Введение к работе
Актуальность проблемы. Около трети больных с последствиями травм, нуждающихся в восстановительном лечений, составляет пациенты с последствиями травм кисти / Водянов Н.М., 1979; Андру- сон М.В. с соавт., 1982; Журавлев СМ. с соавт., 1986;'Малышев Л.В. с соавт., 1967; Нельзина З.Ф. с соавт., 1987; Пахомова Н.П. Погорельский И.И., 1987/. Частота этого вида повреждения, сдойность лечения п требования к восстановлениэ функции кисти как органа труда определяет необходимость дополнения и конкретизации общепринятых принципов восстановительной терапии.
Нейрогеиные деформации кисти является тяжелым осложнением ч повреждений периферических нервов верхней конечности и приводят к выраженным расстройствам функции кисти, снижению трудоспособности и х инвалидности пострадавших / Дегтярева С.И., 1970; Брянцева Л.Н., 1976; Водянов h.M., 1977; Волкова A.M., 1977; Андрусон М.В. с соавт., 1951; Журавлев СМ.'с соавт., 1986 /.
Методика оперативного лечения последствий, повреждений.срединного и локтевого нервов определяется выраженность» деформаций кисти и тяжестью функциональных расстройств. В клинике Микрохирургии и травмы кисти ^рук. - профессор И.Г.Гришин) выделяет три степени тяжести деформации: легкув, среднюю и тякелуи. В соответствии с данной классификацией разработаны катоды и принципы хирургического лечения застарелых повреждений срединного и локтевого нервов кисти.
Несмотря ка скрокое освящение в доступной литературе различных хирургических подходов к лечению застарелых повреждений срединного и/или локтевого нервов, ни в одной работе мы не встретили полной програмна функционального лечения данной патологии с использованием разнообразных современных средств восстанови-
тельного лечения в пред- и послеоперационном периоде. Встречаете лишь указания или рекомендации по применении в послеоперационном периоде различных средств восстановительного лечения (лечебной гимнастики, массажа, трудотерапии, гидрокинезотерапии и др.) / Розовская Т.П.,с соавт., 198і!; йепетова О.Н., 1987; Карпова Е.Г.. Насонова М.С., 1989; Волков В.Ф.Д990; Львов С.Е., 1993; Juditk М. Kurtz and ЕІІси Шєґ Д957; RcuviUoi$ А, ЪаиМ J. Д989/
Эти рекомендации не учитывают современных подходов к оперативному лечению данной категории больных: одномоментное вмешательство на нерве и сухожилии и использование микрохирургической техники, которая, с одной стороны, позволяет атравматично и адекватно сшить концы нерва или выполнить пластику и одновременно восстановить сухожилия, с использованием более тонкого шовного материала, а с другой стороны, требует правильного сочетания "покоя'' и движения" в послеоперационном периоде.
В связи с этим мы считаем, что рациональное, научно-обоснованное дифференцированное использование разнообразных 'средств восстановительной терапии будет способствовать улучшении результатов хирургического лечения последствий повреждений периферических нервов и снижать процент иквалидизации больных.
Цель и задачи исследования. Цель исследования - разработать комплекснуп программу функционального лечения застарелых повреждений срединного и/или локтевого нервов с использованием современных средств функциональной терапии для улучшения результатов лечения.
Задачи исследования следующие:
-
Разработать методику предоперационной подготовки.
-
Разработать методику функционального лечения после шва или пластики нерва с использованием микрохирургической техники.
-
Разработать методику послеоперационного функционального
лечения после одноэтапного оперативного восстановления перифери-ческих нервов и сухожилий с использованием микрохирургической техники.
к. Разработать принципы послеоперационного функционального лечения при сухокилько-мцтечной транспозиции.
5. Модифицировать систему объективной оценки функции кисти к пальцев для определения эффективности результатов функционального лечения.
Иатариалы и методы исследования. Работа основана на опыте лечения 81 больного с застарелыми повреждениями нервов кисти: у 15 больных - срединного, у Зо - локтевого и у 30 больных -одновременно срединного и локтевого нервов. Комплексное лечение больных проводилось в отделении микрохирургии и травмы кисти Ц/іТО и отделении реабилитации ЦЛТО имени Н.К.Приорова в период с 1991 по 1993 г. Оперативные вмешательства были направлены на восстановление оппозиции I пальца СИ операций), коррекции ког-теобразной деформации пальцев (15), усиление щипкового схвата (5). 26 больным одновременно с нервом проводилось восстановление сухожилий, 8 - магистральных сосудов. Эпиневральный шов нерва с использованием микрохирургической техники осуществлен в 30 случаях, аутснейропластика - в 38, невролиз - в 13. При обследовании больных и оценке результатов их лечения нами использованы следующие методы функциональной диагностики: динамометрия и электромиография для определения функционального состояния мышц, ангуло-метрия для определения подвижности суставов, суммарная оценка функции кисти и пальцев по разработанной нами методике с использованием наборов тестов на захват и координации движений, компьютерная термография для определения состояния периферического кровотока.
Научная новизна работы. Разработана программа функциональной
восстановительной терапии при застарелых повреждениях срединного и локтевого нервов как в период подготовки больных к операции, так и на различных этапах послеоперационного периода.
В работе впервые представлены дифференцированные подходы к выбору средств функциональной терапии в зависимости от степени тяжести нейрогенной деформации и характера проводимого оперативного вмешательства.
Впервые апробированы разработанные в отделении реабилитации новейшие методы функциональной терапии при лечении данного контингента больных: биологическая обратная связь, чрескожная зле-ктростимуляция, теплокоррекция. Доказана эффективность их применения при помощи объективных методов исследования при сравнении результатов лечения с контрольной группой больных.
Практическая значимость работы. В работе впервые представле
ны методики применения современных средств"функциональной тера
пии при различных оперативных вмешательствах по поводу застаре
лых повреждений срединного и локтевого нервов. Показано, что '-
правильное сочетание и применение средств функциональной терапии
позволяет улучшить восстановление функции кисти и пальцев.
Результаты работы показывает, что одномоментное хирургическое
вмешательство на нервах и сухожилиях требует индивидуального
подхода к выбору средств восстановления и улучшает функциональ-'
ный 'исход. . \
Положения, выносимые на завиту:
-
Значимость и необходимость предоперационной подготовки.
-
Комплексная программа функционального лечения с дифференцированным использованием современных средств функциональной терапии в зависимости от вида оперативного вмешательства и срока после операции.
}. Использование новых методов функциональной терапии
(. биологической обратной связи, чрескокной эхектросг: ііуЛЯЦИІІ, тєплокоррекц;;:;) в восстановительном лечении зпсі срсліїх повреж-,?<от>ій срединного и локтевого персон.
Апробация e?.6oti;. По материалам исследований сделано I сообщение, .'іатзрнпль' диссертации долокені: на первой няучно-пр.чг.т:!-ческой конференции "Реабилитация больных о заболезаники и 'последствиями повреждения зерхней конечности" ( Москва, 17 дек.ябрт 1993 г.).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена яа 160 стр. машинописи и состоит из введения, 5 глав, заклвчения, выводов, ч списка литературы, содержащего ok отечественных и Ы иностранный источник.
Работа иллпетрирована 17 таблицами, 32 графиками и-рисунками.