной^ осморегулирующей реакции, которая выражается в формировании интенсивного натриуреэа и задержке воды.
-
В основе механизма реакции лежит раздражение осморецеп-торов правого сердца, возбуждение гипоталямических центров им- . . пульсами, поступающими по блуждающим нервам и изменение секреции вазопрессина, ангиотензина, ренина, альдостерона и кортизола.
-
Специальное исследование показывает, что предсердный на-. триуретический фактор в исследуемой реакции участия не принимает. '
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены на межреспубликанской научной конференции студентов и молодых ученых Грузии (Тбилиси, 1988 г.), 50 -ой юбилейной научной конференции молодых ученых ИМИ (Новосибирск, 1989 г.), 52 - ой итоговой научной конференции молодых ученых НШ1 (Новосибирск, 1991 г.).
По материалам диссертации опубликовано 4 работы, 1 из них в соавторстве.