Введение к работе
Актуальность проблемы
Распространенность детского церебрального паралича (ДЦП) составляет 2,01-2,06 случаев на 1000 детей, эта цифра приблизительно одинакова для большинства стран. (Петрухин А.С. Неврология детского возраста: Учебник / Петрухин А.С. – М.: Медицина, 2004. – 784 с.). Детский церебральный паралич в формах спастических парезов (МКБ-10: G81.1 Спастический гемипарез; G82.4 Спастический тетрапарез), представляет собой медицинскую, социальную и экономическую проблему, требующую совершенствования уже имеющихся и разработку новых подходов к их диагностике и лечению. ДЦП может проявляться широким спектром крайне разнообразных симптомов и синдромов, однако, приоритетным нарушением является поражение произвольной моторики и позотонических взаимоотношений (Бадалян Л.О. Руководство по неврологии раннего детского возраста / Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. – Киев: Здоровье, 1980. – 86 с.). Задержка последовательного формирования правильных двигательных актов определяется нарушением развития локомоций пациента как следствия развития патологических тонических рефлексов, препятствующих развитию физиологических установочных рефлексов (Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. - Москва, 2005. - С. 239).
Согласно современным представлениям, в формировании двигательного статуса у ребенка с ДЦП большую роль играет не только локализация первичного поражения в ЦНС, но и «патологическая» информация, поступающая по принципу обратной афферентации от измененных мышц в пораженную систему регуляции движений, формируя «патологическое» кольцо регуляции и, соответственно представлениям о системогенезе, «патологическую» функциональную систему движения.
В последние годы исследования нейрофизиологов, клинических неврологов, нейрохирургов, биохимиков, патоморфологов дают основания для разработки новых технологий лечебной физкультуры с учетом физиологии и патофизиологии функциональной системы движения в целом и системы регуляции движений в частности (Кржыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Кржыжановский Г.Н. – М.: Медицина, 1997. – 351 с.)
В области лечебной физкультуры проблема лечения ДЦП разрабатывается достаточно успешно. Некоторые авторы указывают, что при своевременном и комплексном лечении ДЦП прогноз на улучшение двигательного статуса имеют более 80% больных. Спектр предлагаемых методик в этой области также является крайне широким.
Идея использования вибрационных платформ в медицине была реализована во второй половине прошлого века и нашла свое применение в спортивной медицине, индустрии фитнеса, а также для тренировок в домашних условиях. (Миркин А.С. Вибрация и колебательные процессы в биологических системах // Биомеханика систем человек-машина.- Москва: Наука, 1981. - С. 61-74.). Первые вибрационные платформы эффективно использовались в качестве тренажера для развития силовых качеств, улучшения лимфо- и кровообращения, улучшения трофики тканей всего организма, профилактики гиподинамии, релаксации.
В настоящее время в медицинской практике применение большинства вибрационных платформ ограничено из-за неоднозначного влияния на опорно-двигательный аппарат. Это связано с наличием вертикального компонента направления вибрационных колебаний, а также, в нашем случае, отсутствием критериев подбора частотного диапазона при работе с детьми, имеющими неврологическую патологию.
Вибрационная платформа нового поколения - тренажер «Galileo» фирмы NovoTec medica (Германия) () - отличается от предыдущих моделей отсутствием вибрационных колебаний вертикальной направленности.
Это позволяет моделировать наиболее физиологичные, мышечные фасцикуляции и закрепить участие отдельных мышечных групп в онтогенетически обоснованных локомоторных навыках.
Таким образом, актуальность проблемы определяется широтой распространенности данной нозологии, а также не удовлетворяющим уровнем повышения качества жизни данных пациентов в современных условиях и, как следствие, необходимости поиска новых направлений, несмотря на наличие значительного количества эффективных методик лечебной физкультуры при реабилитации данных пациентов. С другой стороны, вибрационное воздействие ранее не применялась в процессе медицинской реабилитации у детей с ДЦП в силу ограничения технических возможностей существовавших ранее аппаратов, действие которых содержала вертикальный компонент вибрации, имеющий отрицательное воздействие на ряд функций и систем организма.
Цель исследования: разработка методики ЛФК представляющей собой сочетанное применение вибрационного воздействия и прикладной кинезотерапии по методу В. Войты у детей с ДЦП в различных формах спастических парезов в позднем восстановительном периоде.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности реакции функциональной системы движения у детей с ДЦП при применении курсового вибрационного воздействия.
-
Разработать методику лечебной физкультуры с использованием прикладной кинезотерапии по методу В. Войты и вибрационного воздействия у детей с ДЦП в формах спастических парезов.
-
Разработать критерии эффективности применения вибрационной терапии у детей с ДЦП.
Исходя из актуальности темы, поставленной цели и задачи, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, определена научная новизна и практическая значимость исследования.
Научная новизна
Научно обоснована возможность сочетанного использования вибрационного воздействия и прикладной кинезотерапии по методу В. Войты в реабилитации детей с ДЦП в формах спастических парезов в поздний восстановительный период. Показана клиническая эффективность разработанной методики и её воздействие на функциональную систему движения в условиях заболевания детским церебральным параличом.
Практическая значимость
Предлагаемая методика обеспечивает высокую эффективность медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом в различных формах спастических парезов в поздний восстановительный период, способствует повышению качества жизни пациента.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Вибрационное воздействие при отсутствие вертикального компонента вибрации и неподвижного центра платформы позволяет стимулировать у детей с ДЦП в формах спастических парезов в поздний восстановительный период физиологические механизмы вертикальной опоры и походки в связи с тем, что в каждый отдельно взятый момент тренировки только одна конечность является опорной, что позволяет с помощью разработанной нами методики моделировать мышечные фасцикуляции и закрепить участие отдельно взятых мышечных групп в онтогенетически обоснованных локомоторных навыках.
-
Использование вибрационного воздействия при отсутствие вертикального компонента вибрации и неподвижного центра платформы повышает эффективность медицинской реабилитации детей при ДЦП в формах спастических парезов в поздний восстановительный период.
Исходя из актуальности темы, поставленной цели и задач, а также, опираясь на полученные в ходе работы результаты, определена научная новизна и практическая значимость исследования.
Возможные области применения
Проведенное исследование показывает возможность, целесообразность и эффективность включения вибрационной терапии в программу комплексной реабилитации детей с ДЦП в амбулаторно-поликлинических учреждениях, детских больницах, в центрах реабилитации и также в условиях санаторно-курортного лечения. Клиническая медицина (лечебная физкультура и спортивная медицина, неврология), физическая и социальная реабилитация (неврологические и реабилитационные отделения клиник, санаториев, профилакториев для больных, перенесших инфаркт мозга), нейрофизиология.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанная сочетанная методика медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом в различных формах спастических парезов в позднем восстановительном периоде внедрена в клиническую практику работы отделения медицинской реабилитации, отделений психоневрологии № 1 и № 2 ФГУ Российской детской клинической больницы Минздрава России, а также в практическую работу кафедры реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Минздрава России. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры реабилитациии спортивной медицины ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И Пирогова Минздрава России.
Основные положения и материалы диссертации были представлены в виде публичных докладов на девятой международной научной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» Москва, 2010, а также на десятой международной научной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» Москва, 2012.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в центральной печати в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 23 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 207 источников.
